集束化護(hù)理策略預(yù)防老年患者跌倒的效果

胡英杰,劉曉芯(．上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院特需病區(qū),上海00030; ．上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院護(hù)理部)

集束化護(hù)理策略預(yù)防老年患者跌倒的效果

胡英杰1,劉曉芯2
(1．上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院特需病區(qū),上海200030; 2．上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院護(hù)理部)

【摘要】目的 探討集束化護(hù)理策略預(yù)防老年患者跌倒的效果.方法 病房組織護(hù)理人員建立護(hù)理安全小組,對(duì)從2011年10月至今的50例老年患者制定集束化護(hù)理策略,對(duì)老年患者實(shí)施進(jìn)行至少每日一次評(píng)估,全面綜合分析,建立風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),給予相應(yīng)的關(guān)注,鼓勵(lì)肌力鍛煉.結(jié)果 實(shí)施集束化策略后,老年患者在住院期間安全性提高,跌倒發(fā)生率下降,患者滿意度提高.結(jié)論 對(duì)老年患者實(shí)施集束化護(hù)理策略,可降低老年患者跌倒發(fā)生率,提高患者安全.

【關(guān)鍵詞】集束化策略;老年患者;跌倒

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):64G66]

集束化護(hù)理策略又稱為集束護(hù)理,是為了提高護(hù)理質(zhì)量,針對(duì)某種護(hù)理問題而制訂的一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施.它的實(shí)施具有明確的時(shí)間性、目標(biāo)性和序貫性,其共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者的治療效果[1].隨著社會(huì)人口老齡化的日益加重,住院老年患者比例逐年上升,人群因其特殊性成為發(fā)生跌倒的高危人群.為了給予老年患者優(yōu)質(zhì)安全有效的護(hù)理措施,幫助患者盡快康復(fù),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,我院干部病區(qū)從2011年10月至今實(shí)施集束化護(hù)理策略預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生,取得明顯的效果.

1　臨床資料

1．1一般資料 便利抽樣法選取2011年10月至2012年9月在上海市胸科醫(yī)院肺部腫瘤臨床中心十五病區(qū)的老年患者100例為研究對(duì)象.男52例、女48例;年齡75～82歲,平均(77．8±2．2)歲.患者均有不同程度高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及腦卒中后遺癥等慢性病史,所有患者均接受內(nèi)科治療.將100名老年患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為為常規(guī)護(hù)理組與集束化護(hù)理組,每組均為50例.常規(guī)護(hù)理組中男25例、女25例,中位年齡77．8歲;集束化護(hù)理組中男27例、女23例,中位年齡78．2歲.兩組患者在年齡、性別、病種等基本情況上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05,表1).

表1　兩組患者的一般情況(N＝50)

