超聲齦上潔治術(shù)前應(yīng)用半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛效果評價(jià)

張玉杰

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

超聲齦上潔治術(shù)又稱為超聲波潔牙，通過它可以清除牙石、菌斑以及牙齒表面的污垢。由于其療效顯著，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用與各個(gè)口腔醫(yī)院。同時(shí)應(yīng)用超聲齦上潔治術(shù)時(shí)，難免會有一些疼痛，對于口腔健康的人來說是可以忍受的，但是對于有中重度牙齦炎的患者來說疼痛是難以忍受的，而疼痛會延緩患者的預(yù)后，影響牙齦愈合［1，2］。目前來看，對牙齦炎患者超聲齦上潔治術(shù)術(shù)前鎮(zhèn)痛主要通過電刀排齦，但是鎮(zhèn)痛效果不明顯［3］。與此同時(shí)，一些醫(yī)院逐漸開展了半導(dǎo)體激光排齦技術(shù)，我院為此也引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)。激光鎮(zhèn)痛的原理是基于不同波長的激光對機(jī)體可以產(chǎn)生不同的效應(yīng)，并且會對離子通道，神經(jīng)遞質(zhì)，和神經(jīng)元周圍微環(huán)境產(chǎn)生影響，最終可以使得神經(jīng)末梢電位發(fā)生改變，從而改變機(jī)體生理生化環(huán)境而起到鎮(zhèn)痛的效果。以下為本課題組實(shí)驗(yàn)的具體方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取本院2012年5月至2014年7月接受治療的763例牙齦炎患者進(jìn)行初步數(shù)據(jù)分析。入選標(biāo)準(zhǔn):①牙齦炎患者，病程大于2年;②年齡范圍:13～65歲之間的患者;③患者不存在除了牙齦炎之外的其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠時(shí)間小于4個(gè)月或者大于6個(gè)月;②藥物性牙齦增生患者;③單純性牙齦炎早期患者;④青春期牙齦炎患者;⑤合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷或者有惡性疾病者。最終，本課題組得到280例符合上述條件的患者。其中對照組137例，中度牙齦炎患者110例，重度牙齦炎患者27例，其中男性患者77例，女性患60 例，年齡 15～61 歲，平均年齡為(37.3±5.9)歲。實(shí)驗(yàn)組143例，中度牙齦炎患者120例，重度牙齦炎患者23例，其中男性患者73例，女性患者70例，年齡 14～60 歲，平均年齡為(36.7±7.2)歲。最終兩組患者的性別、年齡、牙齦炎嚴(yán)重程度，全身健康狀態(tài)等方面均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 儀器:SAS－XNIB半導(dǎo)體激光治療儀(北京同心康泰科技有限公司)，輸出波長650納米，最大輸出功率為400mw，采用GaALAs半導(dǎo)體激光，組織加深達(dá)175px。光斑直徑為1～4cm，電源輸出為220V/5A/50Hz。

1.3 方法:在本實(shí)驗(yàn)中，對照組采取在超聲齦上潔治術(shù)前常規(guī)的電刀排齦法。實(shí)驗(yàn)組在超聲齦上潔治術(shù)前行半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛。使用半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛的簡要步驟如下:①用棉球?qū)π枰M(jìn)行潔治術(shù)的牙齦部分以及其周圍3cm的區(qū)域進(jìn)行消毒;②將輸出功率150mw的半導(dǎo)體激光的導(dǎo)光棒調(diào)整至潔治區(qū);③使得導(dǎo)光棒與牙齦下1～2mm處相接觸;④照射所需治療的牙齦組織180s。待半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后立即對患者行超聲齦上潔治術(shù)。治療結(jié)束后對患者進(jìn)行疼痛用視覺模擬評分量表進(jìn)行疼痛評分，并記錄各個(gè)患者的評分值。最后電話或者門診隨訪治療后患者1個(gè)月、3個(gè)月牙齦指數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo):疼痛用視覺模擬評分分值為0～10分(取整數(shù))，0分為沒有疼痛感，10分為患者所仍未最大程度的疼痛，所取值為患者所感受的分值。牙齦指數(shù)0～3分(取整數(shù))，0分為健康的牙齦，1分為牙齦輕度炎癥，2分為牙齦中等炎癥，3分為牙齦明顯腫脹或有潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況對比:比較兩組患者術(shù)前鎮(zhèn)痛治療后，術(shù)后疼痛的疼痛用視覺模擬評分分值，見表1，對照組疼痛緩解效果明顯劣于實(shí)驗(yàn)組組，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 疼痛緩解情況對比(±s)

表1 疼痛緩解情況對比(±s)

組別 例數(shù) 中度牙齦炎治療前 治療后重度牙齦炎治療前 治療后對照組 143 5.1±1.65 4.2±1.12 7.1±2.41 5.2±1.21實(shí)驗(yàn)組 137 4.1±1.51 1.9±0.71 7.3±2.11 2.3±1.77 t 值 － 5.2839 20.4235 0.7376 16.0632 P 值 － 0.0000 0.0000 0.4614 0.0000

