論李克紹教授對(duì)泄瀉的分型論治

謝娜

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東濟(jì)南 250000）

論李克紹教授對(duì)泄瀉的分型論治

謝娜

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東濟(jì)南 250000）

《傷寒論》是祖國(guó)古典醫(yī)學(xué)名著之一，也是學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的必讀之書(shū)。李克紹教授是全國(guó)著名傷寒研究專家，且擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疾病，尤其是對(duì)消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療頗有心得。李克紹老師對(duì)泄瀉一病辨證細(xì)微，見(jiàn)解獨(dú)特，用藥精當(dāng)，在臨床中收效頗佳。

治泄 傷寒論 分型論治

1.滲利法 滲利法適用于大便稀薄如水瀉，小便短少，腹部發(fā)滿，沒(méi)有里急后重感，也沒(méi)有膿血混雜。這樣的腹瀉，病灶一般在小腸。治療這樣的腹瀉，宜選用利小便的藥物，使水走前陰，大便才能不瀉。滲利法常選用藥物白術(shù)，車前子，萆薢來(lái)治療水瀉，均有較好的滲利小便的作用［1］。

2.升提法 升提法適用于稀便中夾有氣體，瀉下泡沫，排便時(shí)連續(xù)有排氣聲響，脈搏可能見(jiàn)浮脈。因?yàn)橄”阒袏A有氣體，因此病因?yàn)轱L(fēng)，治療時(shí)應(yīng)選用治風(fēng)藥物，多選防風(fēng)、荊芥、麻黃、桂枝、葛根等。這些藥物可以鼓舞胃氣上升，因此可以止瀉。《脈訣匯辨》中治療受風(fēng)邪的泄瀉用了麻黃、升麻、葛根、甘草、生姜等有發(fā)汗作用的藥方，取得了良好的療效。但應(yīng)當(dāng)注意脈浮或風(fēng)邪表癥明顯的，服風(fēng)藥應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。沒(méi)有風(fēng)證表脈，只是大便溏薄有氣體的，就不需要發(fā)汗了。

3.清涼法 清涼法使用于熱瀉，其特點(diǎn)為：大便的時(shí)候，肛門(mén)灼熱，糞門(mén)彈響連聲，糞色深黃，酸臭難聞，小便赤短。此時(shí)應(yīng)該選用苦寒瀉熱藥來(lái)泄熱止瀉。這也是《內(nèi)經(jīng)》中“熱者清之”的治法。古人治熱瀉，用黃芩湯，即黃芩，白芍，甘草，大棗四味藥水煎服。

4.疏利法 疏利法是用于腸道內(nèi)有陳舊性未消化好、未排泄凈的食物、瘀滯或糞塊。治療這樣的腹瀉，應(yīng)排掉腸道里的廢雜物，使大便按時(shí)排泄，按時(shí)停止。腸中有像痰一樣的黏濁物質(zhì)所造成的腹瀉，中醫(yī)叫痰瀉，重癥者當(dāng)用滾痰丸。癥狀較輕，只是陣發(fā)腸鳴，大便夾痰夾水的，當(dāng)用二陳湯加味治療。傷食造成的腹瀉，也適用疏利法?？捎闷轿干⒓由袂?、麥芽治療，使積食消除，大便可通。對(duì)于頑固的瘀滯，根據(jù)癥狀的不同，可以分為積熱、痼冷兩大類。積熱可用大黃切片治療，痼冷可用蠟匱巴豆丸治療。

5.平肝法 凡腹瀉而兼有痙攣性腹痛的，應(yīng)當(dāng)采用平肝法。平肝止瀉的代表方是痛瀉藥方，治痙攣性腹痛腹瀉，痛一陣，瀉一陣，脈弦。方用白芍、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮，水煎服。其中白芍、防風(fēng)能疏肝解痙攣，白術(shù)健脾，陳皮理氣。不論是新病，或常年久病，不論是否是瀉在五更，只要見(jiàn)有脈弦，或兼痙攣性腹痛，就可以采用平肝法來(lái)止瀉［2］。

某患者腹瀉20余年，每年春天發(fā)作，夏天即不治自愈。發(fā)作時(shí)，每天寅、卯時(shí)一連瀉十幾次，其余的時(shí)間差些，肝脈弦，脾脈弱。脈弦是肝旺的表現(xiàn)，因?yàn)槠⒚}弱，因此是肝強(qiáng)脾弱。方用白術(shù)、茯苓、白豆蔻、炙甘草健脾益氣，白芍、肉桂平肝，當(dāng)歸、木瓜、沙參養(yǎng)肝。平肝扶脾，疾病自愈。

