高等護理教育體系下開設基于?國際功能、殘疾和健康分類?理論框架的社區(qū)康復護理課程構想

孟憲梅,陳曉莉,周蘭姝(．武漢大學HOPE護理學院,湖北武漢43007;．第二軍醫(yī)大學護理學院,上海0037)

高等護理教育體系下開設基于?國際功能、殘疾和健康分類?理論框架的社區(qū)康復護理課程構想

孟憲梅1,2,陳曉莉1,周蘭姝2
(1．武漢大學HOPE護理學院,湖北武漢430071;2．第二軍醫(yī)大學護理學院,上海200137)

社區(qū)康復護理是指社區(qū)護理人員應用整體護理理念,根據總的康復醫(yī)療計劃及康復目標,為病、傷、殘者進行生理、心理、社會等各方面的康復指導,使其自覺堅持康復鍛煉,減少殘疾影響,以達到最大程度的康復,從而實現(xiàn)傷病殘疾人員全面康復和回歸社會的目標[1].雖然社會對社區(qū)康復護理需求日益劇增,開設高等社區(qū)康復護理課程具有重要現(xiàn)實意義,但我國尚未開設高等教學體系下的社區(qū)康復護理課程.本文將從課程設置意義、具體課程設置構想等方面展開論述,為開展高等社區(qū)康復護理教育提供思路.

1　高等護理教育體系下開設社區(qū)康復護理課程的意義

隨著我國人口老齡化及疾病譜的變化,慢性病、老年病及殘疾人員數量大幅度增加,各類殘疾人數達8420萬人[2].而作為主要的生活學習工作場所,社區(qū)環(huán)境下開展適宜有效的康復護理服務對提高慢性病、老年病及殘疾人員的生活質量尤為重要. 2002年,我國在?關于進一步加強殘疾人康復工作的意見?中就提出了“2015年實現(xiàn)殘疾人人人享有康復服務的總目標”[3],實現(xiàn)這一目標的重要舉措是積極推進社區(qū)康復服務的發(fā)展.作為社區(qū)康復團隊中的重要一員,社區(qū)護理人員的社區(qū)康復知識及技能掌握對社區(qū)康復服務質量的保障起著關鍵作用.然而,我國現(xiàn)有社區(qū)護理人員的社區(qū)康復護理知識及技能掌握程度遠遠不能滿足日益增長的社區(qū)康復需求[4G5].社區(qū)康復護理教育多以繼續(xù)教育、在職培訓等形式完成[3G4],為數不多的設置“社區(qū)康復護理專業(yè)”的醫(yī)學院校為中專職業(yè)技術性質[6G7].這種以技術應用為導向的中職社區(qū)康復護理人才培養(yǎng)模式顯然無法滿足對現(xiàn)代社區(qū)護理人員創(chuàng)新思維、獨立應對及適應社區(qū)康復護理工作能力培養(yǎng)的要求[8].

2011年護理學獲批為一級學科,體現(xiàn)了我國護理學科的進步,更強調了社會對發(fā)展先進護理學科的迫切需求.建立護理學科下的社區(qū)方向的二級學科將護理領域從臨床拓展到家庭及社區(qū),從而實現(xiàn)為人的整體健康服務的護理理念[9].作為護理學科中的重要分支,開展社區(qū)康復護理的高等教育將對推動整個社區(qū)康復服務的發(fā)展起到重要作用.美國護理專業(yè)學生畢業(yè)后,需完成兩年的康復知識學習及進修,才有資格參加考試成為注冊康復護士,而且,康復護士的工作場所更多涉及社區(qū)范疇,如社區(qū)康復門診、養(yǎng)老院、學校等[10].比較國外完善的社區(qū)康復網絡及對高端社區(qū)康復護理人員的培養(yǎng)[11G12],目前我國高等護理教育中“社區(qū)康復護理”內容多囊括于“社區(qū)護理”課程或與其他疾病知識混在一起[13],并未體現(xiàn)出“社區(qū)康復護理”的專業(yè)性和獨特性.另外,現(xiàn)有國內“康復護理”教材多以機構康復為導向,單純關注康復護理知識技能,而缺乏考慮在社區(qū)環(huán)境下強調協(xié)同殘疾人士與環(huán)境互動,從而提高其社會參與能力的理念,如家庭環(huán)境改造、促進社會活動等[10],慢性病緩解期的康復[14]等.因此,將?社區(qū)康復護理?課程納入高等護理教育體系具有重要現(xiàn)實意義.

2　?社區(qū)康復護理?課程設置的構想

2．1理論框架 ?社區(qū)康復護理?課程設置基于?國際功能、殘疾和健康分類?(International ClassificaG tion of Functioning Disability and Health,ICF)模式.2001年,在第54屆世界衛(wèi)生大會上,世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認可了?國際功能、殘疾和健康分類?(ICF),提出從身體結構和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況(圖1),并且強調社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響[].

ICF認為,在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面,第一個層面是個體自身的功能及結構,與個體活動及參與.個體自身功能是指機體生理心理功能,而個體結構是指機體的器官肢體等組成.這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等.個體活動及參與是指個體進行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力.具體能力包括學習及應用知識、完成基本任務和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活.第二個層面是影響個體健康狀況的情境,包括環(huán)境因素及自身因素.環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用,涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次.由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響,所以在ICF具體分類中不作考慮[16].

圖1　ICF模式圖

ICF認為,個體在特定領域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結果,其目的在于強調使正在經歷或可能經歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力.ICF擯棄了以往生物模式下對康復的認識,而將殘疾視為一種社會問題,指出在實施康復活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素,適合作為指導康復工作的理論框架[17].

