多普勒超聲測量分析孕20～26周正常胎兒臍靜脈循環(huán)特點

張賢月，姜 凡，譚 捷，梁 婧，羅　平

多普勒超聲測量分析孕20～26周正常胎兒臍靜脈循環(huán)特點

張賢月，姜 凡，譚 捷，梁 婧，羅平

摘要超聲測量168例孕20～26周正常胎兒臍帶胎盤插入點、距臍孔50 mm范圍內(nèi)游離段、腹內(nèi)段3處的臍靜脈血流量（QPI、QFL、QIA）以及左門靜脈血流量（QLPV），計算QLPV／QIA，擬合QPI及QIA隨孕周增長的回歸方程，比較QPI和QIA、QFL和QIA。QLPV／QIA在恒定范圍內(nèi)，95%參考值范圍：0.42～0.58；QPI及QIA與孕周的增長呈直線關(guān)系，回歸方程：（QPI：＾Y＝21.25X-385.92，R2＝0.970；QIA：＾Y ＝17.26X-314.75，R2＝0.954）；QPI和QIA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），QFL和QIA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

關(guān)鍵詞超聲檢查；胎兒；臍靜脈

2014-12-26接收

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，合肥 230601

臍靜脈供應(yīng)由胎盤至胎體的高含氧量血流，肩負(fù)著胎兒獲得生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)的重任。臍靜脈血流量能預(yù)測胎兒生長受限［1-2］以及小于孕齡兒［3］，可以作為胎兒出生風(fēng)險分級的指標(biāo)之一［4］。該研究通過多普勒超聲測量孕20～26周胎兒臍帶胎盤插入點（placental insertion，PI）、距臍孔50 mm范圍內(nèi)游離段（free loop，F(xiàn)L）、腹內(nèi)段（intra-abdominal portion，IA）3處的臍靜脈血流量以及左門靜脈（right portal vein，LPV）血流量，探討孕20～26周胎兒的臍靜脈循環(huán)特點，為評估胎兒生長發(fā)育提供循證學(xué)依據(jù)。

1　材料與方法

1.1 研究對象 收集2013年1月～2014年1月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行超聲科產(chǎn)前篩查并在本院足月分娩的孕20～26周健康孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②停經(jīng)史明確或早孕超聲檢查胎兒發(fā)育符合孕周；③無不良妊娠史、無物理及化學(xué)藥品接觸史者；孕婦本身無不良嗜好及慢性病史；④檢查時能獲取標(biāo)準(zhǔn)切面且圖像清晰者，胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果正常者；⑤產(chǎn)后新生兒Apgar評分10分，出生體重及羊水量正常，出生3 d內(nèi)無吸氧史。符合條件共168例，年齡20～36（26.7±5.0）歲。

1.2 方法 采用TOSHIBA-AplioXG彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。對胎兒進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前篩查。在以下切面找到相應(yīng)血管：①于PI切面，選取其附近臍靜脈；②FL：找到臍帶腹壁插入點，選取其游離在羊水中50 mm范圍內(nèi)任一段臍靜脈；③IA：于胎兒腹部橫切面上顯示腹圍標(biāo)準(zhǔn)平面，可見臍靜脈沿胎兒前腹壁進(jìn)入肝臟，延續(xù)為腹內(nèi)段臍靜脈，選取臍靜脈入腹腔2 mm以上與靜脈導(dǎo)管之間的臍靜脈；④LPV：于腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面找到臍靜脈后，順其血流方向找到向右的第一條分支，選取根部2 mm位置。見圖1。

分別測量以上血管的內(nèi)徑（diameter，D），啟用彩色多普勒血流像，將脈沖多普勒取樣容積置于同一部位，取樣容積為2 mm，取樣線與血流方向夾角控制在0°～30°，測量其最大流速（maximum velocity，Vmax）。

計算血流量（blood flow，Q）：根據(jù)公式：Q＝π× （D／2）2×0.5×Vmax［5］，分別計算出QPI、QFL、QIA、QLPV、QLPV／QIA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對孕20～26周胎兒所測數(shù)據(jù)進(jìn)行分組（自孕20周開始，每一個連續(xù)的孕周為一

2　結(jié)果

2.1 孕20～26周QLPV／QIA在恒定范圍內(nèi)QLPV／QIA 95%的參考值范圍為0.42～0.58。見圖2、表1。

2.2 孕20～26周QPI、QIA隨著孕周的增加而增大孕周與QPI存在線性關(guān)系，經(jīng)計算得回歸方程＾Y＝21.25X-385.92，R2＝0.970，說明該方程回歸效果較好，可解釋因變量97.0%的變異。孕周與QIA存在線性關(guān)系，經(jīng)計算得回歸方程＾Y＝17.26X -314.75，R2＝0.954，說明該方程回歸效果較好，可解釋因變量95.4%的變異。見圖3。

2.3 孕20～26周QPI和QIA、QFL和QIA比較QPI和QIA之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；QFL和QIA之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　孕20～26周正常胎兒臍靜脈循環(huán)各參數(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1　孕20～26周正常胎兒臍靜脈循環(huán)各參數(shù)指標(biāo)的比較（±s）

