2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況及其臨床意義

袁 鶯

作者單位：528000廣東省佛山市第一人民醫(yī)院

·短篇論著·

2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況及其臨床意義

袁 鶯

作者單位：528000廣東省佛山市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的分析2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況及其臨床意義。方法選取2012年12月—2015年6月佛山市第一人民醫(yī)院診治的2型糖尿病患者180例，按照是否合并腦梗死分為未合并腦梗死者86例(對照組)和合并腦梗死者94例(研究組)。兩組患者均接受頸動脈超聲檢查及生化指標檢測，比較兩組患者頸動脈粥樣硬化檢出率、左側(cè)頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、右側(cè)頸動脈IMT及超敏C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、sCD36、salusin-α水平。結(jié)果研究組患者頸動脈粥樣硬化檢出率為88.3%，高于對照組的51.2%(χ2=29.812，P<0.01)；研究組患者左側(cè)頸動脈和右側(cè)頸動脈IMT均高于對照組(P<0.05)；研究組患者hs-CRP、Hcy、LDL及salusin-α水平高于對照組，HDL和sCD36水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)論2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率較高，臨床應盡早干預，盡可能穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊、延緩斑塊形成。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；腦梗死；頸動脈；動脈粥樣硬化

袁鶯.2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：52-54.[www.syxnf.net]

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、人們生活節(jié)奏的改變及人口老齡化進程加劇，腦梗死發(fā)病率和病死率均呈逐步增高趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計我國2型糖尿病患者約為5 000萬人次，且糖尿病患者較非糖尿病人群更易發(fā)生心腦血管疾病。頸動脈作為人體淺表動脈較易檢測，且其能在一定程度上反映患者早期動脈粥樣硬化情況[2]。大量臨床研究證實頸動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎(chǔ)，而合并2型糖尿病的患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率較高[3]。本研究旨在分析2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況及其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標準；符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，且經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診[4]。排除標準：重度貧血、嚴重腎功能障礙患者，服用葉酸、維生素B12患者，臨床資料不完整患者[5]。

1.2一般資料選取2012年12月—2015年6月佛山市第一人民醫(yī)院診治的2型糖尿病患者180例，按照是否合并腦梗死分為未合并腦梗死者86例(對照組)和合并腦梗死者94例(研究組)。對照組中男46例，女40例；年齡45～78歲，平均年齡(60.2±4.2)歲；糖尿病病程2～14個月，平均(4.6±2.1)個月。研究組中男50例，女44例；年齡47～78歲，平均年齡(60.2±3.5)歲；糖尿病病程2～16個月，平均(5.1±1.6)個月。兩組患者性別(χ2=0.002)、年齡(t=0.000)及糖尿病病程(t=1.806)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1頸動脈超聲檢查使用飛利浦7500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz?；颊呷∑脚P位，頭部偏向診斷儀對側(cè)，分別測量患者雙側(cè)頸總動脈的分叉部及分叉部近心端1.0～1.5 cm、分叉部遠心端1.0～1.5 cm 6個位點的內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，并計算左右側(cè)頸動脈IMT均值。IMT≤1.0 mm提示正常，1.0 mm

1.3.2生化指標檢測使用由美國Beckman公司提供的Coulter-LX20型全自動分析儀檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測sCD36、salusin-α水平，嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4觀察指標比較兩組患者頸動脈粥樣硬化檢出率、左側(cè)頸動脈IMT、右側(cè)頸動脈IMT及hs-CRP、Hcy、LDL、HDL、sCD36、salusin-α水平。

2結(jié)果

2.1頸動脈粥樣硬化檢出率及頸動脈IMT研究組患者頸動脈粥樣硬化檢出率為88.3%，高于對照組的51.2%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.812，P<0.01，見表1)。研究組患者左側(cè)頸動脈和右側(cè)頸動脈IMT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表1　兩組患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況〔n(%)〕

表2　兩組患者雙側(cè)頸動脈IMT比較

2.2生化指標研究組患者hs-CRP、Hcy、LDL及salusin-α水平高于對照組，HDL和sCD36水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者生化指標比較±s)

注：hs-CRP=超敏C反應蛋白，Hcy=同型半胱氨酸，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

