絕經(jīng)后女性增加身體活動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對心血管疾病的影響

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女性絕經(jīng)后心血管疾病發(fā)生率增加，除缺乏雌激素、血脂異常、身體組成改變等因素之外，身體活動(dòng)不足和心肺功能較差可能增加罹患心血管疾病的危險(xiǎn)[1]。國外大型流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，提高身體活動(dòng)量可預(yù)防女性心血管疾病的發(fā)生，并降低日后心血管疾病的死亡率[2]。與絕經(jīng)前女性或同齡男性比較，絕經(jīng)后女性有氧耐力明顯降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)血管內(nèi)皮擴(kuò)張反應(yīng)與功能性抗交感反應(yīng)下降，使血管在運(yùn)動(dòng)時(shí)擴(kuò)張能力較差、血流與含氧量降低，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降[3]。絕經(jīng)后女性發(fā)生心血管疾病病人越來越多，故需深入了解女性心血管疾病的產(chǎn)生原因，并以專業(yè)知識增進(jìn)女性的心血管健康，減少心血管疾病產(chǎn)生的社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究探討絕經(jīng)后女性日常運(yùn)動(dòng)量與心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性，分析絕經(jīng)后女性增加身體活動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對心血管健康的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2015年1月—2015年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科、心血管、干部病房及門診收治的絕經(jīng)后女性病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；年齡<60歲，停經(jīng)1年后抽血檢驗(yàn)雌激素和卵泡雌激素確診；同意接受訪問。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺疾病及其他代謝性疾??；惡性腫瘤及其他成癮性疾??；既往心血管疾病。剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，最終共401例納入研究，年齡48歲～63歲(56.2歲±3.7歲)，絕經(jīng)時(shí)間1年～11年(5.2年±1.7年)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料 記錄納入研究對象的一般資料，包括年齡、絕經(jīng)年限、身高、體重、腰圍及體重指數(shù)(BMI)，同時(shí)測量記錄血壓值。

1.2.2 生化檢查 記錄納入研究對象的生化指標(biāo)，包括空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、超敏C-反應(yīng)蛋白等。

1.2.3 問卷調(diào)查 設(shè)計(jì)相關(guān)問卷，內(nèi)容包括研究期限內(nèi)是否出現(xiàn)不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)，包括心絞痛、心肌梗死等；研究對象的日?；顒?dòng)量，包含運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)及每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。調(diào)查以電話隨訪為主，輔以門診隨訪、住院隨訪，訪問間歇期通常為2個(gè)月。對已失聯(lián)的研究對象，主要通過登記的親屬聯(lián)系人、社區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人及當(dāng)?shù)嘏沙鏊?，了解失?lián)受訪者現(xiàn)狀并進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模式(Cox proportional hazard regression model)分析比較不同日?；顒?dòng)條件下，不同日?；顒?dòng)量研究對象的MACE風(fēng)險(xiǎn)及95%置信區(qū)間(95%CI)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象臨床資料比較(見表1)

2.2 日常身體活動(dòng)量與MACE風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析 控制相關(guān)變量后，對日常身體活動(dòng)量高、中、低3組研究對象進(jìn)行Cox正比例風(fēng)險(xiǎn)模式分析，日常身體活動(dòng)量的高、中、低分別定義為每周活動(dòng)次數(shù)>5次，每次≥30 min；每周活動(dòng)次數(shù)3次～5次，每次≥30 min及每周活動(dòng)次數(shù)<3次，模式1為控制性別及年齡，以身體活動(dòng)低量組為控制組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)中量組及身體活動(dòng)高量組風(fēng)險(xiǎn)比(adjusted hazard ratios，aHR=0.39、0.64)皆顯著低于身體活動(dòng)低量組(aHR=1.00)，95%CI分別為[0.47，0.86]和[0.29，0.54](P<0.001)。模式2為控制健康生活習(xí)慣、個(gè)人健康狀況，以身體活動(dòng)低量組為控制組，結(jié)果顯示身體活動(dòng)高量組顯著低于身體活動(dòng)低量組aHR=0.60，95%CI[0.43，0.85]，身體活動(dòng)中量組aHR=0.81，95% CI[0.59，1.12](P=0.014)。

3 討 論

國外大型流行病學(xué)研究支持身體活動(dòng)針對女性心血管事件發(fā)生率效果。一般心血管事件包含：心肌梗死、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、由冠心病導(dǎo)致死亡等。有研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后荷爾蒙補(bǔ)充療法介入活動(dòng)問卷分?jǐn)?shù)較低的絕經(jīng)后女性，至少一條冠狀動(dòng)脈超過50%狹窄者比例，明顯高于活動(dòng)問卷分?jǐn)?shù)較高女性[4-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上的老年女性，每周行走距離活動(dòng)量(≥898 kcal)與每周身體活動(dòng)量較大(≥1 907 kcal)的死亡率及心血管疾病死亡率明顯低于較低身體活動(dòng)量女性[7-9]。增加身體活動(dòng)量或維持每周高身體活動(dòng)量(≥1 500 kcal)女性，心血管疾病死亡率明顯低于維持低活動(dòng)量者，這與本文研究結(jié)果基本相符。

表1 研究對象臨床資料比較

關(guān)于日常身體活動(dòng)量反應(yīng)關(guān)系，目前相關(guān)文獻(xiàn)不多[10]。Muntner等[11-13]比較3種不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量：每周4 kcal/kg、8 kcal/kg、12 kcal/kg能量消耗，分別代表減少50%、正常與增加50%臨床指引的運(yùn)動(dòng)建議量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖的絕經(jīng)后高血壓女性，運(yùn)動(dòng)劑量與最大攝氧量及最大運(yùn)動(dòng)量呈正相關(guān)，與控制組相比分別增加4.2%、6.0%、8.2%的最大攝氧量，即使運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量較臨床指引的建議量減少50%，其最大攝氧量改善較控制組明顯，然而劑量反應(yīng)關(guān)系未出現(xiàn)血壓與體重參數(shù)的改善。有學(xué)者比較不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)量對頸動(dòng)脈硬度的影響，以超聲影像學(xué)對頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)12周中度與劇烈強(qiáng)度身體活動(dòng)皆可明顯降低頸動(dòng)脈硬化程度，且兩者改善程度相似，然而降低絕經(jīng)后女性的體重與BMI，只有劇烈強(qiáng)度身體活動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生明顯效果，研究中所使用的中度身體活動(dòng)定義為65歲以下強(qiáng)度4 代謝當(dāng)量(METs)～6 METs，劇烈身體活動(dòng)為6 METs以上；65歲以上以3 METs～5 METs為中度身體活動(dòng)，5 METs以上為劇烈身體活動(dòng)[14]，上述研究與本研究結(jié)果基本符合。

絕經(jīng)后女性若身體活動(dòng)量較少或心肺功能較差，均增加絕經(jīng)后罹患心血管疾病的危險(xiǎn)、發(fā)生率與死亡率，結(jié)果顯示增加身體活動(dòng)量與改善最大攝氧量可減少相關(guān)危險(xiǎn)因子，改善心血管健康，作為絕經(jīng)后女性心血管疾病預(yù)防的參考。絕經(jīng)后女性的日常運(yùn)動(dòng)量與心血管疾病的危險(xiǎn)因子有關(guān)，也可作為日后心血管事件發(fā)生或死亡的預(yù)測指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)能力較佳，未來的心血管事件發(fā)生率與死亡率較低。絕經(jīng)后女性積極調(diào)整生活狀態(tài)與采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可降低未來心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。