三聯(lián)抗栓治療患者拔除靜脈留置針后按壓時(shí)間的研究

吳梅霞,劉素芳,姜九,沈瑩(淮安市漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇淮安223400)

三聯(lián)抗栓治療患者拔除靜脈留置針后按壓時(shí)間的研究

吳梅霞,劉素芳,姜九,沈瑩
(淮安市漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇淮安223400)

【摘要】目的 探討應(yīng)用阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療患者拔除靜脈留置針后的按壓時(shí)間.方法 2013年1－12月,便利抽樣法選擇淮安市漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的采用靜脈留置針應(yīng)用以上三聯(lián)抗栓治療的患者300例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C、D等4組,每組各75例.4組患者拔除靜脈留置針后按壓時(shí)間分別為4、6、8、10 min,觀察患者流血情況、24 h后局部瘀血的情況及患者的滿意率,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果4組患者在出血情況及24 h局部瘀血情況上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05).4組患者對(duì)拔除靜脈留置針后按壓的滿意率分別為65．33%、81．33%、97．33%、90．67%,以C組最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).結(jié)論 局部壓迫8 min既能有效地減少出血,提高患者的滿意率;又能保護(hù)靜脈資源,值得在臨床上推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】抗栓治療;拔針;靜脈留置針;按壓時(shí)間

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):15G17]

心內(nèi)科患者抗栓治療應(yīng)用較多,特別是應(yīng)用阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療十分普遍.近20多年來的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明,隨著抗凝藥物種類和藥物治療劑量的增加,急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)患者病死或急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)明顯下降,但隨之而來的是出血及大出血患者明顯增加,其中體表出血多表現(xiàn)為皮膚黏膜出血,發(fā)生率較高,多與局部損傷有關(guān)[1G2].在臨床實(shí)踐工作中,在護(hù)士拔除靜脈留置針后,患者局部出血發(fā)生率較高.已有護(hù)理研究[3G5]證實(shí),靜脈留置針拔針后局部出血原因受多方面因素的影響,需要延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間.為了量化三聯(lián)抗栓治療患者拔除靜脈留置針后的按壓時(shí)間,我們對(duì)此進(jìn)行了對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下.

1　對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象 便利抽樣法選取2013年1－12月在淮安市漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院接受阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素三聯(lián)抗栓藥物治療并采用靜脈留置針的患者300例,其中男169例、女131例;年齡47～87歲,平均(72．7± 9．50)歲;體質(zhì)量47～110 kg,平均(61．5± 8．9)kg,合并有高血壓者147例,合并糖尿病者48例.入選條件:(1)采用三聯(lián)抗栓治療,即阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素.(2)采用林華牌22G正壓靜脈留置針,一次穿刺成功,留置時(shí)間≤3 d.排除情況:(1)使用其他抗血小板藥物、抗凝藥、溶栓藥或其他影響凝血功能的藥物者;(2)患血小板減少癥等各種凝血功能障礙性疾病; (3)有肝、腎功能障礙者;(4)輸液滲漏或靜脈炎者.所有研究對(duì)象均知悉本研究目的,并自愿參與本研究.所有患并簽署知情同意書報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn).

1．2研究方法

1．2．1干預(yù)方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C、D等4組,每組75例.4組患者一律使用林華牌22G正壓靜脈留置針,輸液后不使用肝素封管.穿刺部位選擇外周表淺靜脈,遵循先遠(yuǎn)心端后近心端的原則.拔針時(shí),患者取平臥位,由指定護(hù)士采用一致的按壓方法,即護(hù)士并攏示指、中指,示指置于遠(yuǎn)心端,并使穿刺點(diǎn)位于示指中央處;按壓材料均采用無菌輸液貼;按壓力度以患者受壓部位輕微下陷達(dá)到止血的程度.打開計(jì)時(shí)器,按壓達(dá)到相應(yīng)設(shè)置時(shí)間后觀察針眼處有無流血和局部皮下瘀血.A組患者按壓4 min,B組患者按壓6 min,C組患者按壓8 min,D組患者按壓10 min.

