心率變異性及QT間期變異性與急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的關(guān)系研究

劉 晶，韓 琳，高喜軍

作者單位：100000北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

·論著·

心率變異性及QT間期變異性與急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的關(guān)系研究

劉 晶，韓 琳，高喜軍

作者單位：100000北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

【摘要】目的探究心率變異性(HRV)及QT間期變異性(QTV)與急性心肌梗死(AMI)患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的關(guān)系。方法選取2013年1月—2014年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的AMI患者86例作為AMI組，根據(jù)梗死部位分為前壁心肌梗死組45例和非前壁心肌梗死組41例；根據(jù)預(yù)后分為死亡組39例和存活組47例；根據(jù)室性心律失常分級(jí)量表分為室性心律失常組42例和非室性心律失常組44例。另選擇同期體檢正常者73例作為對(duì)照組。比較AMI組和對(duì)照組受試者、不同亞組AMI患者HRV指標(biāo)〔時(shí)域分析指標(biāo)：24 h內(nèi)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h連續(xù)5 min正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNNIndex)，頻域分析指標(biāo)：總頻譜成分(TF)、低頻成分(LF)、高頻成分(HF)、LF/HF比值〕和QTV。結(jié)果AMI組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者LF/HF比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前壁心肌梗死組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死組，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死組(P<0.05)。死亡組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活組，LF/HF比值大于存活組(P<0.05)。室性心律失常組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常組，LF/HF比值大于非室性心律失常組(P<0.05)。結(jié)論HRV及QTV與AMI患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的發(fā)生有關(guān)，其對(duì)病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；心率變異性；QT間期變異性；室性心律失常

劉晶，韓琳，高喜軍.心率變異性及QT間期變異性與急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：1-4.[www.syxnf.net]

急性心肌梗死(AMI)是臨床上惡性程度較高的急性心血管事件，住院期間患者可并發(fā)心律失常、心力衰竭或心源性猝死等，危及患者生命安全。因此，尋找評(píng)估AMI患者病情嚴(yán)重程度和室性心律失常的臨床指標(biāo)具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)AMI患者發(fā)生室性心律失常時(shí)心電圖QT間期發(fā)生明顯變化，心室肌復(fù)極不一致和電不穩(wěn)定時(shí)QT間期表現(xiàn)異常[1]。目前QT間期的研究主要集中在QT間期離散度(QTd)方面[2-3]，而有關(guān)心率變異性(HRV)及QT間期變異性(QTV)與AMI患者病情嚴(yán)重程度及室性心律失常關(guān)系的研究較少。為此，本研究選取86例AMI患者作為研究對(duì)象，旨在探討HRV及QTV與AMI患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的AMI患者86例作為AMI組，其中男35例，女51例；平均年齡(59.5±5.4)歲。根據(jù)梗死部位分為前壁心肌梗死組45例(包括前間壁合并局部前壁心肌梗死15例、局部前壁心肌梗死19例、廣泛前壁心肌梗死11例)和非前壁心肌梗死組41例(包括下壁心肌梗死23例、下壁合并右心室梗死18例)；根據(jù)預(yù)后分為死亡組39例和存活組47例；根據(jù)室性心律失常分級(jí)量表[4]分為室性心律失常組(分級(jí)序數(shù)≥3)42例和非室性心律失常組(分級(jí)序數(shù)<3)44例。另選擇同期體檢正常者73例作為對(duì)照組，其中男30例，女43例；平均年齡(60.1±6.1)歲。排除其他器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、治療前15 d內(nèi)服用抗心律失常藥物、心房顫動(dòng)、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、心律型室性心律失常及心電圖T波顯示不清楚者。AMI組和對(duì)照組受試者性別(χ2=0.00)、年齡(t=0.66)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者或家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2檢測(cè)方法[5]采用日本1350-C型光電心電圖機(jī)，12導(dǎo)聯(lián)同步連續(xù)記錄受試者24 h心電圖動(dòng)態(tài)變化，采用軟件(BMS Century series 3000V2.0)進(jìn)行分析，并排除相應(yīng)偽差干擾波影響、糾正未被識(shí)別的QRS-T模板，分別記錄HRV時(shí)域分析指標(biāo)和頻域分析指標(biāo)。時(shí)域分析指標(biāo)包括24 h內(nèi)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h連續(xù)5 min正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNNIndex)，頻域分析指標(biāo)包括總頻譜成分(TF，0～0.40 Hz)、低頻成分(LF，0.04～0.15 Hz)、高頻成分(HF，0.16～0.40 Hz)、LF/HF比值。計(jì)算機(jī)輔助記錄QTV，所有操作過(guò)程及數(shù)據(jù)分析由同一人進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)比較AMI組和對(duì)照組受試者、不同亞組AMI患者HRV指標(biāo)和QTV。

