經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除對(duì)晚期中低位直腸癌綜合治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的影響

魏光喜

作者單位：266043 青島市胸科醫(yī)院

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經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除對(duì)晚期中低位直腸癌綜合治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的影響

魏光喜

作者單位：266043 青島市胸科醫(yī)院

【摘要】目的探討經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)對(duì)晚期中低位直腸癌綜合治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的影響。方法將100例晚期中低位直腸癌且可行手術(shù)治療患者，按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組采取經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除+術(shù)中化療+術(shù)后放化療，對(duì)照組采取經(jīng)肛門局部切除+術(shù)中化療+術(shù)后放化療。術(shù)后隨訪5年，比較兩組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率以及無病生存率。結(jié)果觀察組療效顯著率和治療有效率分別為40%和96%，高于對(duì)照組(22%和84%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年復(fù)發(fā)率分別為2%、2%、6%和10%，低于對(duì)照組的6%、8%、12%和18%，而觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年轉(zhuǎn)移率分別為2%、4%、10%和14%，低于對(duì)照組的6%、10%、18%和22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年無病生存率分別為100%、96%、90%和82%，顯著高于對(duì)照組的88%、80%、68%和54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除術(shù)可有效減少晚期中低位直腸癌綜合治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生，提高患者的無病生存率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)；晚期；中低位直腸癌；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30:0133～0135)

直腸癌是臨床上的常見惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高及環(huán)境的變化，其近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。直腸癌局部切除術(shù)是美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)直腸癌治療指南所推薦的治療方法，手術(shù)效果良好，但術(shù)后患者直腸癌的復(fù)發(fā)率較高[2]。根治性切除術(shù)是目前直腸癌外科治療的主流方式[3]。柱狀切除術(shù)是近年來根據(jù)直腸癌Miles手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)的手術(shù)方式，通過經(jīng)腹經(jīng)骶骨、途徑切除直腸癌、周圍淋巴組織以及癌周提肛肌[4]。柱狀切除術(shù)可于直視下解剖直腸與陰道或前列腺的關(guān)系，更有利于患者手術(shù)切除的進(jìn)行以及手術(shù)止血措施的實(shí)施[5]。目前國內(nèi)外關(guān)于經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)對(duì)晚期中低位直腸癌綜合治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的影響研究甚少。本研究分析經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)對(duì)晚期中低位直腸癌綜合治療的療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及無病生存期的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年5月至2009年5月期間我院收治的晚期中低位直腸癌且可行手術(shù)治療的患者100例，根據(jù)患者入院順序編號(hào)并按數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例?；颊呔鶎?duì)實(shí)驗(yàn)知情并同意，且均已簽署知情同意書。晚期中低位直腸癌的判定參照CT檢查、鋇灌腸造影和組織學(xué)等檢查結(jié)果，且均符合手術(shù)適應(yīng)征，無重要臟器的功能不全、營養(yǎng)不良、尿路梗阻、水腫等。觀察組患者中男性26例，年齡21～65歲，平均年齡(42.75±21.43)歲，女性24例，年齡20～63歲，平均年齡(41.36±22.15)歲。對(duì)照組患者中男性22例，年齡23～66歲，平均年齡(44.15±22.53)歲，女性28例，年齡21～64歲，平均年齡(41.12±22.95)歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.2治療方法

麻醉方法采用全麻或硬膜外麻醉，根據(jù)患者腫瘤位置采取折刀位或者側(cè)臥位。觀察組患者采用經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除術(shù)，對(duì)照組采用肛門局部切除術(shù)，具體手術(shù)方法參照文獻(xiàn)[1]。手術(shù)切除至腫瘤邊緣1 cm以外，腫瘤切除采取全層盤狀切除，術(shù)后進(jìn)行縫合。對(duì)切除組織進(jìn)行病理檢查以確認(rèn)是否已完全切除腫瘤以預(yù)防腫瘤殘留。術(shù)中和術(shù)后患者均接受新輔助化療，化療方案為FOLFOX4方案，術(shù)中靜脈滴注L-OHP 85 mg/m24 h，直至手術(shù)完成，術(shù)后每天靜脈滴注小劑量葉酸鈣(CF)200 mg/ m22 h，2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，化療前后均應(yīng)用5-羥色-3受體拮抗劑以預(yù)防胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。另外行放療治療，照射劑量為38～60 Gy/4～6周?；颊咧委熎陂g均禁止食用生冷食物。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國際實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行判定，分為療效顯著、部分有效和有效(顯著+部分=有效)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組療效顯著比例和治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較(例，%)

2.2兩組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年復(fù)發(fā)

#為與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3兩組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年無病生存率比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年無病生存患者分別為50、48、45和41例，無病生存率分別為100%、96%、90%和82%，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年無病生存患者分別為44、40、34和27例，無病生存率分別為88%、80%、68%和54%，觀察組與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年無病生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

