不同檢測方法診斷乳腺癌病灶的敏感性及其價(jià)值

李　琰

作者單位：430080 湖北省武漢市普仁醫(yī)院心胸甲乳外科

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不同檢測方法診斷乳腺癌病灶的敏感性及其價(jià)值

李琰

作者單位：430080 湖北省武漢市普仁醫(yī)院心胸甲乳外科

【摘要】目的比較不同檢測方法在乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果。方法對(duì)60例疑似乳腺癌的患者在術(shù)前采用不同方法進(jìn)行檢查，并將結(jié)果與術(shù)后的病理結(jié)果相對(duì)比。結(jié)果病理檢查診斷乳腺癌56例，余4例為乳腺良性腫塊。X線、US、CT、MRI檢查分別確診乳腺癌40例、48例、49例、50例，其敏感度分別為71.4%、85.7%、87.5%、89.3%。特異度分別為50.0%、75.0%、75.0%、75.0%，陽性預(yù)測值分別為95.2%、98.0%、98.0%、98.0%，陰性預(yù)測值分別為11.1%、27.3%、30.0%、33.3%。US、CT、MRI診斷乳腺癌的敏感性、ROC線下面積與X線鉬靶相比，P<0.05；但特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值相比，P均>0.05。結(jié)論與X線鉬靶相比，US、CT、MRI診斷乳腺癌有較高的敏感性。

【關(guān)鍵詞】X線鉬靶；超聲；體層攝影；磁共振成像；乳腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0144～0146)

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的早期診斷與其預(yù)后直接相關(guān)，因此，如何有效提高乳腺癌的早期診斷，對(duì)于改善患者疾病預(yù)后有著重要意義。我們選定近來常使用的鉬靶、高頻彩超、CT、磁共振成像4種檢查方法，對(duì)乳腺癌病灶的敏感性及其診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)照性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年4月至2012年5月臨床懷疑為乳腺癌的60例女性患者,年齡32~62歲,中位年齡44歲，術(shù)后病理檢查證實(shí)56例為惡性腫瘤，其中浸潤性導(dǎo)管癌40例,導(dǎo)管內(nèi)癌4例,浸潤性小葉癌7例,小葉原位癌5例；4例為良性腫塊，其中纖維腺瘤1例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例,纖維腺瘤合并腺病1例?；颊呔饨?jīng)臨床、X線鉬靶、高頻彩超、CT、磁共振成像檢查。

1.2檢查方法

所有檢查均由醫(yī)技科室的2位高級(jí)醫(yī)師分析，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、毛刺、鈣化及腋窩腫大淋巴結(jié)等，得出結(jié)果。

1.2.1X線鉬靶采用西門子公司Mammomat 1000型間接數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī),參數(shù)為電壓 25~30 kV，全自動(dòng)化曝光控制(AEC)。常規(guī)行軸位和雙斜位乳腺攝影,如發(fā)現(xiàn)局部病灶異?？尚悬c(diǎn)壓放大攝影。

1.2.2高頻彩超采用LOGIQ BOOK XP彩色多普勒超聲，參數(shù)為頻率8~12 Hz。常規(guī)行平臥位或半側(cè)位超聲探查，以乳頭為中心，逐個(gè)象限掃查。

1.2.3CT采用西門子公司Somatom Emotion螺旋CT機(jī),參數(shù)為120 kV,160 mAs,螺距1.0,層厚5 mm,層距5 mm,如發(fā)現(xiàn)局部病灶異常可行薄層2 mm螺旋掃描。常規(guī)患者采用俯臥位,雙前臂交叉放在頭上，逐層掃描，掃描范圍從腋窩頂部至乳房下界。

1.2.4磁共振成像采用GE Signa HD 1.5 T超導(dǎo)MR成像儀，參數(shù)為T1WI,TR 400 ms,TE為最小值(9~10 ms),T2WI,TR 4000 ms,TE 90 ms,層厚5 mm,層間距0.5 mm。常規(guī)患者采用俯臥位，將雙側(cè)乳腺自然懸垂于專用乳腺相控表面線圈內(nèi)后行定位掃描。

1.3結(jié)果判定

所有患者檢查確診后均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后將病理組織送檢。將病理檢查結(jié)果與影像檢查診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算影像檢查方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。計(jì)算公式：A=真陽性、B=假陽性、C=假陰性、D=真陰性。敏感性= A/(A+C)，特異性=D/(B+D)，準(zhǔn)確性= (A+D)/N，陽性預(yù)測值=A/(A+B)，陰性預(yù)測值=D/(C+D)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPPS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算ROC曲線下面積，以Z檢驗(yàn)方法分析ROC面積間的差異,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各影像檢查結(jié)果與病理結(jié)果的比較

