住院患者抗菌藥物使用情況分析

陳紅燕，謝 東，邱 洪，文娟娟，韓慶福，王永才，劉栗言，袁青山

(中國(guó)人民解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽(yáng) 550009)

住院患者抗菌藥物使用情況分析

陳紅燕，謝 東，邱 洪，文娟娟，韓慶福，王永才，劉栗言，袁青山

(中國(guó)人民解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽(yáng) 550009)

目的分析醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法檢閱2014年7月至2015年3月醫(yī)院住院8 748例患者病歷，就抗菌藥物使用情況作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2014年12月至2015年2月抗菌藥物使用率下降到60%以內(nèi)；2014年11月后抗菌藥物用藥頻度(DDDs)值控制在40限定日劑量（DDD）以下，特殊使用級(jí)抗菌藥物DDDs值2014年11月后顯著下降。注射劑抗菌藥物數(shù)量排名前3位的是注射用鹽酸頭孢替安（鋒替新，30 181支）、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（24 997支）、注射用氟氯西林鈉（156 937支）；口服抗菌藥物數(shù)量排名前3位的是阿莫西林克拉維酸鉀膠囊（4∶1）、頭孢克肟分散片、阿莫西林膠囊；共使用抗菌藥物13類，其中頭孢菌素類（31.51%）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（16.44%）、青霉素類（9.59%）構(gòu)成比排名前3位。結(jié)論經(jīng)認(rèn)真落實(shí)相關(guān)文件，醫(yī)院抗菌藥物使用情況得到了明顯改善。

住院患者；抗菌藥物；使用率；使用強(qiáng)度

衛(wèi)生部《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%，門(mén)診抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40限定日劑量(DDD)以下。2012年至2013年的專項(xiàng)整治活動(dòng)方案就上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院進(jìn)行了區(qū)分[1]。筆者對(duì)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

收集2014年7月至2015年3月我院抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，采用回顧性分析方法，對(duì)8 748例住院患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括住院患者抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度，抗菌藥物的種類和數(shù)量等。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

住院患者抗菌藥物使用率：以患者使用抗菌藥物的例數(shù)進(jìn)行計(jì)算，如同一患者無(wú)論其使用幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都計(jì)為1例。2014年12月開(kāi)始，使用率降至60%以內(nèi)。見(jiàn)表1。

表1 2014年7月至2015年3月住院患者抗菌藥物使用情況

抗菌藥物使用強(qiáng)度：為抗菌藥物針對(duì)主要適應(yīng)證假定的每日平均維持劑量（成人）每天、每100例或1 000例住院患者抗菌藥物消耗的限定日劑量(DDD)。DDD值來(lái)源于世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATC Index，ATC編碼是相對(duì)固定的，DDD不會(huì)隨著時(shí)間、藥品小號(hào)、給藥頻次的變化而變。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位，外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥物、全身和局部麻醉藥等無(wú)DDD。2014年11月以后使用強(qiáng)度均控制在40 DDD以下，特殊使用級(jí)抗菌藥物累計(jì)用藥頻度（DDDs）也顯著下降。見(jiàn)表2。

抗菌藥物使用情況：用量排名前10位的抗菌藥物共涉及73個(gè)品種，見(jiàn)表3至表5。

2.2 分析

《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，2014年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神及相關(guān)文件，均要求從各方面不斷提高醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。2014年11月，我院制訂了《抗菌藥物使用管理規(guī)定》，對(duì)臨床抗菌藥物合理使用起到了促進(jìn)作用。由表1可見(jiàn)，住院患者抗菌藥物使用率從2014年12月起控制在60%以內(nèi)，達(dá)到了衛(wèi)生部的要求。2014年11月的抗菌藥物使用率大于60%，原因可能是由于天氣變冷，兒科上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎等呼吸道疾病的患者增加，如患兒未及時(shí)就診或未合理使用抗菌藥物，則可能導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性或殺滅清除不徹底而引起遷延性支氣管炎[2]，使抗菌藥物使用率上升。

表2 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況及抗菌藥物使用強(qiáng)度

表3 使用量前10位的注射用抗菌藥物

表4 使用量前10位的口服抗菌藥物

表5 抗菌藥物種類構(gòu)成

由表2可見(jiàn)，我院2014年11月以后抗菌藥物使用強(qiáng)度均達(dá)到了衛(wèi)生部要求，未超過(guò) 40 DDD值。特殊使用級(jí)抗菌藥物的DDDs值顯著下降。這與我院加大抗菌藥物使用管理力度、制訂特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診制度、嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理密不可分[3]。特殊使用級(jí)抗菌藥物可以說(shuō)是目前臨床應(yīng)對(duì)耐藥細(xì)菌的最后防線，合理保護(hù)和正確應(yīng)用都非常重要，醫(yī)院應(yīng)多方面加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)管，以減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生與發(fā)展[4]。