6.甘緩法 適用于次數(shù)很多的泄瀉.可能每天數(shù)十次，而且一覺(jué)要大便則急如廁，稍一晚則來(lái)不及。舌苔薄白。此為脾虛下陷，水谷不生精微，反成水濕.腸道傳化失常。治則當(dāng)“甘輕緩之”.用甘味藥以緩瀉下的程度。方用《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中的甘緩湯加減，藥如人參、白術(shù)、茯苓、升麻、陳皮、薏仁、芡實(shí)、木瓜、白蔻仁、砂仁、炙甘草等.若人參價(jià)高可用山藥代替，若方中加入肉豆蔻和木香則效果更好。

7.酸收法 用于久瀉耗氣、氣虛不攝之腹瀉。證見(jiàn)腹瀉時(shí)間久，雖沒(méi)有急不可待，但也頻繁如廁，糞便量不多，無(wú)熱痛酸臭等癥狀。酸收的藥物如烏梅，五味子有很好的止瀉效果。治以《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中的酸收丸，藥如人參、山藥、白術(shù)、良姜、訶子肉、石榴皮和五味子，白石脂。共研細(xì)末，米湯送下。又如《扶壽精方》中治腹瀉兼口渴，用烏梅一味煎湯代茶常服。又如五味子一味，可治療五更瀉。

8.固澀法 用于泄瀉日久、腸氣下脫之腹瀉。它與酸收法有些相似。證見(jiàn)大便不能禁止，肛門(mén)下墜或有脫肛，虛坐努責(zé)，或是大腸已滑。治以澀味藥為主藥，藥如肉豆蔻、罌粟殼、赤石脂、秸礬、木賊、龍骨等。本法與酸收法不同，臨床應(yīng)用時(shí)如只是氣虛，有大便即瀉，努責(zé)不突出者用酸收法。但無(wú)論是酸收或固澀，都是在邪少虛多的情況下才能使用。《經(jīng)驗(yàn)方》中，水瀉不止，罌粟殼，烏梅，大棗，水煎服?！短绞セ莘健分欣先诵篂a不止，用枯白礬，柯子共為沫，米飲調(diào)服。

9.健脾法 用于脾虛之泄瀉。證見(jiàn)大便稀溏，又見(jiàn)身體疲倦懶惰。食欲不振.腹痛發(fā)滿，口淡乏味，舌苔薄白脈弱。脾主運(yùn)化，若脾虛不能運(yùn)化水濕，則水谷直趨大腸，故會(huì)出現(xiàn)腹瀉。治療應(yīng)當(dāng)強(qiáng)健脾的功能，藥如人參、自術(shù)、蓮子等，稱為健脾法；同時(shí)可參以滲利小便的藥物如茯苓、車前子。常用的方劑如胃苓湯.藥如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、自術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂，水煎服，有很好的健脾利濕作用［3］。

10.溫腎法 適用于大便溏泄，或大便清稀如鴨糞，或五更瀉。證見(jiàn)命火不足，大便溏瀉，飲食少，疲乏無(wú)力.肢冷，舌淡苔白脈沉遲細(xì)弱。此外凡脾胃虛寒日久，用溫脾藥不效者，大都是腎陽(yáng)虛衰，可用溫腎法，藥如補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、附子、肉桂，益智仁等，所有的腹瀉大都關(guān)系到脾，在方中也加一些健脾溫脾藥?！妒泪t(yī)得效方》中單用益智仁一味藥治療氣脫所致的腹瀉，因?yàn)橐嬷侨视袦啬I固脾的效果，所以服下即止。常用方四神丸，肉豆蔻，五味子，補(bǔ)骨脂，吳茱萸加以生姜紅棗，飯前服下，方中的肉豆蔻主要用來(lái)溫脾止瀉。四神丸也主要用于腰酸久瀉，四肢發(fā)涼或五更瀉泄。在治療五更瀉泄時(shí)，必須在臨睡前服藥。

［1］董建棟.淡滲利濕法治泄瀉的藥理學(xué)探討［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，1：134.

［2］陳麗平.李中梓治瀉九法的理論依據(jù)和運(yùn)用要素［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［3］王成果.李克紹治泄十法臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（19）：92-93.