鉬靶、高頻彩超、CT、磁共振成像檢查結(jié)果見表1，各項(xiàng)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值見表2。高頻彩超、CT、磁共振成像對(duì)乳腺癌檢查的敏感性高于鉬靶，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但三者之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但四者在特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值上差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1　4種診斷方法和病理檢查結(jié)果的比較/例

表2　4種診斷方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和陽/陰性預(yù)測值的比較

2.2各檢查結(jié)果在顯示腫物形態(tài)方面的比較

鉬靶顯示腫物共40例，邊緣顯示清晰共16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例；高頻彩超顯示腫物共48例，邊緣顯示清晰共34例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例；CT、磁共振成像兩者均能全部顯示腫物全貌。高頻彩超、CT、磁共振成像顯示效果滿意，明顯高于鉬靶檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組共28例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，鉬靶、高頻彩超、CT、磁共振成像檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果見表3。CT、磁共振成像檢出率均明顯高于鉬靶檢出率(P<0.05)。

表3　4種診斷方法顯示腫物形態(tài)方面的比較/例

注：*為與鉬靶組比較，P<0.05。

2.3各檢查結(jié)果的ROC曲線評(píng)價(jià)

60例乳腺腫塊患者經(jīng)ROC曲線評(píng)價(jià)4種方法不同截?cái)帱c(diǎn)下的敏感性描繪出各自的ROC曲線，ROC曲線下面積見表4，高頻彩超、CT、磁共振成像的ROC曲線下面積明顯大于鉬靶的ROC曲線下面積，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但三者之間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

女性排名第一的常見惡性腫瘤是乳腺癌。近年來，雖然乳腺癌的發(fā)病率居高不下，但其死亡率卻出現(xiàn)下降趨勢，其原因得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立和分子生物學(xué)技術(shù)及綜合診療規(guī)范化水平的提高。乳腺鉬靶X線具有簡單、方便、費(fèi)用低及無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，其特點(diǎn)是能夠通過顯示腫塊的大小、數(shù)目、位置、密度、邊緣、形態(tài)、有無鈣化及鈣化的形態(tài)、大小、數(shù)目、分布以及周邊暈環(huán)、皮膚改變等來發(fā)現(xiàn)無癥狀患者及臨床觸診陰性的腫瘤[1]。局限性：①患者乳腺腺體豐富時(shí)易與病變重疊，不能夠完全顯示病變貌，易出現(xiàn)假陰性；②接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易出現(xiàn)漏診；③有時(shí)也不能提供明確的定性診斷。典型的乳腺癌其聲像圖特征明顯，容易鑒別；而乳腺癌因病理類型不同，其聲像圖表現(xiàn)也有一定的差異，且有的乳腺良、惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)為部分重疊，二維超聲就不能夠憑其中任何一條指標(biāo)而確診，需要綜合考慮。腫瘤細(xì)胞自身分泌腫瘤血管生成因子，可促使腫瘤部位形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。而高頻彩超即彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)是通過觀察腫瘤內(nèi)部及周邊的血流分布，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析，得出腫瘤血流特性，可為乳腺腫瘤的診斷提供病理學(xué)基礎(chǔ)[2-3]。CT不受病變深度及致密型乳腺的影響，可以進(jìn)行橫斷面薄層掃描，且沒有重疊干擾，具有良好的密度分辨率[4]。乳腺磁共振對(duì)于軟組織病變具有良好的分辨率，且無輻射、無創(chuàng)性、能夠多參數(shù)多序列多方位成像，可作為乳腺疾病檢查的重要補(bǔ)充方法[5-7]。

表4　4種診斷方法顯示ROC曲線評(píng)價(jià)