隨著生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率近年來亦呈不斷上升的趨勢[7]。作為常見惡性腫瘤，直腸癌的治療目前的主要治療方法仍為手術(shù)治療[8]。柱狀切除術(shù)是近年來根據(jù)直腸癌Miles手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)的手術(shù)方式，可通過經(jīng)腹經(jīng)骶骨、途徑切除直腸癌、周圍淋巴組織以及癌周提肛肌，在直視下可準(zhǔn)確地進(jìn)行解剖、切除、活檢和止血，使手術(shù)醫(yī)生可簡便、準(zhǔn)確、靈活地進(jìn)行腫瘤的切除，切除部位較大，可在一定程度上預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)[9-10]。但單純的手術(shù)治療很難取得良好的整體療效，通過聯(lián)合放化療以及熱療等綜合治療可有效提升治療效果[11]。隨著化療以及骨髓移植技術(shù)的完善，直腸癌患者的生存時(shí)間和無病生存期得以延長，綜合治療直腸癌不但療效顯著且復(fù)發(fā)率亦較低，延長患者的生存期限，避免過大劑量的單純化療引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。目前國內(nèi)外關(guān)于經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)對(duì)晚期中低位直腸癌綜合治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的影響研究報(bào)道甚少，明確經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)對(duì)晚期中低位直腸癌綜合治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的影響可為晚期中低位直腸癌的治療提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)應(yīng)用于晚期中低位直腸癌的綜合治療療效顯著，療效顯著的患者比例和治療有效率高，近期療效好，是晚期中低位直腸癌的有效治療方法。經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)應(yīng)用于晚期中低位直腸癌的綜合治療后患者術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年復(fù)發(fā)率和的轉(zhuǎn)移率均較低，隨著術(shù)后時(shí)間的推移，患者的復(fù)發(fā)率和的轉(zhuǎn)移率迅速增加，其中轉(zhuǎn)移的患者中大部分患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，小部分患者發(fā)生了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)應(yīng)用于晚期中低位直腸癌的綜合治療可減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生，術(shù)后患者需注意及時(shí)復(fù)查以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移并及時(shí)進(jìn)行治療。經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)應(yīng)用于晚期中低位直腸癌的綜合治療后患者術(shù)后6個(gè)月、1年、3年和5年無病生存率均較高，患者無病生存期長，經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)應(yīng)用于晚期中低位直腸癌的綜合治療可提高中低位直腸癌患者的無病生存期，延長患者的生命。由于本研究的樣本量偏小，直腸癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移受多種因素的影響，明確經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)對(duì)晚期中低位直腸癌的綜合治療患者的影響需進(jìn)一步大樣本量的深入研究。

綜上所述，經(jīng)腹經(jīng)骶柱狀切除技術(shù)可有效減少晚期中低位直腸癌綜合治療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的無病生存率，療效顯著，是晚期中低位直腸癌綜合治療中的有效手術(shù)方法。

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(編輯：吳小紅)

Influence of Abdominal Sacral Resection of Cylindrical Technology on Recurrence and

Metastasis of Advanced Medium-low Rectal Cancer after Comprehensive Treatment

WEIGuangxi.ChestHospitalofQingdao，Qingdao，266043

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of abdominal sacral resection of cylindrical technology on recurrence and metastasis of advanced medium-low rectal cancer after comprehensive treatment.Methods100 patients with advanced medium-low rectal cancer and feasible surgical treatment were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The observation group was treated with abdominal sacral resection of cylindrical technology，chemotherapy in operation and postoperative radiation and chemotherapy，while the control group was treated with anus local excision，chemotherapy in operation and postoperative radiation and chemotherapy.All the patients received postoperative 5-year follow-up.Curative effects，recurrence，metastasis rates and disease-free survival rates postoperative 6-month，1-year，3-year and 5-year of the two groups were compared.ResultsSignificant treating effect and treatment efficiency rate in the observation group were 40% and 96%，respectively，which were higher than 22% and 84% of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).6-month，1-year，3-year and 5-year recurrence rates in the observation group were 2%，2%，6% and 2%，respectively，which were lower than 6%，8%，6% and 18% of the control group，and 6-month，1-year，3-year and 5-year metastasis rates in the observation group were 2%，4%，10% and 4%，respectively，which was lower than 6%，10%，6% and 22% of the control group，and the differences were statistically significant (P<0.05).6-month，1-year，3-year and 5-year disease-free survival rates in the observation group were 100%，96%，90% and 82%，respectively，which were significantly higher than 88%，80%，68% and 54% of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.01).ConclusionAbdominal sacral resection of cylindrical technology can effectively reduce the recurrence and metastasis rate of advanced medium-low rectal cancer after comprehensive treatment，and improve disease-free survival rate，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Abdominal sacral resection of cylindrical technology；Advanced；Medium-low rectal cancer；Recurrence；Metastasis

(收稿日期2014-06-09修回日期 2014-07-10)

中圖分類號(hào)：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0133-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.040