左氧氟沙星與莫西沙星治療重癥監(jiān)護室獲得性肺炎臨床療效的比較研究

王建云

作者單位：066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科

左氧氟沙星與莫西沙星治療重癥監(jiān)護室獲得性肺炎臨床療效的比較研究

王建云

作者單位：066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【摘要】目的比較左氧氟沙星與莫西沙星治療重癥監(jiān)護室獲得性肺炎的臨床療效。方法選取2013年5月—2015年5月秦皇島市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的獲得性肺炎患者60例，按隨機數(shù)字表法分為左氧氟沙星組30例和莫西沙星組30例。左氧氟沙星組患者在常規(guī)治療基礎上給予左氧氟沙星，莫西沙星組患者在常規(guī)治療基礎上給予莫西沙星。比較兩組患者臨床療效、細菌清除率、住院時間、胃腸道反應發(fā)生情況及治療前后生命體征(心率、呼吸頻率、體溫)、實驗室檢查指標(白細胞計數(shù)、C反應蛋白、氧分壓)。結(jié)果兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=1.03，P=0.24)。兩組患者細菌清除率、住院時間及胃腸道反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療前心率、呼吸頻率及體溫比較及治療后呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而左氧氟沙星組患者治療后心率高于莫西沙星組，體溫低于莫西沙星組，兩組患者治療后心率、呼吸頻率及體溫均低于治療前(P<0.05)。兩組患者治療前后白細胞計數(shù)、C反應蛋白及氧分壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后白細胞計數(shù)、C反應蛋白低于治療前，氧分壓高于治療前(P<0.05)。結(jié)論左氧氟沙星和莫西沙星治療重癥監(jiān)護室獲得性肺炎的臨床療效相當，均具有較好的抗菌作用，且安全性均較高。

【關鍵詞】肺炎；喹諾酮類；重癥監(jiān)護病房；療效比較研究

王建云.左氧氟沙星與莫西沙星治療重癥監(jiān)護室獲得性肺炎臨床療效的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：94-96.[www.syxnf.net]

Wang JY.Comparative study for clinical effect on ICU acquired pneumonia between levofloxacin and moxifloxacin[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：94-96.

重癥監(jiān)護室患者病情較為嚴重，因受基礎疾病影響而導致抵抗力低下，加之呼吸機等侵入性操作及治療，易發(fā)生獲得性肺炎。喹諾酮類抗菌藥物具有廣譜殺菌作用，對支原體、衣原體、革蘭陰性菌和革蘭陽性菌、部分厭氧菌和分枝桿菌等均有效[1-2]，但不同種類喹諾酮類抗菌藥物在臨床上的應用效果不盡相同。本研究旨在比較左氧氟沙星與莫西沙星治療重癥監(jiān)護室獲得性肺炎的臨床療效，旨在為臨床合理、有效利用喹諾酮類抗菌藥物提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2015年5月秦皇島市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的獲得性肺炎患者60例，均符合獲得性肺炎診斷標準：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、膿性痰、痰或支氣管分泌物培養(yǎng)陽性，伴有肺部浸潤性陰影，并排除伴有肺結(jié)核、有藥物過敏史、有精神疾病史者。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為左氧氟沙星組30例和莫西沙星組30例。左氧氟沙星組中男15例，女15例；平均年齡(49.2±10.3)歲。莫西沙星組中男17例，女13例；平均年齡(49.8±10.7)歲。兩組患者性別(χ2=0.27)、年齡(t=0.22)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者入院后進行常規(guī)治療，在青霉素皮試確定為陰性后采用青霉素240萬U靜脈滴注6 h，1次/d，共治療7 d。左氧氟沙星組患者在常規(guī)治療基礎上采用左氧氟沙星(江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990324)0.2～0.4 g靜脈滴注，1～2次/d，療程為7～10 d；莫西沙星組患者在常規(guī)治療基礎上采用莫西沙星(德國拜爾公司生產(chǎn)，國藥準字J20110023)0.2～0.4 g靜脈滴注，1～2次/d，療程為7～10 d。

1.3觀察指標比較兩組患者臨床療效、細菌清除率、住院時間、胃腸道反應發(fā)生情況及治療前后生命體征(心率、呼吸頻率、體溫)、實驗室檢查指標(白細胞計數(shù)、C反應蛋白、氧分壓)。臨床療效判斷標準[3]：參照原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》，以治療10 d后患者臨床癥狀完全消失、生命體征恢復正常、病原學檢查及實驗室檢查結(jié)果均正常為痊愈，以治療10 d后患者臨床癥狀及生命體征明顯改善、病原學檢查及實驗室檢查結(jié)果未完全恢復正常為顯效，以治療10 d后患者病情有所改善但未達到顯效標準為有效，以治療3 d及以上主要臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重為無效。