1．2方法

1．2．1集束化護(hù)理組 由病房護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)責(zé)任護(hù)士組成專門的治療小組.依據(jù)護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道、護(hù)理常規(guī)及專業(yè)書籍確定集束化護(hù)理策略[2],結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部制定的護(hù)理安全執(zhí)行規(guī)章制度.收集護(hù)士意見及建議后,小組人員再進(jìn)行討論論證其科學(xué)性、有效性、可行性,并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),最終確定跌倒管理集束化護(hù)理措施.(1)增加評(píng)估頻率.護(hù)士應(yīng)用?上海市胸科醫(yī)院跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表?對(duì)每位進(jìn)入病區(qū)的老年患者進(jìn)行首次常規(guī)跌倒評(píng)分,住院期間,1次/d,病情變化即刻評(píng)估,并記錄于護(hù)理記錄單中及其病區(qū)交班中,作為交接班項(xiàng)目之一.(2)全面綜合分析.在常規(guī)評(píng)估基礎(chǔ)上,進(jìn)一步對(duì)老年患者的以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析:①病情(視力、聽力、排泄,肢體肌力、平衡能力、既往史、服藥情況、神經(jīng)系統(tǒng)、疼痛等)[3];②生理情況(有效溝通能力,依從性、知識(shí)結(jié)構(gòu)、活動(dòng)能力等);③患者著裝是否合格舒適;④患者及家屬對(duì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)情況.對(duì)于跌倒評(píng)分≥9分,責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的病因、相關(guān)用藥情況,與醫(yī)生共同做全面分析,為預(yù)防或治療作指導(dǎo).(3)建立等級(jí)標(biāo)志.根據(jù)評(píng)估加分析后獲得的分值,分為跌倒、易跌倒、極易跌倒3個(gè)等級(jí),并給予不同顏色區(qū)別.評(píng)分9～10分為跌倒等級(jí)患者,給予黃色標(biāo)志;評(píng)分11～12分為易跌倒等級(jí)患者,給予橙色標(biāo)志;評(píng)分13分以上為極易跌倒等級(jí)患者,給予紅色標(biāo)志.(4)給予密切關(guān)注.不同的跌倒等級(jí)患者給予不同的護(hù)理干預(yù),對(duì)于黃色標(biāo)志等級(jí)患者,自行活動(dòng)范圍在病區(qū)內(nèi),外出及其檢查安排陪護(hù).對(duì)于橙色標(biāo)志等級(jí)患者,自行活動(dòng)范圍在病室內(nèi),外出及其檢查使用輪椅.對(duì)于紅色標(biāo)志等級(jí)的患者,以臥床休息為主,避免外出.(5)鍛煉下肢肌力.在進(jìn)行晨晚間護(hù)理的過程中,對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者,責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估后,取得其配合,進(jìn)行床上下肢肌力鍛煉[4].患者平臥于病床,責(zé)任護(hù)士站在其右側(cè),讓其自行將腿部抬起,不能自行抬起的患者,由責(zé)任護(hù)士協(xié)助,做彎曲1次,兩腿交替進(jìn)行為1組動(dòng)作,共3組,3次/d,使達(dá)到增加下肢肌力,降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的目的[5].

1．2．2常規(guī)護(hù)理組 按常規(guī)給予老年患者入院時(shí)首次宣教,根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)評(píng)估患者并實(shí)施健康宣教.對(duì)老年患者及其陪護(hù)親屬給予防跌知識(shí)告知,建立跌倒標(biāo)志,并加強(qiáng)日常病房巡視從而降低跌倒發(fā)生.

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以?x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn).以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

對(duì)照組50例患者中出現(xiàn)4例跌倒,占8．0%;患者的滿意率為96．0%.集束化護(hù)理組無一例患者發(fā)生跌倒,滿意率為98．6%.兩組患者在跌倒發(fā)生人數(shù)和滿意率方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05,表2).

表2　兩組患者跌倒發(fā)生情況及患者滿意率[N＝50,n(%)]

3　體會(huì)

3．1實(shí)施集束化護(hù)理策略降低了住院老年患者跌倒率,提高了患者的滿意度 本研究結(jié)果提示,實(shí)施集束化護(hù)理策略后,老年患者跌倒的發(fā)生率明顯降低,患者的滿意度也有所提高.住院患者發(fā)生跌倒屬于護(hù)理不良事件,一旦有跌倒事件發(fā)生,將給患者身心造成巨大傷害,同時(shí)容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾.而集束化護(hù)理策略切實(shí)體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念,集束化護(hù)理策略的實(shí)施能夠降低老年患者跌倒事件[3],避免不必要的醫(yī)療成本,提高了老年患者住院期間的安全.通過對(duì)老年患者跌倒進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)態(tài)化的評(píng)估,我科建立了跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)志,對(duì)不同的跌倒等級(jí)的患者加以關(guān)注,更加注重對(duì)老年患者下肢肌力的鍛煉,使住院老年患者知曉跌倒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的自我保護(hù)的措施,有效避免跌倒的發(fā)生,贏得了患者的好評(píng),提高了患者的滿意度.

3．2實(shí)施集束化護(hù)理策略使護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng),提高了護(hù)理質(zhì)量 預(yù)防老年患者跌倒,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)跌倒的防范意識(shí)尤為重要.集束化護(hù)理策略強(qiáng)調(diào)的是全面實(shí)施,運(yùn)用集束化護(hù)理策略預(yù)防老年患者跌倒,使護(hù)理措施成一個(gè)完整體系.與傳統(tǒng)的預(yù)防方法相比較,護(hù)理措施由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防[6G7],執(zhí)行的依從性明顯提高,具有連貫性、系統(tǒng)性.在臨床護(hù)理工作中一定要對(duì)選擇的老年患者持續(xù)地執(zhí)行集束化護(hù)理措施中的每一項(xiàng)措施,而不是間斷地選擇性執(zhí)行,這樣才能夠真正實(shí)施集束化護(hù)理[8].集束化護(hù)理策略為護(hù)士提供了全面可行的護(hù)理干預(yù)手段,通過培訓(xùn),護(hù)士的專業(yè)知識(shí)更加扎實(shí),工作更有信心,充分體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)水平、責(zé)任感和成就感.