社區(qū)康復強調醫(yī)學、社會及權利的綜合體現(xiàn),是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點,整合社區(qū)內衛(wèi)生、教育等資源,為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機會和條件[18].比較ICF理論及社區(qū)康復內涵,不難看出,兩者都強調了社會環(huán)境對個人及其家庭康復的重要性,力求達到殘障人士參與功能的最大化.因此,運用ICF作為理論框架指導高等社區(qū)康復護理課程的構建可以保障課程設置的科學性及專業(yè)性.

2．2教學目標 在ICF理論指導下,根據布魯姆的教學目標分類系統(tǒng),該課程教學目標分為三大方面:認知領域、動作技能領域、情意領域[19].課程學習結束后,學生在認知領域能闡述社區(qū)康復護理的核心概念,識別常見殘障類型并提供早期康復干預指導,應用康復功能評定方法評估護理對象身體功能狀況,應用社區(qū)康復理論制定康復護理計劃(包括適宜的家庭訓練及護理要點);在動作技能領域能夠熟練掌握基本康復技能(物理療法、作業(yè)療法、言語療法等)并適宜應用于殘障人士,創(chuàng)造促進護理對象康復的情境;在情意領域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心,具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力.

2．3授課對象 授課對象為護理專業(yè)本科三年級第二學期或四年級第一學期的學生.該階段學生已經完成基礎科學及應用科學課程的學習,為康復評定、康復治療知識及康復技能的學習奠定了良好的基礎[20].而且,考慮?社區(qū)康復護理?與?社區(qū)護理?在同一時間段開課,可以使學生在了解社區(qū)護理基本知識的基礎上完善對社區(qū)康復內容的系統(tǒng)學習,從而起到事半功倍的教學效果.

2．4課程內容及教學方法

2．4．1內容設置依據 ICF認為,對個體健康狀態(tài)的評定,應考慮到個體自身的功能及結構,個體自身活動及社會參與情況,而這些受到個體所處環(huán)境的影響[15].因此,在?社區(qū)康復護理?課程中強調突出在對個體自身功能及結構了解(康復功能評定)的基礎上,考慮提供適宜的外界環(huán)境(社區(qū)康復環(huán)境構建),開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與(社區(qū)家庭康復護理).

2．4．2課程內容 ?社區(qū)康復護理?的課程內容分為理論授課及實踐兩大部分.基于對ICF的理解,理論授課著重于4個部分:第一部分為社區(qū)康復護理基本概念及理論,包括ICF理論概念,社區(qū)康復核心概念,及社區(qū)康復護理發(fā)展等.第二部分為康復功能評定,具體授課內容包括常見殘障種類、康復評估、早期康復干預等.該部分內容與傳統(tǒng)康復專業(yè)課程類似[20].第三部分為社區(qū)家庭康復護理.參考ICF中的活動與參與,即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等[15],具體內容包括常見疾病康復要點、康復技術(物理療法、作業(yè)療法、言語療法等)及家庭訓練.該課程在講授康復專業(yè)知識技術的基礎上,突出社區(qū)康復護理的特色,如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學習[21].第四部分社區(qū)康復環(huán)境構建, ICF中強調充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復政策等對殘障人員的影響[15].授課內容上通過分析討論現(xiàn)有國內外康復政策及服務,分享國內外社區(qū)康復的成功案例,在與殘障人士及家庭溝通的基礎上,進行家庭訪視及居住環(huán)境的改造,并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件[22].根據不同的授課內容,教學方法涉及講座、專題討論、模擬教學、學生匯報、成功案例分享等多種形式.

社區(qū)康復實踐是?社區(qū)康復護理?的重要組成部分,其目的在于培養(yǎng)學生將所學康復理論知識及技能應用于實踐,以解決殘障人士的實際康復問題,實現(xiàn)理論與實踐的有機結合,從而加強學生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養(yǎng)[20],其中包括校內實驗及社區(qū)生產實習兩部分.校內實驗用于促進學生功能評定能力及康復技能的掌握.生產實習在教學社區(qū)完成,6～8人為1個實習小組.由于殘障人士的康復需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同,因此,采用以患者功能障礙為中心的實習理念,根據患者的實際康復特點及需求制定并實施具體康復計劃,包括運用所學知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預[23],并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務及健康政策的了解,促進殘障人士回歸社會[15,22].

2．5教學評價 根據課程內容及特點,?社區(qū)康復護理?課程采用多元化評價方法,不僅評價學生康復護理理論及知識的掌握情況,更強調在實際社區(qū)情境中知識應用及學生綜合能力的提高.其中包括形成性評價及總結性評價,不僅注重結果,而且關注學生在學習過程中的學習效果[24G25].在教師評價基礎上,融入學生的自評及他評,從而使評價結果更客觀公正[25].評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復問題的綜述文章、實驗室模擬康復技能考試、社區(qū)康復計劃撰寫及實施、社區(qū)實習反思日記等[].

3　小結

國內社區(qū)康復護理發(fā)展正處于起步階段,在高等護理教育體系下設置社區(qū)康復護理課程尚無涉及.因此,基于ICF理論指導下的社區(qū)康復護理課程融入高等護理教育體系將對規(guī)范高等社區(qū)康復護理教育具有重要探索意義,為培養(yǎng)高等社區(qū)康復護理人才更好地服務于社會奠定良好的基礎.

【關鍵詞】國際功能;殘疾和健康分類;社區(qū)康復護理

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(本文編輯:沈園園)

·技術與方法·

【文章編號】1008G9993(2015)11G0072G03

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．11．023

【通信作者】周蘭姝,EGmail:zhoulanshu＠hotmail．com

【作者簡介】孟憲梅,博士在讀,講師,主要從事護理教育工作

【基金項目】2013年度武漢大學醫(yī)學部教學研究項目資助(2013049)

【收稿日期】2014G04G27【修回日期】 2015G05G07