紀(jì) 明,陳宏偉
·論著·
急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平變化及其與左心室室壁瘤形成、左心室重構(gòu)的關(guān)系研究
紀(jì) 明,陳宏偉
作者單位:223900江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科
【摘要】目的觀察急性心肌梗死(AMI)患者血漿腦鈉肽(BNP)水平變化,探討其與左心室室壁瘤(LVA)形成、左心室重構(gòu)的關(guān)系。方法選取2013年2月—2015年1月泗洪縣人民醫(yī)院收治的AMI患者78例,根據(jù)入院時(shí)左心室造影(LVG)結(jié)果分為LVA組41例和非LVA組37例。比較兩組患者治療后6 h、3 d、7 d及6個(gè)月血漿BNP水平,治療后即刻、治療后6個(gè)月左心室重構(gòu)指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和左心室舒張末期壓(LVEDP)〕。結(jié)果LVA組患者治療后6 h、3 d、7 d及6個(gè)月血漿BNP水平高于非LVA組(P<0.05)。除治療后即刻LVEDVI外,兩組患者治療后即刻、治療后6個(gè)月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后6個(gè)月,兩組患者LVEF高于治療后即刻,LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治療后即刻(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相關(guān)(r值分別為0.621、0.592、0.763,P<0.05),而非LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP均無直線相關(guān)性(r值分別為0.019、0.101、0.152,P>0.05)。結(jié)論AMI并發(fā)LVA患者血漿BNP水平明顯升高,血漿BNP水平可在一定程度上反映LVA形成,且與LVA病情變化、左心室重構(gòu)密切相關(guān),可作為診斷LVA形成、左心室重構(gòu)的參考指標(biāo)之一。
【關(guān)鍵詞】心肌梗死;心臟室壁瘤;利鈉肽,腦;心血管造影術(shù)
紀(jì)明,陳宏偉.急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平變化及其與左心室室壁瘤形成、左心室重構(gòu)的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):5-8.[www.syxnf.net]
左心室室壁瘤(LVA)是一種典型的重度左心室重構(gòu)病變,也是急性心肌梗死(AMI)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1],其主要由左側(cè)心肌急性缺血、損傷、壞死引起心臟收縮及舒張功能障礙,導(dǎo)致左心室室壁厚度降低、室壁膨出,進(jìn)而引起心律失常、血管栓塞、心力衰竭甚至心臟破裂及死亡[2]。因此,尋找一種判斷LVA病情及預(yù)測其預(yù)后的有效標(biāo)志物成為近年來心臟醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。研究表明,腦鈉肽(BNP)作為心室分泌的鈉尿肽之一,可有效預(yù)測AMI患者左心室重構(gòu)及其嚴(yán)重程度[3],但BNP與LVA之間的具體作用機(jī)制尚未完全清楚。本研究旨在觀察AMI患者血漿BNP水平變化,并探討其與LVA、左心室重構(gòu)的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月—2015年1月泗洪縣人民醫(yī)院收治的AMI患者78例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制定的急性前壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)發(fā)病時(shí)間<12 h且為首次發(fā)病;(3)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)合并肝腎功能不全患者;(2)陳舊性心肌梗死、瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型及肥厚型心肌病患者;(3)惡性腫瘤患者。根據(jù)入院時(shí)左心室造影(LVG)結(jié)果將所有患者分為LVA組41例和非LVA組37例,兩組患者年齡、性別,高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、吸煙史陽性率及Killip分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);LVA組患者發(fā)病至再灌注時(shí)間長于非LVA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
表1 兩組患者一般資料比較
注:a為t值
1.2治療方法兩組患者入院并明確診斷后均口服拜阿司匹林 300 mg(拜耳公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H34022018)、氯吡格雷300 mg(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20123116),后行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查并由2名從業(yè)時(shí)間在5年以上的心臟介入醫(yī)師判斷CAG結(jié)果,冠狀動(dòng)脈管腔狹窄率>70%者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),并于PCI后皮下注射低分子肝素10 d,同時(shí)繼續(xù)口服拜阿司匹林300 mg,1次/d,氯吡格雷75 mg,1次/d。
1.3血漿BNP水平取所有患者肘靜脈血5 ml并滴入抗凝試管,3 200 r/min離心10 min后靜置30 min,取上清液滴入無菌試管,采用羅氏DPP自動(dòng)生化分析儀及配套試劑、電化學(xué)發(fā)光法檢測血漿BNP水平,BNP參考范圍為0~7.25 μmol/L,比較兩組患者治療后6 h、3 d、7 d及6個(gè)月血漿BNP水平。