注：*為與鉬靶組比較，P<0.05。

本文通過研究我院2011-2012年臨床懷疑為乳腺癌，經(jīng)手術(shù)病理確診、并有完整病歷資料的患者60例，分析鉬靶X線攝影、高頻彩超、CT及磁共振對(duì)乳腺癌患者的檢查結(jié)果。鉬靶X線攝影、高頻彩超、CT及磁共振(MRI)的敏感性分別為71.4%(40/56)，85.7%(48/56)，87.5%(49/56)，89.3%(50/56)。鉬靶對(duì)邊緣清晰的乳腺惡性腫瘤為28.6%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為30.4%，明顯低于高頻彩超、CT和磁共振成像。提示MRI對(duì)乳腺癌病灶的診斷敏感性最高，而鉬靶則最差，高頻彩超、CT診斷此類病灶的敏感性均低于MRI。乳房體積小、腫瘤位置深及致密型乳房可能是影響鉬靶檢測診斷敏感性的因素。CT、磁共振成像兩者均能全部顯示腫物全貌，且其對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率也明顯高于鉬靶和高頻彩超。表明CT、MRI對(duì)腫瘤似乎具有更高的敏感性，MRI對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶無一漏診。提示MRI對(duì)乳腺癌病灶的檢測有獨(dú)特優(yōu)勢，對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶、深層病灶顯示好，定位準(zhǔn)確，有助于良惡性的鑒別。ROC曲線(受試者工作特性曲線) 分析反映的是隨診斷界值(診斷標(biāo)準(zhǔn)變化、診斷醫(yī)師的水平變化)改變而動(dòng)態(tài)變化的敏感性、特異性曲線[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，鉬靶、彩超、CT、MRI的95%可信區(qū)間分別為0.467～0.967，0.549～1.028，0.668～1.067，0.767～1.086。鉬靶、高頻彩超兩者可信區(qū)間基本重疊，結(jié)果表明X線鉬靶和高頻彩超診斷乳腺癌病灶的效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT、磁共振成像的診斷效能均較高，且顯著高于鉬靶、高頻彩超。

綜上所述，鉬靶X線攝影、高頻彩超、CT及MRI是檢測乳腺病灶的最常用的4種影像學(xué)診斷方法。鉬靶僅能靜態(tài)觀察病灶，易漏診致密腺體中腫塊；彩色多普勒超聲可顯示腫塊的血供情況，但對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨率較差。對(duì)于腫瘤形態(tài)、位置、周圍組織關(guān)系及淋巴結(jié)腫大等方面CT具有優(yōu)勢。乳腺 MRI對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷不僅敏感性高，診斷效能也高，且基本無局限性。臨床應(yīng)推薦患者接受乳房MRI幫助診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]Masroor I，Ahmed MN，Pasha S.To evaluate the role of son-ography as an adjunct to mammography in women with dense breasts〔J〕.Pak Med Assoc，2009，59(5)：298-301.

[2]夏正芳,陸大軍,劉德余,等.X線成像與彩色多普勒檢查對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的對(duì)照研究〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(6):54-55.

[3]鄭紅,梅華,鄭研,等.乳腺癌彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2010,31(7):1001-1002.

[4]張輝，鄒利光，逄鑫，等.CT/MRI診斷乳腺癌的比較研究〔J〕.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(3)：31-33.

[5]劉軍杰,李智賢,丁雪明,等.超聲、MRI檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果比較〔J〕.山東醫(yī)藥,2012,52(22):54-55.

[6]關(guān)山，李新字，文武，等.磁共振成像在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華普通外科雜志，2009，24(3)：280-202.

[7]尹渡，耿道穎，劉莉.功能磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2009，32(1)：28-32.

[8]李朝軍，羅向紅，劉望彭.ROC分析法評(píng)價(jià)超聲與鉬靶攝影術(shù)在乳腺癌篩查和早期診斷中的價(jià)值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(3)：169-174.

(編輯：甘艷)

Diagnostic Value of Different Detection Methods on Breast Cancer

LIYan.DepartmentoftheHeartChestandBreastSurgery,WuhanPurenHospital,Wuhan,430080

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of different detection methods in the diagnosis of breast cancer.Methods60 suspected breast cancer patients were examined by different detection methods before surgery.The results by different detection methods were compared with the patholigical examination after surgery.ResultsThere were 56 breast cancer patients and 4 benign breast tumor patients diagnosed by patholigical examination.Breast cancer confirmed by X-ray,US,CT,and MRI examination were 40 cases,48 cases,49 cases,and 50 cases,respectively；Specificity were 50.0%,75.0%,75.0%,and 75.0%,positive predictive value were 95.2%,98.0%,98.0%,and 98.0%,negative predictive value were 11.1%,27.3%,30.0%,and 33.3%.sensitivity and area under ROC curve of US、CT、MRI were higher than those of X-ray,P<0.05；specificity,positive and negative predictive value had no statistical difference(P>0.05).ConclusionCompared with X-ray,US,CT and MRI are more sensitive in the diagnosis of breast cancer.

【Key words】Molybdenum target X-ray；Ultrasonography (US)；Tomography；Magnetic resonance imaging(MRI)；Breast cancer

(收稿日期2014-06-10修回日期 2014-07-16)

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0144-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.044