2結(jié)果

2.1AMI組和對(duì)照組受試者HRV指標(biāo)和QTV比較AMI組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者LF/HF比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1　AMI組和對(duì)照組受試者HRV指標(biāo)和QTV比較

注：a為經(jīng)自然對(duì)數(shù)(ln)轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)；AMI=急性心肌梗死，HRV=心率變異性，SDNN=24 h內(nèi)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，RMSSD=24 h內(nèi)相鄰RR間期差值的均方根，SDNNIndex=24 h連續(xù)5 min正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值，TF=總頻譜成分，LF=低頻成分，HF=高頻成分，QTV=QT間期變異性

2.2前壁心肌梗死組和非前壁心肌梗死組患者HRV指標(biāo)和QTV比較前壁心肌梗死組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死組，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2　前壁心肌梗死組和非前壁心肌梗死組患者HRV指標(biāo)和QTV比較±s)

注：a為經(jīng)自然對(duì)數(shù)(ln)轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)

2.3存活組和死亡組患者HRV指標(biāo)和QTV比較死亡組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活組，LF/HF比值大于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3　存活組和死亡組患者HRV指標(biāo)和QTV比較±s)

注：a為經(jīng)自然對(duì)數(shù)(ln)轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)

2.4室性心律失常組和非室性心律失常組患者HRV指標(biāo)和QTV比較室性心律失常組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常組，LF/HF比值大于非室性心律失常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表4　室性心律失常組和非室性心律失常組患者HRV指標(biāo)和QTV比較±s)

注：a為經(jīng)自然對(duì)數(shù)(ln)轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)

3討論

AMI是臨床上常見(jiàn)的急性心血管事件，該病惡性程度高、病情危急，住院期間可并發(fā)心律失常、心力衰竭或心源性猝死等，甚至危及患者生命。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，AMI患者住院期間開(kāi)始行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及使用新型抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物，從而使其病死率明顯下降(5%～10%)[6]。但AMI恢復(fù)期70%以上的患者易合并室性心律失常，大大增加了心源性猝死等心血管事件發(fā)生率，因此，尋找評(píng)價(jià)AMI患者病情嚴(yán)重程度及室性心律失常的臨床指標(biāo)具有重要意義。HRV作為反映心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的量化指標(biāo)，具有敏感、無(wú)創(chuàng)、可靠等特點(diǎn)[7]，其能夠預(yù)測(cè)AMI病情嚴(yán)重程度及惡性心律失常的發(fā)生，有助于指導(dǎo)臨床采取有效措施預(yù)防心源性猝死。臨床研究顯示，QTV可反映心室復(fù)極的動(dòng)態(tài)變化，心肌梗死時(shí)心肌細(xì)胞因缺少冠狀動(dòng)脈血氧供應(yīng)而發(fā)生急性損傷，心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂[8]，從而導(dǎo)致AMI患者病情惡化、發(fā)生室性心律失常甚至猝死，危及生命。

