外傷性彌漫性腦腫脹的治療及預(yù)后分析

雷紹宏 顧湘琪 馮飛

外傷性彌漫性腦腫脹(PADAS)指的是外傷后4～14 h腦組織廣泛腫大或膨脹。該病的特殊性主要在于它既可以單獨存在，也可以與各型腦損傷并存。一側(cè)性單獨半球腫脹，是影響腦外傷預(yù)后的一個重要因素［1］。外傷性彌漫性腦腫脹的病死率較高，主要包括保守治療即非手術(shù)治療與手術(shù)治療［2］。本文主要采用臨床資料回顧性分析的方法，將我院入住的78例外傷性彌漫性腦腫脹患者的臨床資料進行了回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年12月至2011年12月入住我院的78例外傷性彌漫性腦腫脹患者的臨床資料，其中男4例，女34例;年齡17～73歲，平均年齡(45.6±6.7)歲;致傷主要原因：車禍致傷 39例(50.0%)，高處墜落致傷 14例(17.9%)，硬物擊傷25例(32.1%);受傷至送往醫(yī)院的時間為0.2～7 h，平均時間(3.2±1.1)h。入院時 GCS評分：3～4分22例，5～8分39例，9～10分17例。隨機分為手術(shù)治療組(38例)與非手術(shù)治療組(40例)。

1.2 方法 非手術(shù)治療組使用大量甘露醇及速尿交替進行脫水，應(yīng)用激素，微泵推注尼莫通，抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，抗癲癇，氣管切開，保持呼吸道通暢，給氧，注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療組采用手術(shù)治療，手術(shù)后均采用綜合性治療方法［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組患者均在CT掃描下進行診斷檢查，其具體表現(xiàn)為掃面距受傷時間約為20 min～3 h，平均時間(1.5±0.3)h。經(jīng)過診斷，大部分病例均表現(xiàn)雙側(cè)大腦半球發(fā)生了彌漫性腫脹，腦室受壓迫程度逐漸變小，中線沒有出現(xiàn)明顯移位，其基底池變小或是消失。見表1。

表1 本組患者診斷結(jié)果

2.2 治療結(jié)果 非手術(shù)組死亡21例，死亡率52.5%(21/40);手術(shù)組死亡26例，死亡率68.4%(26/38)，總死亡率60.3%(47/78)。非手術(shù)組與手術(shù)組死亡率、重殘率及植物人方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組病死率比較 例(%)

3 討論

目前，外傷性彌漫性腦腫脹一致被認(rèn)為是治愈率低、死亡率高的疾病，主要是由于它的發(fā)病機制為外傷性彌漫性腦血管擴張。廣泛的腦損傷、高顱壓、神經(jīng)細(xì)胞的損害等癥狀，會在很大程度上造成缺血以及缺氧等癥狀，在這個過程中會產(chǎn)生大量的氧自由基，而這些氧自由基會使腦部細(xì)胞發(fā)生長期的供氧不足以及含鈣量大幅度提高［4-6］。腦部鈣含量增多會引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生一定程度的損害，血腦屏障發(fā)生破壞以及創(chuàng)傷性腦水腫等癥狀［7，8］。由上述結(jié)果顯示，非手術(shù)組與手術(shù)組之間死亡率、重殘率以及植物人三個方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，由此說明無論是非手術(shù)治療(即保守治療)，還是手術(shù)治療，其治療效果均不明顯，即外傷性彌漫性腦腫脹患者的病死率及致殘率均較高?？偟膩碚f，外傷性彌漫性腦腫脹救治困難，對于GCS8分以下患者采用亞低溫方法進行治療，出血量超過30 ml或中線發(fā)生移位，對于環(huán)池與基底池受壓患者應(yīng)該盡早地進行手術(shù)，且外傷性彌漫性腦腫脹患者而言，在治療之環(huán)應(yīng)該做好預(yù)后工作。

1 劉誼，蔡洪.外傷性急性彌漫性腦腫脹62例治療體會.四川醫(yī)學(xué)，2004，25：675-676.

2 吳祖超，陳智勇.外傷性急性彌漫性腦腫脹預(yù)后因素分析(附78例報告).福建醫(yī)藥雜志，2000，22：24.

3 李軍，楊晶晶.外傷性急性彌漫性腦腫脹36例治療分析.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30：1643-1644.

4 歐陽林.52例外傷性急性彌漫性腦腫脹治療分析.創(chuàng)傷外科雜志，2001，3(增刊)：43-44.

5 張德明，李智慧，陳卉，等.雙側(cè)大骨瓣減壓并大腦廉前端切斷治療急性彌漫性腦腫脹.四川醫(yī)學(xué)，2004，25：1223.

6 盧明，王連元，廖茂斌，等.尼莫通在原發(fā)性腦干損傷中的作用.中華神經(jīng)外科雜志，1999，1：15.

7 陳天水.胃鏡粘膜活檢的病理診斷.臨床與實驗病理學(xué)雜志，1999，15：247.

8 張正坤，郭進華.胃黃色素瘤37例臨床分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，14：362.