步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

范崇超

作者單位：225012江蘇省揚(yáng)州市，揚(yáng)州友好醫(yī)院

步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

范崇超

作者單位：225012江蘇省揚(yáng)州市，揚(yáng)州友好醫(yī)院

【摘要】目的觀察步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效。方法選取2013年1月—2015年4月于揚(yáng)州友好醫(yī)院接受治療的UAP患者120例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通膠囊治療。比較兩組患者臨床療效，治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、血細(xì)胞比容、全血黏度、纖維蛋白原。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=2.129,P=0.033)。兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療UAP的臨床療效確切，有利于降低心絞痛發(fā)作頻率及縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】心絞痛,不穩(wěn)定型；步長(zhǎng)腦心通膠囊；瑞舒伐他??；血流動(dòng)力學(xué)

范崇超.步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：107-109.[www.syxnf.net]

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，屬冠心病的一種類型，主要是指在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、纖維帽裂隙等導(dǎo)致狹窄急劇加重、心肌急性缺血缺氧而引起的以胸前區(qū)疼痛為主的臨床綜合征[1]，若病情持續(xù)進(jìn)展可發(fā)展為急性心肌梗死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。有研究顯示，血脂紊亂及血液高凝狀態(tài)均是UAP的危險(xiǎn)因素，其在斑塊形成過(guò)程中及斑塊穩(wěn)定性的維持過(guò)程中均發(fā)揮著重要作用[3-4]，因此調(diào)脂、改善血液高凝狀態(tài)是UAP治療的重要環(huán)節(jié)。目前，臨床上治療UAP的方案較多，但療效存在一定差異，值得進(jìn)一步研究。本研究旨在觀察步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療UAP的臨床療效，以期為UAP的有效治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年4月于揚(yáng)州友好醫(yī)院接受治療的UAP患者120例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除急性心肌梗死、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者及存在藥物應(yīng)用禁忌證者。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡46～71 歲，平均年齡(57.4±9.3) 歲；病程3～13年，平均病程(9.1±3.0)年。觀察組中男35例，女25例；年齡44～73 歲，平均年齡(58.3±9.8) 歲；病程2～12年，平均病程(8.4±3.5)年。兩組患者性別(χ2=0.14，P=0.713)、年齡(t=0.52，P=0.607)及病程(t=1.18，P=0.242)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情同意并自愿參與。

1.2方法兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括發(fā)病時(shí)舌下含服硝酸甘油0.5 mg，口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，口服酒石酸美托洛爾25 mg，2次/d，并酌情給予鈣離子拮抗劑等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240)睡前口服，20 mg/d，療程為16周；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通膠囊(咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z200250001)口服，3粒/次，3次/d，療程為4周。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效，治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、血細(xì)胞比容、全血黏度、纖維蛋白原。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心絞痛癥狀消失或發(fā)作頻率較治療前減少≥80%，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：治療后心絞痛癥狀及發(fā)作頻率較治療前減少50%～79%，無(wú)心前區(qū)疼痛，心電圖有一定程度改善但未恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后心絞痛癥狀及發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心電圖均無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化或加重。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.129，P=0.033，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率低于治療前，持續(xù)時(shí)間短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05

2.3血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原兩組患者治療前血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者治療前后血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05

3討論

UAP介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，臨床上較為常見，是急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，如患者得不到及時(shí)有效治療則很可能發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]，因此及時(shí)有效治療UAP并控制其發(fā)展對(duì)改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

有研究表明，血脂紊亂易導(dǎo)致血栓形成、血管內(nèi)皮損傷，是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素[7]。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，他汀類藥物在冠心病的治療中具有重要作用，其能夠有效縮小動(dòng)脈粥樣斑塊體積并穩(wěn)定斑塊，有助于預(yù)防斑塊破裂[8]。瑞舒伐他汀是一種強(qiáng)效他汀類藥物，主要通過(guò)抑制羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶而減少膽固醇合成，繼而發(fā)揮降低膽固醇作用，其親脂性低、肝臟選擇性強(qiáng)，具有獨(dú)特的降低低密度脂蛋白膽固醇和升高高密度脂蛋白膽固醇的作用[9]。此外，瑞舒伐他汀還可迅速改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕血管內(nèi)皮損傷，從而有效改善心肌缺血癥狀[10]。步長(zhǎng)腦心通膠囊是由丹參、川芎、紅花、乳香、水蛭、全蝎、地龍、黃芪等組成的復(fù)方中藥制劑，具有活血化瘀功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，步長(zhǎng)腦心通膠囊能夠有效清除硬化血管管壁的脂質(zhì)及膽固醇，具有糾正血脂紊亂的作用[12]。目前，關(guān)于步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療UAP的研究報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療UAP的臨床療效確切，具有一定的協(xié)同作用，有利于降低心絞痛發(fā)作頻率及縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間。

與健康人相比，多數(shù)UAP患者存在血流動(dòng)力學(xué)異常，且其血液黏度增加，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血小板黏附性及聚集性增高，血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[13]，因此改善血流動(dòng)力學(xué)也是UAP治療的重要環(huán)節(jié)。瑞舒伐他汀對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改善作用已經(jīng)大量臨床研究證實(shí)[14-15]，而步長(zhǎng)腦心通膠囊的活血化瘀作用對(duì)改善機(jī)體高凝狀態(tài)具有重要意義[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原均有不同程度下降，且觀察組患者治療后血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原低于對(duì)照組，表明步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效改善UAP患者血流動(dòng)力學(xué)及高凝狀態(tài)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，步長(zhǎng)腦心通膠囊所含全蝎、地龍等的有效成分中含有大量血栓溶解因子，能夠有效抑制血小板聚集及減少血栓形成，這對(duì)降低血液黏滯性、改善血流動(dòng)力學(xué)具有重要意義[17]。

綜上所述，步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療UAP的臨床療效確切，有利于降低心絞痛發(fā)作頻率及縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)。

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(本文編輯：賈萌萌)

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Fan CC.Clinical effect of buchang naoxintong capsule combined with rosuvastatin on unstable angina pectoris[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：107-109.

Clinical Effect of Buchang Naoxintong Capsule Combined with Rosuvastatin on Unstable Angina PectorisFANChong-chao.YangzhouFriendshipHospital，Yangzhou225012，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of buchang naoxintong capsule combined with rosuvastatin on unstable angina pectoris(UAP).MethodsA total of 120 patients with UAP were selected in Yangzhou Friendship Hospital from January 2013 to April 2015，and they were divided into control group and observation group，each of 60 cases.Patients of both groups received conventional treatment，and patients of control group received extra rosuvastatin，while patients of observation group received extra buchang naoxintong capsule combined with rosuvastatin.Clinical effect，attack frequency and duration of angina，haematocrit，whole blood viscosity and fibrinogen before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.129,P=0.033).No statistically significant differences of attack frequency or duration of angina was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，attack frequency of angina of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and duration of angina of observation group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of haematocrit，whole blood viscosity or fibrinogen was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while haematocrit，whole blood viscosity and fibrinogen of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).ConclusionBuchang naoxintong capsule combined with rosuvastatin has certain clinical effect in treating angina，is helpful to reduce the attack frequency and duration of angina，can effectively improve the hemodynamic index.

【Key words】Angina,unstable；Buchang naoxintong capsule;Rosuvastatin;Hemodynamics

(收稿日期：2015-07-10；修回日期：2015-11-10)

【中圖分類號(hào)】R 541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.033

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·