1.4左心室重構(gòu)指標(biāo)所有患者于治療后即刻、治療后6個(gè)月行LVG,采用飛利浦IE33超聲儀和S1-5探頭檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和左心室舒張末期壓(LVEDP)。
2結(jié)果
2.1血漿BNP水平LVA組患者治療后6h、3d、7d及6個(gè)月血漿BNP水平高于非LVA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。
表2 兩組患者治療后6 h、3 d、7 d及6個(gè)月血漿BNP水平比較
2.2相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相關(guān)(r值分別為0.621、0.592、0.763,P<0.05),而非LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP均無直線相關(guān)性(r值分別為0.019、0.101、0.152,P>0.05)。
2.3左心室重構(gòu)指標(biāo)除治療后即刻LVEDVI外,兩組患者治療后即刻、治療后6個(gè)月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后6個(gè)月,兩組患者LVEF高于治療后即刻,LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治療后即刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。
表3 兩組患者治療后即刻、治療后6個(gè)月左心室重構(gòu)指標(biāo)比較±s)
注:LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù),LVESVI=左心室收縮末期容積指數(shù),LVEDVI=左心室舒張末期容積指數(shù),LVEDP=左心室舒張末期壓;與治療后即刻比較,aP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa
3討論
研究表明,左心室結(jié)構(gòu)/功能異常及神經(jīng)內(nèi)分泌激素異常在AMI患者左心室重構(gòu)的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[6]。AMI患者由于心肌損傷、壞死而導(dǎo)致心臟收縮、舒張功能障礙,進(jìn)而引起機(jī)體內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌增多以代償心功能不全,改善心臟供血[7],而神經(jīng)內(nèi)分泌激素持續(xù)、過度分泌則可造成左心室重構(gòu),并進(jìn)一步加重心肌損傷,誘發(fā)心力衰竭,心肌損傷等加重則可刺激機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌增多,形成惡性循環(huán)[7],會(huì)加重AMI病情嚴(yán)重程度,導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。BNP是一種由心室細(xì)胞分泌的多肽類物質(zhì),在心室容積擴(kuò)張與心室壓力超負(fù)荷時(shí)BNP分泌增多,進(jìn)而導(dǎo)致血漿BNP水平升高。有研究顯示,AMI患者血漿BNP水平明顯升高且與心力衰竭密切相關(guān)[8-9]。
本研究結(jié)果顯示,LVA組患者發(fā)病至再灌注時(shí)間長于非LVA組,治療后6 h、3 d、7 d及6個(gè)月血漿BNP水平高于非LVA組,提示并發(fā)LVA的AMI患者心臟功能下降、血流動(dòng)力不足,造成再灌注時(shí)間延長,而血漿BNP水平可在一定程度上反映LVA形成,且與LVA病情變化密切相關(guān),可作為診斷LVA及判斷LVA嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)之一。分析并發(fā)LVA的AMI患者血漿BNP水平明顯升高的原因?yàn)槭冶诹龅男纬稍斐蓹C(jī)體嚴(yán)重缺氧、心肌局部機(jī)械應(yīng)力刺激增強(qiáng)而導(dǎo)致心室肌細(xì)胞活性增高、BNP分泌增多[10]。
通過分析心室重構(gòu)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),除治療后即刻LVEDVI外,兩組患者治療后即刻、治療后6個(gè)月LVEF、LVESVI、LVEDVI及LVEDP間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且治療后6個(gè)月兩組患者LVEF高于治療后即刻,LVESVI、LVEDVI及LVEDP小于治療后即刻;Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP呈正相關(guān),而非LVA組患者血漿BNP水平與LVESVI、LVEDVI、LVEDP均無直線相關(guān)性。表明血漿BNP水平變化與并發(fā)LVA的AMI患者的左心室重構(gòu)密切相關(guān),分析其作用機(jī)制為:BNP主要由心室心肌細(xì)胞合成并受心室張力調(diào)控,AMI患者LVA形成期間左心室出現(xiàn)收縮及舒張功能障礙,引起室壁瘤周圍室壁非梗死區(qū)心肌代償性舒張功能增強(qiáng)、室壁收縮時(shí)室壁瘤邊緣出現(xiàn)時(shí)序性變化、心室血流動(dòng)力學(xué)時(shí)間及空間動(dòng)態(tài)變化而導(dǎo)致非梗死區(qū)心肌運(yùn)動(dòng)差,最終造成心室壁活動(dòng)不協(xié)調(diào)、心肌供血障礙嚴(yán)重程度加重,患者心室心肌細(xì)胞受到應(yīng)激性刺激而大量分泌BNP[11-12]。
綜上所述,AMI并發(fā)LVA患者血漿BNP水平明顯升高,可在一定程度上反映LVA形成,且與LVA病情變化、左心室重構(gòu)密切相關(guān),可作為診斷LVA形成、左心室重構(gòu)的參考指標(biāo)之一。
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(本文編輯:賈萌萌)
