代謝手術的長期效果:系統(tǒng)綜述
Long-Term Fo llow-Up after Bariatric Surgery: A System atic Review.
do i:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.003
●欄目編輯——鄭璇
鄭 璇 副主任醫(yī)師,副教授,預防醫(yī)學博士,中西醫(yī)結合博士后;第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任;中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會委員,中國醫(yī)師協(xié)會臨床營養(yǎng)醫(yī)師分會委員,中國抗癌協(xié)會腫瘤與營養(yǎng)支持專業(yè)委員會委員,上海市營養(yǎng)學會理事,上海市茶葉學會科技專委會副主任;國家公派美國加州大學訪問學者;主持國家自然科學基金、國家科技部863項目子課題等各級課題10余項;主編和參編10余部營養(yǎng)學專著。
代謝手術(減重手術)已被公認是治療病態(tài)肥胖的有效手段。盡管進行了深入的文獻檢索,但很少有足夠保留率的隊列研究的長期隨訪結果被報道。本文對代謝手術對于嚴重肥胖成人的減重、2型糖尿病、高血壓和高脂血癥的治療效果進行了系統(tǒng)綜述。(JAMA. 2014,312(9):934-42)
作者研究了1946年至2014年5月15日的MEDLINE和Cochrane數(shù)據(jù)庫。對“bariatric surgery”“individual bariatric p rocedures”“obesity”相關術語進行檢索。本文研究了BM I≥35kg/m2的患者進行胃旁路術、胃束帶術或袖狀胃切除術、且隨訪2年以上、保留率≥80%初始隊列人數(shù)的研究數(shù)據(jù)。2名研究者對文獻是否納入研究進行評估,意見不一時由第3人協(xié)調(diào)解決。
本研究回顧了7,371個臨床研究,29項研究(0.4%,7,971名患者)符合納入標準。其中,所有胃旁路術研究(6項前瞻性研究,5項回顧性研究)和2項袖狀胃切除術(2項回顧性研究)對過度減重(減重超過50%體重)的平均數(shù)和/或中位數(shù)的報道描述了二者的95%可信區(qū)間。31%的胃束帶術(9項前瞻性研究,5項回顧性研究)報道出現(xiàn)過度減重。對納入研究進行樣本量矯正,胃旁路術和胃束帶術出現(xiàn)過度減重的比例為65.7%(n=3,544)VS. 45.0%(n=4,109)。9項研究報道了伴發(fā)疾病的治療效果。以未用藥糖化血紅蛋白<6.5%為判別標準,胃旁路術和胃束帶術對2型糖尿病的緩解率分別為66.7%(n=428)VS. 28.6%(n=96)。以未用藥血壓<140/90mm Hg為標準,胃旁路術和胃束帶術對高血壓的緩解率分別為38.2%(n=808)VS. 17.4%(n=247)。以總膽固醇(TC)<200m g/d L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>40m g/d L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<160m g/d L,甘油三酯(TG)<200m g/ d L為標準,胃旁路術和胃束帶術對高脂血癥的緩解率分別為60.4%(n=477)VS. 22.7%(n=97)。
目前,很少有對代謝手術進行有足夠保留率的長期隨訪研究報道。胃旁路術相對胃束帶術對長期減重、2型糖尿病的控制和緩解、高血壓以及高脂血癥有更好的治療效果。此外,由于對袖狀胃切除術的長期治療效果報道不多,本文未進行探討。
本文的研究結論不僅對臨床術式的選擇有著非?,F(xiàn)實的指導意義,同時為今后開展相關高質量臨床營養(yǎng)研究提供了方向。如有條件應開展2年以上隨訪、高保留率的減重手術臨床隊列研究,并采用完善、規(guī)范的數(shù)據(jù)描述,從而為臨床提供有價值的循證參考。