由表3至表5可見(jiàn)，注射劑抗菌藥物及口服劑均以頭孢菌素類使用最多，其次為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素類。青霉素類及頭孢菌素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有相同的β-內(nèi)酰胺環(huán)，具有相似殺菌機(jī)制，都是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁生成而達(dá)到殺菌目的，屬繁殖期殺菌藥。不同的是，青霉素系青霉菌培養(yǎng)液中提取精制獲得的，是窄譜抗生素，其基本結(jié)構(gòu)是母核6-氨基青霉烷酸（6-APA）。青霉素類具有抗菌作用強(qiáng)、療效高和毒性低等優(yōu)點(diǎn)，目前在治療敏感細(xì)菌所致各種感染中仍為首選藥物。但該類藥物易受胃酸及青霉素酶的影響而不穩(wěn)定，抗菌譜較窄，且半衰期短。同時(shí)，青霉素類抗菌藥物在使用前均需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)(包括口服、針劑)，因而限制了其使用[5]。頭孢菌素是一類來(lái)自頭孢菌的廣譜抗生素，頭孢菌素系7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）的衍生物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類少等優(yōu)點(diǎn)，高效、低毒，臨床廣泛應(yīng)用，因此臨床使用率較高。注射用鹽酸頭孢替安為第2代頭孢菌素類抗菌藥物，使用數(shù)量排第1。該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌均有廣泛的抗菌作用，尤其對(duì)大腸桿菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、流感桿菌等，顯示了更強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)腸道菌屬、枸櫞酸桿菌屬、吲哚陽(yáng)性的普通變形桿菌、雷特格氏變形桿菌、摩根氏變形桿菌也有良好的抗菌活性。其作用機(jī)制主要是通過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，起殺菌作用[6]。注射用頭孢替安在我院屬于非限制級(jí)抗菌藥物，但應(yīng)用較廣泛。骨外科住院患者感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥性嚴(yán)重[7]，而第1代頭孢菌素類藥物對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，易產(chǎn)生耐藥性。選擇2代的頭孢替安基本合理。

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑主要有棒酸（克拉維酸）和舒巴坦，可抑制β-內(nèi)酰胺酶Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型，對(duì)Ⅰ型酶無(wú)效。青霉素類和頭孢菌素類的最低抑菌濃度（MIC）明顯下降，藥物可增效幾倍至幾十倍，并可使產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感[8]。廣譜、高效的β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類及新大環(huán)內(nèi)酯類藥物尤其受臨床關(guān)注，加強(qiáng)這些藥物的管理對(duì)于提高抗菌藥物療效、減少藥源性疾病和延緩細(xì)菌耐藥性具有十分重要的意義[9]。

3 結(jié)語(yǔ)

抗菌藥物的合理使用和細(xì)菌耐藥性問(wèn)題已是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[10]。近年來(lái)，衛(wèi)生部采取了多種措施對(duì)促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用，制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以及3年抗菌藥物整治活動(dòng)等?？咕幬锸褂寐省⑹褂脧?qiáng)度、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用等有了明顯改善，與醫(yī)院管理、各部門(mén)的配合息息相關(guān)。但促進(jìn)抗菌藥物的合理使用問(wèn)題仍很艱巨，如何優(yōu)選安全、合理、經(jīng)濟(jì)的藥物，還需不斷吸收、借鑒國(guó)內(nèi)外好的管理和評(píng)價(jià)方法經(jīng)驗(yàn)，制訂出合理的管理策略，以更好地促進(jìn)我國(guó)抗菌藥物的合理使用[10]。

[1]陳春云，朱詩(shī)立，張思波，等.醫(yī)院住院抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度分科管理指標(biāo)的制定[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34(1)：130-133.

[2]劉春香.180例不同年齡慢性咳嗽患兒的發(fā)病原因分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23(4)：297-298.

[3]蔣 平，陳 曉，朱 斌.某院“特殊使用”級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況分析[J].今日藥學(xué)2014，24(5)：349-351.

[4]戴燕鳴，劉文娟.6種特殊使用級(jí)抗菌藥物用藥頻率和使用強(qiáng)度于醫(yī)院內(nèi)部分病原菌耐藥率的相關(guān)性分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（24）：79-80.

[5]陳紅燕，劉思源，楊運(yùn)旗，等 .我院住院患者靜脈應(yīng)用抗菌藥物分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23(1)：55-57.

[6]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：46.

[7]何亞平，胡昭宇，曹 雁，等.骨外科住院患者抗菌藥物使用及感染病原菌的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23(16)：3 293-3 295.

[8]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：63.

[9]何 云.2010年-2012年某院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)處方藥，2014，12(11)：20-22.

[10]鄭雅婷，楊 莉.抗菌藥物管理策略及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)抗生素雜志，2014，39(11)：868-874.

Analysis of Antibiotic Application on Inpatient

Chen Hongyan,Xie Dong,Qiu Hong,Wen Juanjuan,Han Qingfu,Wang Yongcai,Liu Liyan,Yuan Qingshan
(Department of Pharmacy,44 Hospital of PLA,Guiyang,Guizhou,China 550009)

Objective To analyze the use of antibiotics in the hospital,and to provide reference for clinical medicine.Methods Using the system software to retrieve inpatients records of 8 748 cases from July 2014 among March 2015 with the use of antibacterial drugs for statistical analysis.Results From February 2015 to December 2014,the rate of antibacterial fell to less than 60%;after November 2014 the antibacterialDDDsvalue wascontrolled below 40 DDDs;third-line antibioticsDDDsvalue declined significantly after November 2014.The top 3 antibiotics injection were cefotiam hydrochloride for Injection(30 181),piperacillin sodium and sulbactam sodium for injection(24 997),flucloxacillin sodium for injection(156 937),oral antibiotics：amoxicillin and clavulanate potassium capsules (4∶1),cefixime dispersible tablets(9 520),amoxicillin capsules.There was 13 majorcategoriesantibiotics,including cephalosporins (31.51%),beta lactamase inhibitor(16.44%)and penicillin (9.59%).Conclusion After conscientiously implement the“national health and family planning commission office on doing a good job in 2014 antibacterial drug clinical application management work of the notice”,the publicity and implementation the“administrative measures for the clinical use of antibacterial drugs”are increased and the usage of antibiotics has been significantly improved.

inpatients;antibiotics;usage;DDDs

R969.3；R978.1；R952

A

1006-4931(2015)19-0047-03

2015-05-13)