3討論

糖尿病可導致機體脂肪代謝紊亂，造成廣泛血管病變，從而促進動脈粥樣硬化形成，且臨床研究已證實糖尿病是腦梗死的獨立危險因素。有臨床研究顯示，2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的概率約是非2型糖尿病人群的4倍，且2型糖尿病合并腦梗死患者致殘率、病死率及再梗死率均較高[6]。動脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因，其主要從動脈病變內(nèi)膜受累開始，通過聚集脂質(zhì)、復合碳水化合物而導致出血和血栓、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著，且病變會進一步累及彈性動脈及大中肌性動脈，一旦堵塞動脈腔則導致該動脈所供養(yǎng)的組織、器官發(fā)生缺血、壞死[7]。因此，有效控制2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化對改善患者生存質(zhì)量、保證生命安全具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組患者頸動脈粥樣硬化檢出率及左側(cè)頸動脈和右側(cè)頸動脈IMT均高于對照組，提示2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率較高，且頸動脈IMT更厚，與沈小平等[8]研究結(jié)果相一致。

hs-CRP作為肝臟合成的微量蛋白，是機體炎性反應的非特異性標志物，其與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，是評估頸動脈粥樣硬化形成的重要標志物[9]。Hcy是一種含硫氨基酸，經(jīng)臨床研究證實，Hcy與腦梗死的發(fā)生緊密相關(guān)，高水平Hcy可增加糖尿病患者心腦血管疾病發(fā)生率[10]。LDL和HDL是脂代謝異常的主要檢測指標，在動脈粥樣硬化發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11-12]。sCD36作為B類清道夫受體家族成員，廣泛分布于機體并參與各種生理病理過程。動物實驗結(jié)果表明，血清sCD36缺乏會導致大鼠發(fā)生動脈粥樣硬化。salusin-α為人體扭轉(zhuǎn)應力障礙基因mRNA 選擇性剪接產(chǎn)物，廣泛分布于人體單核巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟，與糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生具有一定相關(guān)性[13-14]。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗死患者血清salusin-α水平與頸動脈中膜最大厚度呈正相關(guān)[15-16]。本研究進一步檢測生化指標，結(jié)果顯示研究組患者hs-CRP、Hcy、LDL及salusin-α水平高于對照組，HDL和sCD36水平低于對照組，提示2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生風險更高。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率較高，臨床應盡早干預，盡可能穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊、延緩斑塊形成，從而防治腦梗死的發(fā)生。

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(本文編輯：謝武英)

Yuan Y.Occurrence dynamics and clinical significances of carotid artery atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients complicated with cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：52-54.

Occurrence Dynamics and Clinical Significances of Carotid Artery Atherosclerosis in Type 2 Diabetes Mellitus Patients Complicated with Cerebral InfarctionYUANYing.TheFirstPeople′sHospitalofFoshan，F(xiàn)oshan528000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the occurrence dynamics and clinical significances of carotid artery atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients complicated with cerebral infarction.MethodsA total of 180 patients with type 2 diabetes mellitus were selected in the First People′s Hospital of Foshan from December 2012 to June 2015，and they were divided into A group(complicated with cerebral infarction，n=94)and B group(did not complicated with cerebral infarction，n=86)according to the occurrence of cerebral infarction.Patients of both groups received carotid artery ultrasonography and biochemical index detection，detection rate of carotid artery atherosclerosis，left CIMT，right CIMT，hs-CRP，Hcy，LDL，HDL，sCD36 and salusin-α were compared between the two groups.ResultsThe detection rate of carotid artery atherosclerosis of A group was 88.3%，was statistically significantly higher than that of B group of 51.2%(χ2=29.812，P<0.01)；left CIMT and right CIMT of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；hs-CRP，Hcy，LDL and salusin-α of A group were statistically significantly higher than those of B group，while HDL and sCD36 of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).ConclusionThe detection rate of carotid artery atherosclerosis of type 2 diabetes mellitus patients complicated with cerebral infarction is relatively high，clinicians should intervene as soon as possible，to keep the stability of carotid artery atherosclerostic plaques and delay the plaque formation.

【Key words】Diabetes mellitus，type 2；Brain infarction；Carotid arterie；Atherosclerosis

(收稿日期：2015-08-16；修回日期：2015-12-09)

【中圖分類號】R 587.1R 743.33

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.015