2結(jié)果

2.1痰培養(yǎng)結(jié)果痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，左氧氟沙星組患者共分離出46株致病菌，其中革蘭陰性桿菌37株(肺炎克雷伯桿菌10株，大腸埃希菌12株，不動桿菌7株，銅綠假單胞菌8株)，革蘭陽性球菌6株(主要為耐酶葡萄球菌),真菌3株(均為白色假絲酵母菌)；莫西沙星組患者共分離出45株致病菌，其中革蘭陰性桿菌36株(包括肺炎克雷伯桿菌10株，大腸埃希菌11株，不動桿菌8株，銅綠假單胞菌7株)，革蘭陽性球菌7株(主要為耐酶葡萄球菌),真菌2株(均為白色假絲酵母菌)。

2.2臨床療效兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=1.03，P=0.24，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.3細菌清除率、住院時間及胃腸道反應發(fā)生情況兩組患者細菌清除率、住院時間及胃腸道反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表2　兩組患者細菌清除率、住院時間及胃腸道反應發(fā)生率比較

注：a為t值

2.4生命體征兩組患者治療前心率、呼吸頻率及體溫比較及治療后呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；左氧氟沙星組患者治療后心率高于莫西沙星組，體溫低于莫西沙星組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后心率、呼吸頻率及體溫均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者治療前后生命體征比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05

2.5實驗室檢查指標兩組患者治療前后白細胞計數(shù)、C反應蛋白及氧分壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后白細胞計數(shù)、C反應蛋白低于治療前，氧分壓高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表4　兩組患者治療前后實驗室檢查指標比較±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與治療前比較，aP<0.05

3討論

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率較高的科室之一，而由于患者病情危重且多伴有糖尿病、冠心病等[4]，抵抗力及免疫力低下，加之治療周期長、呼吸機等侵入性操作及治療，易發(fā)生獲得性肺炎。

細菌學研究表明，獲得性肺炎致病菌中以革蘭陰性桿菌為主[5]；本研究結(jié)果顯示，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者致病菌均以革蘭陰性桿菌為主。喹諾酮類抗菌藥物具有抑制螺旋酶作用，可通過DNA酶反應而阻斷細菌DNA復制并破壞其細胞膜，使合成菌體的內(nèi)容物流失，最終發(fā)揮殺菌作用。此外，喹諾酮類抗菌藥物可在細胞中維持較高濃度，穿透能力強，對不同細胞周期的細菌均具有較強抗菌活性[6]，因此，革蘭陰性桿菌對喹諾酮類抗菌藥物較為敏感。喹諾酮類抗菌藥物在體內(nèi)代謝穩(wěn)定、作用時間長，主要通過腎臟代謝，每日給藥1～2次即可有效抑菌[7]。

喹諾酮類抗菌藥物具有廣譜抗菌作用，尤其是對需氧型革蘭陰性桿菌作用突出，藥物進入人體后能在體內(nèi)均勻分布，組織液中藥物濃度也可達到有效殺菌濃度，且t1/2長，給藥次數(shù)少，給藥途徑多，不良反應少，患者治療依從性較好[8]。

研究表明，喹諾酮類抗菌藥物對大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌、志賀菌等均有較強殺菌作用，還可抑制耐青霉素淋病奈瑟菌、莫拉菌屬等，且對部分銅綠假單胞菌具有殺滅作用[9]，但該類藥物對甲氧西林敏感型葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等殺滅作用一般，對厭氧菌效果尤差。隨著近年來抗生素在臨床上的廣泛應用及不規(guī)范使用抗生素增多，喹諾酮類抗菌藥物耐藥菌株數(shù)量逐年增多，特別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及耐甲氧西林葡萄球菌，影響了喹諾酮類抗菌藥物的治療效果[10-11]。

本研究通過比較左氧氟沙星與莫西沙星治療重癥監(jiān)護室獲得性肺炎的臨床療效發(fā)現(xiàn)，兩組患者臨床療效、細菌清除率、胃腸道反應發(fā)生率間均無明顯差異，兩組患者治療后心率、呼吸頻率、體溫、氧分壓、白細胞計數(shù)及C反應蛋白均較治療前改善，說明兩種藥物均具有較好的抗菌作用，臨床療效相當，安全性均較高，與劉振千等[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，左氧氟沙星和莫西沙星治療重癥監(jiān)護室獲得性肺炎的臨床療效相當，均具有較好的抗菌作用，且安全性均較高，臨床上可根據(jù)患者具體情況進行選擇。

參考文獻

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(本文編輯：賈萌萌)

(收稿日期：2015-08-14；修回日期：2015-11-20)

【中圖分類號】R 563.1

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.028

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