4　小結(jié)

集束化護(hù)理策略是指按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南,針對(duì)某種疾病的護(hù)理方法聯(lián)合在一起,將有效的護(hù)理措施逐步實(shí)施的過程[9].隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,集束化策略也將不斷充實(shí).護(hù)理人員將依據(jù)不同個(gè)體的實(shí)際狀況,制定合理的集束策略操作流程,使集束護(hù)理策略切實(shí)地施行,以保證方案的有效[10].只有在每日臨床護(hù)理工作中持續(xù)、嚴(yán)格執(zhí)行集束化護(hù)理策略的每一項(xiàng)護(hù)理措施,才能取得良好效果.這就需要管理人員反復(fù)加強(qiáng)培訓(xùn),進(jìn)一步提高集束化護(hù)理執(zhí)行力度,使患者切實(shí)獲益,得到高質(zhì)量護(hù)理.

志謝:本文在撰寫的過程中得到沈怡老師的悉心指導(dǎo),在此表示衷心感謝.

【參考文獻(xiàn)】

[1]余曼,胡世輝．人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J]．中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):1858G 1860．

[2]陳永強(qiáng)．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束于預(yù)策略[J]．中華護(hù)理雜志,2010,45(3):197．

[3]黃梅娟．住院老年人跌倒因素分析及干預(yù)措施[J]．中國(guó)臨床保健雜志,2009,4(12):221G223．

[4]Curry K,Cobb S,Kutash M,et al．Characteristics associG ated with unplanned extubations in a surgical intensive care unit[J]．Am J Crit Care,2008,17(1):45G50．

[5]蔡芳,黃艷華．循證護(hù)理在預(yù)防老年病人跌倒的應(yīng)用進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(4):93G95．

[6]鐘小紅,周君桂,李亞潔．住院患者防跌倒專科化管理的方法及效果[J]．護(hù)理管理雜志,2010,10(6):447G448．

[7]陳永強(qiáng)．導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J]．中華護(hù)理雜志,2009,44(10):889G891．

[8]Elizabeth R,Jarman B,Suntharalingum G．Using care bundles to reduce in hospital mortality:Quantitative surG vey[J]．Br Med J,2010,340(15):861G863．

[9]陳錦秀．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理[J]．中華護(hù)理雜志,2011,46(7):731G732．

[10]Cutler L R,Cutler J M．Critical care nursing made inG credibly easy[M]．London:Lippincott Williams& Wikins,2010:320．

(本文編輯:郁曉路)

Effect of Care Bundle in the Prevention of Falls in Elderly Patients

Hu Yingjie1,Liu Xiaoxin2
(1．VIP Ward,Chest Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,ShangG hai 200030,China;2．Departmet of Nursing,Chest Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University) Corresponding author:Liu Xiaoxin,EGmail:lxx1018＠hotmail．com

【Abstract】Objective To explore the effect of care bundles in preventing falls in elderly patients．Methods Established the nursing safety group,and set care bundle strategies for 50 cases of elderly patients admitted from October 2011 till now．Elderly patients received once a day assessment,with comprehensive and inteG grated analysis,risk level identification,close attention and encouraging lower extremity muscle strength exercise．Results After the implementation of bundles nursing strategies,patients’safety during hospitaliG zation were improved,the incidence of falls decreased and patient satisfaction increased．Conclusion Using bundles of nursing strategies can effectively reduce the incidence of falls in elderly patients and increase the safety level during hospitalization．

【Key words】bundles;elderly patients;fall

【通信作者】劉曉芯,EGmail:lxx1018＠hotmail．com

【作者簡(jiǎn)介】胡英杰,本科,主管護(hù)師,研究方向?yàn)樾赝饪婆R床護(hù)理及護(hù)理管理

【基金項(xiàng)目】2012年上海市胸科醫(yī)院科技發(fā)展基金項(xiàng)目(YZBGH07)

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20

【中圖分類號(hào)】R197．323

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)18G0064G03

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．021