本研究結(jié)果顯示，AMI組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于對(duì)照組，提示AMI患者HRV較正常人群降低。其發(fā)生機(jī)制可能為AMI病理狀態(tài)下，支配心臟自主活動(dòng)的迷走神經(jīng)活性下降，交感神經(jīng)活性主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)上升，從而打破了人體自身正常功能的平衡，且心臟自主神經(jīng)功能紊亂機(jī)制會(huì)對(duì)心室肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程產(chǎn)生破壞作用，心室復(fù)極表現(xiàn)為不均性或不穩(wěn)定，易引起高危室性心律失常(VA)甚至心源性猝死[9]。

本研究結(jié)果顯示，死亡組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV均小于存活組，LF/HF比值大于存活組，說(shuō)明AMI患者HRV及QTV與預(yù)后關(guān)系密切。大量研究表明，正常人體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)集中在心臟前壁梗死區(qū)，迷走神經(jīng)活動(dòng)集中在心臟非前壁梗死區(qū)，病理狀態(tài)下前壁梗死區(qū)副交感神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)活性增高而誘發(fā)心律失常[10]。本研究結(jié)果顯示，前壁心肌梗死組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非前壁心肌梗死組，LF/HF比值大于非前壁心肌梗死組，說(shuō)明HRV及QTV與AMI患者梗死部位有關(guān)。

近年來(lái)，有研究證實(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂在心律失常及心源性猝死等心血管事件的發(fā)生中起關(guān)鍵作用[11]，尤其是AMI。心肌缺血或梗死后心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間失去平衡關(guān)系，從而改變了心肌的電生理特征，當(dāng)兩者失衡程度影響到心室肌的除極和復(fù)極過(guò)程時(shí)心室復(fù)極參數(shù)會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致惡性室性心律失常。HRV能定量分析心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)張力已得到大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，但仍有學(xué)者認(rèn)為，HRV指標(biāo)降低并不能證實(shí)AMI患者存在心室顫動(dòng)，LF和極低頻成分降低也不能反映瞬時(shí)惡性室性心律失常，其根本原因是HRV反映的是竇房結(jié)水平的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)[12]。本研究結(jié)果顯示， 室性心律失常組患者SDNN、RMSSD、SDNNIndex、TF、LF、HF及QTV小于非室性心律失常組，LF/HF比值大于非室性心律失常組，說(shuō)明HRV及QTV與AMI患者室性心律失常的發(fā)生有關(guān)。

綜上所述， HRV及QTV與AMI患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的發(fā)生有關(guān)，其對(duì)病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]萬(wàn)明勇，鄭春華，鄒思紋.急性心肌梗死患者PCI前后QT離散度和心率變異性的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(16)：1351-1353.

[2]Smith ML，Hamden MH，Wasmund SL，et al.High-frequency ventricular ectopy can increase sympathetic neural activity in humans[J].Heart Rhythm，2010，7(4)：497-503.

[3]張建麗.急性心肌梗死后心率變異性和心源性猝死危險(xiǎn)性的關(guān)系[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(4)：51-52.

[4]俞幼燕，鄭寥寥，錢(qián)賽芳，等.急性心肌梗死患者QTV及HRV與室性心律失常的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(6)：11-13.

[5]朱逸，楊嘯林，彭屹.QT間期對(duì)RR間期變化的響應(yīng)及HRV與QTV的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2013，32(1)：93-98.

[6]易遠(yuǎn)明.急性心肌梗死后心率變異性和心源性猝死危險(xiǎn)性的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(1)：59-62.

[7]徐瑋，宣玲，盧冬雨，等.心肌缺血總負(fù)荷值、心率變異性及校正Q-T離散度與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(2)：163-167.

[8]Porta A，Bari V，Badilini F，et al.Frequency domain assessment of the coupling strength between ventricular repolarization duration and heart period during graded head-up tilt[J].J Electrocardiology，2011，44(6)：662-668.

[9]Nicolini P，Ciulla MM，De Asmundis C，et al.The prognostic value of heart rate variability in the elderly，changing the perspective：from sympathowagal balance to chaos theory[J].Pacing Clin Electrophysiol，2012，35(5)：622-638.