1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)流血情況,流血即撥針按壓后血液由皮膚針眼滲出.如有肉眼可見血液流出,觀察結(jié)果記為“流血”,觀察目標(biāo)任務(wù)解除(臨床上繼續(xù)按壓至止血,結(jié)果不再記錄);按壓達(dá)到相應(yīng)設(shè)置時(shí)間后,針眼處無流血者,告知患者避免穿刺側(cè)肢體負(fù)重或劇烈活動(dòng).(2)24 h后局部瘀血的情況.瘀血指撥針按壓后血液由血管針眼流至皮下形成血腫或瘀斑[6].在24 h后由指定護(hù)士觀察有無皮下血腫或瘀斑,并記錄.(3)患者的滿意率.采用本科室自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)拔除靜脈留置針后按壓的滿意情況.滿意率(%)＝滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%.

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,計(jì)量資料以百分比表示,采用方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2．14組患者的一般情況比較 4組患者在性別、年齡、體質(zhì)量及合并有高血壓和糖尿病方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05,表1).

表1　4組患者的一般情況比較(N＝75)

2．24組患者的出血情況及24 h局部瘀血情況4組患者在出血情況及24 h局部瘀血情況上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05,表2).

2．34組患者對(duì)拔除靜脈留置針后按壓的滿意情況4組患者對(duì)拔除靜脈留置針后按壓的滿意率分別為65．33%、81．33%、97．33%、90．67%,以C組最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).

3　討論

表2　4組患者的出血情況及24　h局部瘀血情況[N＝75,n(%)]

靜脈留置針拔針后比一般頭皮針需要按壓更長(zhǎng)時(shí)間,使用抗血小板和抗凝藥物者也對(duì)拔針后按壓時(shí)間有直接影響.毛平[7]認(rèn)為,口服阿司匹林的患者出血率明顯增高.張賽玉等[4]、李清華等[8]報(bào)道指出,口服阿司匹林的老年心血管疾病患者靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間需要延長(zhǎng)到9 min.閆薇薇等[9]研究指出,服用小劑量氯吡格雷片的患者靜脈穿刺后需要按壓7 min.綜上所述,以往的研究中很少選擇應(yīng)用阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療患者進(jìn)行研究,關(guān)于此類患者拔除靜脈留置針后按壓時(shí)間的少有報(bào)道.因此,為了提高護(hù)理質(zhì)量,研究合適的按壓時(shí)間,我們進(jìn)行了本次研究.結(jié)果提示,三聯(lián)抗栓治療患者拔除靜脈留置針后局部按壓8 min以上可減少出血.適當(dāng)延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間可以有效降低出血的發(fā)生率,但8 min組與10 min組患者在出血上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),提示該類患者拔針后按壓8min即可,按壓時(shí)間無需累加或加倍延長(zhǎng).

應(yīng)用阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療患者拔除靜脈留置針后局部出血的發(fā)生率不會(huì)更高,分析原因如下:(1)低分子肝素主要通過抗凝血酶增強(qiáng)其對(duì)凝血因子和凝血酶的抑制發(fā)揮抗血栓形成的作用,它增強(qiáng)凝血因子抑制作用的能力高于延長(zhǎng)血漿凝血時(shí)間的能力,且對(duì)血小板功能和血小板黏附性的影響比肝素小.低分子肝素注入皮下后經(jīng)血管內(nèi)皮吸收,通過抑制凝血因子,促進(jìn)對(duì)纖維蛋白的溶解發(fā)揮抗凝血作用,有效性和安全性均優(yōu)于普通肝素.(2)低分子肝素隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)出血并發(fā)癥增加.有文獻(xiàn)[10]指出,使用6 d后患者大出血的發(fā)生率為0．7%,14 d為1．3%.而心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者應(yīng)用三聯(lián)抗栓治療時(shí)間較短,一般3～ 5 d,因而出血并發(fā)癥相對(duì)較低.(3)靜脈留置針不用肝素稀釋液封管,避免了因血管局部肝素化影響局部凝血因子的聚集而導(dǎo)致拔針后針眼局部血管止血時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象.(4)低分子肝素主要通過腎臟排泄,當(dāng)患者腎功能障礙時(shí)藥物在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng),從而導(dǎo)致血管收縮能力降低,易導(dǎo)致出血.本研究排除了腎功能異常的患者,因此減少了出血并發(fā)癥.