Ji M,Chen HW.Changes of plasma BNP level and its correlation with left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution in patients with acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(12):5-8.
Changes of Plasma BNP Level and Its Correlation with Left Ventricular Aneurysm and Left Ventricular Reconstitution in Patients with Acute Myocardial InfarctionJIMing,CHENHong-wei.DepartmentofGeriatrics,People′sHospitalofSihongCounty,Suqian223900,China
【Abstract】ObjectiveTo observe the changes of plasma BNP level of patients with acute myocardial infarction,to investigate its correlation with left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution.MethodsA total of 78 patients with acute myocardial infarction were selected in the People′s Hospital of Sihong County from February 2013 to January 2015,and they were divided into A group(n=41,with left ventricular aneurysm)and B group(n=37,without left ventricular aneurysm)according to the LVG results.Plasma BNP level after 6 hours,3days,7 days and 6 months of treatment,LVEF,LVESVI,LVEDVI and LVEDP immediately after treatment and after 6 months of treatment were compared between the two groups.ResultsPlasma BNP level of A group was statistically significantly higher than that of B group after 6 hours,3days,7 days and 6 months of treatment,respectively(P<0.05).There were statistically significant differences of LVEF,LVESVI,LVEDVI and LVEDP between the two groups immediately after treatment and after 6 months of treatment(except for LVEDVI immediately after treatment);LVEF of the two groups after 6 months of treatment were statistically significantly higher than those immediately after treatment,while LVESVI,LVEDVI and LVEDP of the two groups after 6 months of treatment were statistically significantly lower than those immediately after treatment(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that,plasma BNP level was positively correlated with LVESVI(r=0.621),LVEDVI(r=0.592)and LVEDP(r=0.763)in acute myocardial infarction patients complicated with left ventricular aneurysm,respectively(P<0.05),while plasma BNP level was not linearly correlated with LVESVI(r=0.019),LVEDVI(r=0.101)or LVEDP(r=0.152)in acute myocardial infarction patients did not complicated with left ventricular aneurysm(P>0.05).ConclusionThe plasma BNP level of acute myocardial infarction patients complicated with left ventricular aneurysm is significantly elevated,plasma BNP level can reflect the incidence of left ventricular aneurysm to a certain extent,and it is closely related with the evolution of left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution,may be served as one of reference index of left ventricular aneurysm and left ventricular reconstitution.
【Key words】Myocardial infarction;Heart aneurysm;Natriuretic peptide,brain;Angiocardiography
(收稿日期:2015-07-10;修回日期:2015-11-13)
【中圖分類號(hào)】R 542.22
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.002
基金項(xiàng)目:江蘇省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(BK20147487/8)