[10]張惠琪，張進(jìn)鵬.冠心病患者 Q-T 離散度與冠脈病變的關(guān)系及其干預(yù)治療[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，32(4)：428-429.

[11]姜曉霞，張萬(wàn)江.QT離散度的臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2010，17(2)：98-102.

[12]Xhyheri B，Manfrini O，Mazzolini M，et al.Heart rate variability today[J].Prog Cardiovasc Dis，2012，55(3)：321-331.

(本文編輯：謝武英)

Liu J，Han L，Gao XJ.Relationship between heart rate variability，QT interval variability and illness severity，prognosis，ventricular arrhythmias of patients with acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：1-4.

Relationship between Heart Rate Variability，QT Interval Variability and Illness Severity，Prognosis，Ventricular Arrhythmias of Patients with Acute Myocardial InfarctionLIUJing，HANLin，GAOXi-jun.BeijingLuheHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between heart rate variability，QT interval variability and illness severity，ventricular arrhythmias of patients with acute myocardial infarction.MethodsFrom January 2013 to September 2014，a total of 86 inpatients with acute myocardial infarction were selected as case group in the Department of Cardiology，Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University，and they were divided into A1 group(with anterior myocardial infarction，n=45)and A2 group(with non-anterior myocardial infarction，n=41)according to the infarction locations，into B1 group(dead patients，n=39)and B2 group(survived patients，n=47)according to the prognosis，into C1 group(complicated with ventricular arrhythmias，n=42)and C2 group(did not complicated with ventricular arrhythmias，n=44) according to the incidence of ventricular arrhythmias.A total of 73 healthy persons were selected as control group at the same time.Index of heart rate variability〔time domain index including 24-hour standard deviation of normal RR intervals(SDNN)，24-hour root-mean-square of differentials between adjacent RR intervals(RMSSD)，24-hour mean value of standard deviation of 5-minute normal RR intervals(SDNNIndex)and frequency domain index including total frequency component(TF)，low frequency component(LF)，high frequency component(HF)，LF/HF ratio〕 and QT interval variability were compared between case group and control group，A1 and A2 group，B1 and B2 group，C1 and C2 group.ResultsSDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of case group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of LF/HF ratio was found between the two groups(P>0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of A1 group were statistically significantly lower than those of A2 group，while LF/HF ratio of A1 group was statistically significantly higher than that of A2 group(P<0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of B1 group were statistically significantly lower than those of B2 group，while LF/HF ratio of B1 group was statistically significantly higher than that of B2 group(P<0.05).SDNN，RMSSD，SDNNIndex，TF，LF，HF and QT interval variability of C1 group were statistically significantly lower than those of C2 group，while LF/HF ratio of C1 group was statistically significantly higher than that of C2 group(P<0.05).ConclusionHeart rate variability and QT interval variability are related to illness severity，prognosis，ventricular arrhythmias of patients with acute myocardial infarction，have certain predictive value on the illness severity，prognosis and occurrence of ventricular arrhythmias.

【Key words】Myocardial infarction；Heart rate variability；QT interval variability；Ventricular arrhythmia

(收稿日期：2015-10-02；修回日期：2015-12-14)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.001

【編者按】近年來(lái)，急性心肌梗死等心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度、評(píng)估患者預(yù)后一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。心率變異性(HRV)是反映心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的量化指標(biāo)，對(duì)急性心肌梗死病情嚴(yán)重程度及惡性心律失常的發(fā)生具有一定判斷及預(yù)測(cè)價(jià)值；QT間期變異性(QTV)是反映心室復(fù)極動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，但目前有關(guān)QT間期與心血管疾病關(guān)系的研究主要集中在QT間期離散度(QTd)方面，而有關(guān)QTV與心血管疾病關(guān)系的研究報(bào)道較少。本研究探討了HRV及QTV與AMI患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及室性心律失常的關(guān)系，選題角度較新，有一定臨床參考價(jià)值，敬請(qǐng)關(guān)注！