4　小結(jié)

應(yīng)用三聯(lián)抗栓治療的一般為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者,該類患者病情普遍較重.臨床上為了方便治療,保證搶救,多通過留置靜脈針的方法保證靜脈通道,但靜脈留置針拔除后按壓時(shí)間沒有明確規(guī)定.按壓時(shí)間過短,常導(dǎo)致局部出血;時(shí)間過長(zhǎng),可導(dǎo)致護(hù)士工作效率降低,而且患者難以堅(jiān)持.為了使臨床護(hù)理工作有據(jù)可依,我們對(duì)三聯(lián)抗栓治療的患者拔除靜脈留置針后按壓時(shí)間的進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果提示8 min為合適有效的按壓時(shí)間,它既能有效地減少出血并發(fā)癥,減輕患者痛苦,保護(hù)靜脈資源,又能避免長(zhǎng)時(shí)間按壓致護(hù)士工作效率低下和患者難以接受.但是由于拔針后局部出血原因受多方面因素的影響,我們本次研究的樣本量有限,結(jié)果仍然有局限,量化三聯(lián)抗栓治療患者拔除靜脈留置針后的按壓時(shí)間還有待實(shí)驗(yàn)室和臨床進(jìn)一步研究探討.

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[7]毛平．延長(zhǎng)按壓時(shí)間控制靜脈采血后出血效果觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4094．

[8]李清華,董桂花．口服阿司匹林的老年心血管病患者靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間的臨床觀察[J]．護(hù)理研究, 2007,21(8):2224G2225．

[9]閆薇薇,田蘇,郝忠瑞．對(duì)口服氯吡格雷片的冠心病患者靜脈穿刺后局部按壓時(shí)間的研究[J]．求醫(yī)問藥:下半月,2012,10(1):98．

[10]Fax I S．Fraxiparin VS unfraactionated heparin[J]．Am Heart J,1999,137(1):180G186．

(本文編輯:郁曉路)

Study on the Pressing Time of Triple Antithrombotic Therapy in Patients after Pulling out Venous Indwelling Needle

Wu Meixia,Liu Sufang,Jiang Jiu,Shen Yin
(Department of Cardiology,Lianshui People’s Hospital,HuaG ian 223400,Jiangsu Province,China) Corresponding author:Shen Yin,EGmail:shenyingx＠126．com

【Abstract】Objective To discuss the application of aspirin＋clopidogrel＋nadroparin calcium of triple anG tithrombotic therapy in patients after pulling out venous indwelling needle and pressing time．Methods By convenience sampling,300 patients were selected and randomly divided into A,B,C,D four groups,with 75 cases in each group．The pressing time for each group after pull out of venous inswelling needle was 4 min, 6 min,8 min,and 10min,respectively．The bleeding situation,incidence of local congestion after 24 hours and satisfaction level of patients were observed and analyzed．Results There was statistical significance showed in the bleeding situation and incidence of local congestion after 24 hours between two groups(all P＜0．05)．The satisfaction level of four groups were 65．33%,81．33%,97．33%,90．67%respectively, and the group C ranked the highest(P＜0．05)．Conclusion The 8min local compression can effectively reduces the bleeding complications,and improve the satisfaction level,as well as protect the vein resources,which is worthwhile for clinical application．．

【Key words】antithrombotic therapy;pull out the needles;venous indwelling needle;pressing time

【通信作者】沈瑩,EGmail:shenyingx＠126．com

【作者簡(jiǎn)介】吳梅霞,本科,副主任護(hù)師,研究方向?yàn)樾膬?nèi)科臨床護(hù)理

【收稿日期】2014G12G20【修回日期】 2015G05G28

【中圖分類號(hào)】R472．9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)18G0015G03

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．005