介入治療術(shù)后食管良性狹窄的臨床療效分析

趙毅

(河南省永城市人民醫(yī)院 河南永城 476600)

介入治療術(shù)后食管良性狹窄的臨床療效分析

趙毅

(河南省永城市人民醫(yī)院 河南永城 476600)

目的 探討介入治療在食管術(shù)后良性狹窄中的臨床療效。方法 對(duì)52例食管術(shù)后良性狹窄的患者行介入治療術(shù),其中球囊成形術(shù)42例96次,每例擴(kuò)張1～4次不等;支架植入術(shù)10例11次,共置入可回收覆膜金屬支架11枚。結(jié)果 42例行球囊擴(kuò)張患者,經(jīng)1次擴(kuò)張治愈者8例,2次29例,3次5例,4次1例,術(shù)后所有患者梗阻癥狀均明顯改善。結(jié)論 球囊擴(kuò)張結(jié)合可回收覆膜金屬支架具有可重復(fù)治療,對(duì)于食管術(shù)后良性狹窄的治療安全有效。

縮窄 病理性 放射學(xué) 介入性

食道良、惡性病變的手術(shù)切除適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,但術(shù)后食道再狹窄的病例呈增長(zhǎng)趨勢(shì),患者吞咽困難嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。少數(shù)食道病變術(shù)后良性狹窄者難以接受再次手術(shù)治療,因此,介入治療就成為首選療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年7月至2010年9月我院有完整隨訪(fǎng)治療的食管病變術(shù)后良性狹窄患者52例,男43例,女9例,2～72歲,平均52歲。其中食管癌術(shù)后43例,賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)后5例,先天性食管閉鎖術(shù)后4例。狹窄段長(zhǎng)度1.6～5.0cm,平均2.6cm。

1.2 儀器

萬(wàn)東醫(yī)療器械廠數(shù)字胃腸機(jī);球囊由法國(guó)BALT公司提供;國(guó)產(chǎn)自膨式覆膜防返流可回收金屬支架直徑20mm,長(zhǎng)度為3、4、6、8cm不等。

1.3 方法

患者在常規(guī)準(zhǔn)備后,以張口器固定患者口腔,囑患者右側(cè)臥位。在X線(xiàn)透視監(jiān)視下配合患者吞咽動(dòng)作將5F直頭側(cè)孔導(dǎo)管送至食道,在導(dǎo)絲導(dǎo)引下緩慢通過(guò)狹窄段直至胃腔內(nèi),然后邊注射對(duì)比劑邊后撤導(dǎo)管,進(jìn)一步確定狹窄的部位、長(zhǎng)度以及程度。再在導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入適合的球囊導(dǎo)管至狹窄處,反復(fù)擴(kuò)張2～3次。然后撤出球囊導(dǎo)管,根據(jù)狹窄情況送入合適直徑及長(zhǎng)度的食道支架至狹窄處,將其釋放。成功后立即口服溫碘海醇造影劑行食道造影,進(jìn)一步證實(shí)支架位置及食道通暢情況。所有病例均于術(shù)后1周、1、3、6個(gè)月及1年復(fù)查食道鋇透。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后吞咽困難癥狀均有不同程度的改善,有效率為100%,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1周復(fù)查食道鋇劑透視所有病例食道通暢,均能進(jìn)普通飲食。術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年復(fù)查食道鋇劑透視,42例實(shí)施球囊擴(kuò)張的患者中除8例擴(kuò)張1次后未再?gòu)?fù)發(fā)外,其余34例均再次出現(xiàn)食道狹窄,其中復(fù)發(fā)1次18例,復(fù)發(fā)2次10例,復(fù)發(fā)3次5例,復(fù)發(fā)4次1例,共計(jì)重復(fù)行96次球囊擴(kuò)張后癥狀均緩解。10例行支架植入術(shù),其中1例3d后脫落,將支架取出再次置入新的支架后癥狀緩解。無(wú)支架狹窄病例。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率可達(dá)0.5%～5.9%[1],其發(fā)生原因較多,除吻合口處腫瘤殘余或復(fù)發(fā)造成的惡性狹窄外,其余都可歸納為良性狹窄[2]。

目前球囊擴(kuò)張成形術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各種上消化道的良性狹窄,其中食管、胃吻合口的狹窄為其最佳適應(yīng)證。而對(duì)于食道術(shù)后良性吻合口狹窄的治愈率國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)83%～100%[3]。但單純球囊擴(kuò)張也存在不少問(wèn)題,主要是治療持續(xù)時(shí)間短,狹窄易復(fù)發(fā),需反復(fù)多次擴(kuò)張,特別對(duì)于狹窄段較長(zhǎng)的患者,有時(shí)需反復(fù)實(shí)施球囊擴(kuò)張達(dá)6～8次。另外,如選用球囊直徑過(guò)小,患者癥狀不能完全緩解;球囊直徑過(guò)大,往往會(huì)導(dǎo)致大出血、食道破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院選用直徑為15～30mm的球囊導(dǎo)管,無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前大多數(shù)學(xué)者傾向于采用球囊擴(kuò)張成形術(shù),較少有人采用金屬支架的治療方式。Song等[4]報(bào)道,金屬支架治療術(shù)后吻合口狹窄時(shí)100%會(huì)發(fā)生移位,其原因可能是吻合口狹窄段一般較短,通常不超過(guò)10mm,支架附壁作用力少,在吞咽食物時(shí)易導(dǎo)致支架下移。另一方面,支架置入后的再狹窄也是目前臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一,不同于惡性病變時(shí)狹窄往往是腫瘤生長(zhǎng)壓迫支架所導(dǎo)致,支架置入術(shù)后的良性狹窄主要的原因是由于肉芽組織的過(guò)度生長(zhǎng)及支架兩端對(duì)正常食道管壁產(chǎn)生的剪切力造成組織增生所導(dǎo)致的。崔進(jìn)國(guó)等[5]實(shí)驗(yàn)證實(shí),在良性食道狹窄中,金屬支架置入后完全被食道鱗狀上皮覆蓋大約4周左右的時(shí)間,4～8周時(shí)粘膜和肌層出現(xiàn)缺血壞死、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織增生及纖維化等一系列病理改變,12～16周時(shí)肉芽組織及纖維組織增生最為明顯,這與臨床上支架置入術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)的高峰期一致。

本分析中為解決移位及再狹窄問(wèn)題,選用的是可回收覆膜支架。覆膜可有效防止肉芽組織增生向支架內(nèi)突出造成狹窄。置入支架后3～4周復(fù)查食道鋇劑透視,證實(shí)支架擴(kuò)張良好后回收?；厥胀戤呍俅涡袖^劑透視觀察原狹窄部位擴(kuò)張情況。因此,吻合口狹窄不嚴(yán)重時(shí),仍應(yīng)采用食管球囊擴(kuò)張治療,僅在嚴(yán)重瘢痕狹窄經(jīng)多次擴(kuò)張后仍效果不佳時(shí),可考慮實(shí)施食道支架置入。

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[5]崔進(jìn)國(guó),孫興旺,王秀英,等.金屬內(nèi)支架在良性食管狹窄中的應(yīng)用-動(dòng)物試驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志,1999, 33(8):553～557.

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A

1674-0742(2011)07(b)-0048-02

2011-04-15