與QIA比較：*P＜0.05

孕周　　例數(shù)　QPI（ml／min）　QFL（ml／min）　QIA（ml／min）　QLPV（ml／min）QLPV／QIA 20　25　40.46±2.25*32.00±2.50　33.00±2.37　16.30±1.77　0.49±0.04 21　22　62.73±4.34*　48.56±3.45　49.32±3.00　23.45±2.21　0.48±0.04 22　35　82.75±6.41*　65.98±6.37　66.09±8.27　32.67±3.75　0.50±0.05 23　22　96.87±5.20*　76.31±6.57　75.68±5.74　39.52±3.37　0.52±0.04 24　27　117.80±5.70*　95.39±5.63　93.21±4.77　46.76±3.89　0.50±0.03 25　19　149.92±8.68*　125.32±7.01　120.32±6.62　60.40±4.73　0.50±0.04 26　18　171.13±7.05*　142.94±7.92　140.20±6.64　70.36±4.44　0.50±0.04

3　討論

臍靜脈從胎盤出發(fā)，經(jīng)胎兒臍部進(jìn)入胎兒腹內(nèi)，在肝門前分成2支，一支形成靜脈導(dǎo)管直接連接下腔靜脈，另一分支進(jìn)入門靜脈后與肝竇相通。本研究選取PI（臍靜脈“起點”）、FL（臍靜脈即將進(jìn)入腹腔）、IA（臍靜脈“終點”）、LPV（臍靜脈分支）4個測量點的血流量來描述臍靜脈的循環(huán)特點。靜脈導(dǎo)管的頻譜有3個峰，流量測量不準(zhǔn)確，因此選擇LPV來反映臍靜脈的分支情況。

隨著孕周增加，由于生長發(fā)育的需要，胎兒需氧量也在增加，因此臍靜脈作為胎兒唯一的供氧途徑，其血流量也在增加。QPI及QIA與孕周回歸方程的建立不僅有利于根據(jù)相應(yīng)孕周的實際血流量來評價胎兒的供氧狀態(tài)；而且可以通過測量血流量為推測實際孕周提供幫助。與Kiserud et al［6］的測量值相比，本組IA的內(nèi)徑、流速及血流量均稍高，究其原因一方面不同設(shè)備、不同檢查者存在的測量誤差不可避免，另一方面人種的差異、人類物質(zhì)水平的不斷提高，使得胎兒的發(fā)育情況明顯優(yōu)于以往。

研究表明PI的內(nèi)徑大于IA，流速則相反，計算的結(jié)果是QPI大于QIA。這是由于血流量的計算公式（Q＝π×（D／2）2×0.5×Vmax）決定了內(nèi)徑對血流量的影響更大［7］，因此測量時要尤其注意血管內(nèi)徑的準(zhǔn)確性。可以通過放大圖像、重復(fù)測量取平均值等手段來減少誤差。由于血流量從PI到FL再到IA呈遞減、穩(wěn)定的趨勢，所以在測量位置的選擇上，要盡量遠(yuǎn)離PI。同時由于QFL和QIA之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以在距臍孔50 mm范圍內(nèi)的臍靜脈血流量已趨于穩(wěn)定，其與腹內(nèi)段均可以作為測量點來評估胎兒的發(fā)育情況。

當(dāng)胎兒面臨子宮胎盤供血不足時，早期的心血管適應(yīng)是臍靜脈血流量重新分配，通過靜脈導(dǎo)管遠(yuǎn)離肝臟而流向心臟，到達(dá)冠狀動脈及腦循環(huán)，有利于重要器官的營養(yǎng)和氧氣所需［8］。QLPV／QIA減小時，說明臍靜脈血流遠(yuǎn)離肝臟重新分配，是胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)。并且QLPV／QIA在孕20～26周不受孕齡影響，穩(wěn)定性好。既往研究［9］顯示孕20～24周靜脈導(dǎo)管血流量與QIA比值為0.45± 0.05，本研究顯示孕20～26周QLPV／QIA為0.50 ±0.04，兩者相加并不完全等于1。這是由于除了靜脈導(dǎo)管及LPV，臍靜脈的其他細(xì)小分支也有很小的分流率。

孕20～26周是目前國內(nèi)超聲產(chǎn)前篩查的普遍時期，在詳細(xì)檢查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的同時測量臍靜脈循環(huán)血流量，及時發(fā)現(xiàn)異常波動，可以預(yù)警胎兒的異常發(fā)育狀態(tài)。

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The study on fetal umbilical venous circulation characteristics at 20～26 weeks of gestation by Doppler ultrasound

Zhang Xianyue，Jiang Fan，Tan Jie，et al
（Dept of Ultrasonic Diagnosis，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601）

Abstract168 fetuses were measured from uncomplicated singleton pregnancies at 20～26 weeks of gestation.The umbilical vein blood flow obtained at placental insertion，free loop and intra-abdominal portion（QPI，QFL，QIA）and right portal vein blood flow（QLPV）were measured respectively by doppler ultrasound.QLPV／QIA was calculated.QLPV／QIA was in constant range：0.42～0.58.There was a linear relationship between QPI and QIA and growth of gestational age.The regression equation was：（QPI：＾Y＝21.25X-385.92，R2＝0.970；QIA：＾Y＝17.26X-314.75，R2＝0.954）.QPI and QIA were statistically significant（P＜0.05）.QFL and QIA were similar.

Key wordsultrasound；fetus；umbilical vein

作者簡介：張賢月，女，碩士研究生；姜 凡，女，副教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：ahultrasound2005＠126.com

基金項目：安徽省高等學(xué)校省級自然科學(xué)研究項目（編號：KJ2013Z129）

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1000-1492（2015）05-0702-03

中圖分類號R 445.1；R 714.5；R 322.12