間苯三酚和海藻宮頸擴張棒在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

劉素芬，施如霞，謝曄玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 婦科，江蘇 常州，213003)

婦科宮腔鏡手術(shù)作為一種婦科診斷及治療的技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于宮腔疾病的診斷及治療。宮腔鏡的電切手術(shù)術(shù)中需將宮頸擴張至9.5～10號Hegar 擴宮條，良好的宮頸擴張程度可以降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2014年3月在本科行宮腔鏡手術(shù)的患者100例，隨機分為間苯三酚組和海藻宮頸擴張棒組，每組50例。間苯三酚組年齡22～65歲，平均(36±3.5)歲，絕經(jīng)后患者11例，有分娩史27例，僅有流產(chǎn)史23例，無妊娠史10例，術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜息肉24例，子宮黏膜下肌瘤12例，宮腔粘連14例。海藻宮頸擴張棒組年齡24～64歲，平均(38±3.2)歲，絕經(jīng)后患者9例，有分娩史30例，僅有流產(chǎn)史22例，無妊娠史8例，術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜息肉27例，子宮黏膜下肌瘤11例，宮腔粘連12例。入選100例患者中，術(shù)前均行血常規(guī)、肝腎功能檢查，陰道分泌物檢查，全胸片，心電圖排除手術(shù)禁忌，術(shù)前均行宮腔鏡檢查明確診斷，所有手術(shù)由同一醫(yī)師主刀，由同一治療組醫(yī)護人員術(shù)前檢查及術(shù)后治療護理及隨訪。2組各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均在月經(jīng)干凈后1 周內(nèi)進行手術(shù)，絕經(jīng)患者及嚴重宮腔粘連無月經(jīng)來潮者在任何時期均可進行手術(shù)，術(shù)前均禁飲禁食10 h 以上，采用靜脈麻醉，間苯三酚組患者在麻醉時手術(shù)開始前肌注間苯三酚80 mg，(公司名及劑量)，海藻宮頸擴張棒組在術(shù)前12 h 由醫(yī)生在宮頸消毒后放置一次性海藻宮頸擴張棒(公司名及劑量)。

術(shù)前疼痛分級:0 度:不痛;Ⅰ度:輕度痛，為間歇痛，可不用藥:Ⅱ度:中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥:Ⅲ度:重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度:嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化［1］。

麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，窺陰器暴露宮頸，從9.5 號擴宮器開始，由大號向小號，記錄無阻力可通過的擴張器號數(shù)，并評價擴張宮頸難易程度:①容易:擴宮器逐號通過，無明顯阻力;②困難:擴宮有明顯阻力，有時甚至需反復(fù)擴宮。

宮腔鏡手術(shù)設(shè)備采用德國Storz 9 mm 持續(xù)灌流電切鏡，切割電流功率80～100 W，凝固電流頻率為60～80 W，膨?qū)m液為0.9% 的生理鹽水，宮頸擴張采用Hegar 擴張器擴張宮頸至10～10.5 號。

術(shù)中滿意率的判定:手術(shù)時間長短，術(shù)中操作是否順利，術(shù)中鏡下清晰度是否良好(鏡下清晰度以鏡體進入宮腔5 s 內(nèi)可清晰見宮腔內(nèi)全景為清晰)。

2 結(jié)果

間苯三酚組因均在麻醉后肌注間苯三酚，故術(shù)前無1例發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀;海藻宮頸擴張棒組患者術(shù)前無疼痛10例(20%)，Ⅰ度疼痛30例(60%)，Ⅱ度疼痛8例(16%)，Ⅲ度疼痛2例(4%)，Ⅳ度疼痛0例(0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。故認為間苯三酚組術(shù)前疼痛程度明顯低，耐受情況更好。2組宮頸軟化擴張程度相比，間苯三酚組宮頸擴張容易例數(shù)40例，占80%;海藻宮頸擴張棒組宮頸擴張容易例數(shù)30例，占60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故本研究中認為間苯三酚組宮頸軟化程度更好。術(shù)中根據(jù)手術(shù)時間長短、術(shù)中操作是否順利、術(shù)中鏡下清晰度是否良好由手術(shù)者評定術(shù)中滿意例數(shù)，間苯三酚組術(shù)中滿意例數(shù)47例，滿意率達94%;海藻宮頸擴張棒組術(shù)中滿意例數(shù)39例，滿意率達78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因?qū)m頸擴張棒作為機械性擴張在術(shù)前置入易導(dǎo)致宮頸出血，影響術(shù)中視野，故可導(dǎo)致手術(shù)時間的延長，手術(shù)困難的增加，并降低手術(shù)滿意率。見表3。

表2 術(shù)前疼痛程度比較

表3 宮頸軟化程度及術(shù)中滿意率比較

3 討論

間苯三酚［2］能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，是親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，與其他平滑肌解痙藥相比，其特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響，對老年人及心血管疾病、青光眼患者安全。該藥的血液濃度半衰期(t1/2)約為15 min，給藥后4 h 內(nèi)，血藥濃度降低很快，之后緩慢降低。該藥適用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛，在宮腔鏡手術(shù)中，間苯三酚可直接作用于宮頸管的肌肉和結(jié)締組織，可以使宮頸充分松弛軟化;同時它對子宮生理性收縮沒有影響，因此不會影響子宮收縮引起子宮出血。該藥宮頸軟化程度良好，減少了機械性宮頸擴張導(dǎo)致的宮頸出血，對手術(shù)野的暴露更有利，降低了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;同時該藥起效快［3］，可在麻醉同時使用，減輕了患者的痛苦，提高患者滿意度，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，更好地保護醫(yī)療環(huán)境的穩(wěn)定。

一次性海藻宮頸擴張棒以天然海藻的莖根部為原料制成，本品被放入宮頸管后會從周圍組織中吸收水分，在12～24 h 膨脹2～3 倍。該品可使宮頸管自然而柔和地擴張。但宮頸擴張系機械性操作，部分患者可有疼痛不適癥狀;且宮頸擴張棒的放置需在專科醫(yī)生的操作下完成，在部分宮頸堅韌，子宮位置不佳或黏膜下肌瘤脫出至宮頸管口的患者中，宮頸擴張棒的置入有一定困難，宮頸擴張不佳的患者增加了術(shù)中宮頸撕裂傷、子宮穿孔、宮頸出血、水中毒、心腦綜合征的風(fēng)險。作者還在一些宮頸堅韌，子宮前傾前屈的病例中碰到多次宮頸海藻棒部分斷裂留滯宮腔的情況，這一情況的發(fā)生極大地延長了手術(shù)時間，增加了手術(shù)風(fēng)險和困難。

本研究結(jié)果顯示，間苯三酚和海藻宮頸擴張棒在宮腔鏡手術(shù)中均可達到軟化宮頸，減少宮頸阻力的目的，可使宮腔鏡手術(shù)更容易進行，同時減低宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥。但間苯三酚在臨床應(yīng)用中更方便有效，毒副作用小，具有更高的臨床應(yīng)用價值。

［1］李苑瑛，王瑞黎，張舉.笑氣吸入麻醉聯(lián)合宮頸局部麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(20):2907.

［2］郝艷，翟桂榮，段愛紅.間苯三酚復(fù)合劑在產(chǎn)程中應(yīng)用的研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39:606.

［3］公文華，王雪琴，張鵬.間苯三酚復(fù)合劑配伍異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床評價［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(8):498.