2.2 牙齦指數(shù)對比:比較兩組患者治療前、1個(gè)月、3個(gè)月牙齦指數(shù)，見表2。發(fā)現(xiàn)對照組血液標(biāo)本合格率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，不論實(shí)驗(yàn)組患者牙齦恢復(fù)情況明顯好于對照組，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 牙齦指數(shù)分值對比(±s)

表2 牙齦指數(shù)分值對比(±s)

組別 例數(shù) 中度牙齦炎患者治療前 一個(gè)月 三個(gè)月重度牙齦炎患者治療前 一個(gè)月 三個(gè)月對照組 143 1.1±0.65 0.4±0.12 0.2±0.04 2.1±0.41 0.7±0.13 0.2±0.04實(shí)驗(yàn)組 137 1.1±0.51 0.0±0.00 0.0±0.00 2.3±0.51 0.1±0.12 0.0±0.00 t 值 － 0.0000 39.0127 58.5191 3.6239 40.0838 58.5191 P 值 － 1.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

3 討論

本研究通過對比傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛和半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛在中、重度牙齦炎患者超聲齦上潔治術(shù)前的應(yīng)用效果評價(jià)，發(fā)現(xiàn)對于中度以及重度的牙齦炎患者半導(dǎo)體激光超聲齦上潔治術(shù)前鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，與此同時(shí)半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛可以有助于患者牙齦恢復(fù)。與傳統(tǒng)的電刀排齦方法相比，超聲齦上潔治術(shù)的確可以減輕患者的痛苦，但是對于中重度牙齦炎患者來說仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。本實(shí)驗(yàn)通過對患者進(jìn)行無創(chuàng)的半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛法，可以大大減輕患者在術(shù)中的疼痛感，在疼痛這個(gè)不良因素解決之后反而可以大大改善患者恢復(fù)情況，并且可以起到保護(hù)牙齦組織的作用［4，5］。但是本實(shí)驗(yàn)也存在一些問題，對于疼痛用視覺模擬評分有人提出過質(zhì)疑，馬曉宇等人認(rèn)為此評分應(yīng)該與患者同名的牙齒進(jìn)行對比。由于所選患者為中、重度牙齦炎患者，幾乎所有患者牙齦炎覆蓋全部牙齦，因此也難以按照其方法實(shí)行，誤差也就必然存在了。但是總體而言，本實(shí)驗(yàn)肯定了超聲齦上潔治術(shù)術(shù)前的半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛效果，在數(shù)據(jù)上提供了可靠的信息，當(dāng)然，其也可能存在一些問題還有待解決。通過在超聲齦上潔治術(shù)的術(shù)前有效鎮(zhèn)痛不僅可以提高患者在治療過程中的滿意程度還可以提高患者牙齦恢復(fù)速度，效果非常明顯，值得在臨床上進(jìn)行推廣［6］。

目前已經(jīng)有大量的針對半導(dǎo)體激光術(shù)前鎮(zhèn)痛方面的研究，并且在人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均取得了一定的療效。張敏等［7］人在半導(dǎo)體激光治療牙髓反應(yīng)的研究以及楊桂虹等人對半導(dǎo)體對小鼠和家兔牙髓的動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光治療不會對牙髓和牙齒周圍組織產(chǎn)生任何不良的影響。Boj JR等［8］人發(fā)現(xiàn)長時(shí)間的半導(dǎo)體激光照射可以損傷牙本質(zhì)，但是對牙髓無不可逆影響。對于本實(shí)驗(yàn)組來說，由于照射能量更低和時(shí)間更更短，對患者牙髓、牙本質(zhì)和牙齒周圍組織的影響也就更小。徐曉華等［9］在半導(dǎo)體激光中老年牙齦炎的研究中發(fā)現(xiàn)，通過激光刺激可以使得暴露的牙本質(zhì)小管封閉，減輕外界刺激物對神經(jīng)的激惹，從而減輕患者的疼痛感。

通過對比觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組我們發(fā)現(xiàn)超聲齦上潔治術(shù)前應(yīng)用半導(dǎo)體激光的鎮(zhèn)痛效果非常明顯，并且患者在牙齦炎預(yù)后方面也有極大提高。由于牙齦炎的治療涉及到口腔的眾多微環(huán)境，同時(shí)又結(jié)合鎮(zhèn)痛這一個(gè)相對比較年輕的方向，其所遇到的困難時(shí)非常巨大的，但同時(shí)也更需要我們投入大量的研究。不僅如此，半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛方面的作用機(jī)制還有待研究，關(guān)于其鎮(zhèn)痛在治療牙痛方面的研究尤其需要注意。雖然半導(dǎo)體激光鎮(zhèn)痛在超聲波齦上潔治術(shù)術(shù)前的鎮(zhèn)痛效果可以得到肯定并且已經(jīng)廣泛應(yīng)用到牙齦炎患者鎮(zhèn)痛方面，但是其長期照射對人體的損傷也是不容忽視的，應(yīng)該逐漸被重視起來，因?yàn)檫@涉及到了醫(yī)生或者操作者的安全。

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