案例示教法在少數(shù)民族診斷學(xué)教學(xué)示教中的應(yīng)用研究

迪麗達(dá)爾·希力甫，祖木來(lái)提·吐?tīng)栠d，張向陽(yáng)

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸一科；3新疆醫(yī)科大學(xué)新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊830054）

案例示教法在少數(shù)民族診斷學(xué)教學(xué)示教中的應(yīng)用研究

迪麗達(dá)爾·希力甫1，祖木來(lái)提·吐?tīng)栠d2，張向陽(yáng)3

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸一科；3新疆醫(yī)科大學(xué)新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊830054）

21世紀(jì)是生命科學(xué)突飛猛進(jìn)的世紀(jì),各地區(qū)之間的交流與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。隨著國(guó)家對(duì)新疆地區(qū)教育的投資力度的加強(qiáng),少數(shù)民族學(xué)生學(xué)醫(yī)的也越來(lái)越多,但學(xué)生的漢語(yǔ)水平參差不齊.少數(shù)民族學(xué)生教育己成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,成為反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志.為此作為一名醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任.作者多年連續(xù)承擔(dān)少數(shù)民族學(xué)生〈診斷學(xué)〉示教任務(wù).本文就少數(shù)民族學(xué)生〈診斷學(xué)〉示教中應(yīng)用案例教學(xué)法的作用講述了個(gè)人不成熟見(jiàn)解.

案例為基本教學(xué)素材，將案例教學(xué)法是指教育者本著理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的，以學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過(guò)師生之間、生生之間的多向互動(dòng)，積極參與，平等對(duì)話和研討，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。然而，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生存在一些學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及理解能力較弱等因素，影響教學(xué)質(zhì)量。故改進(jìn)及強(qiáng)化教學(xué)模式及運(yùn)用案例教學(xué)法提高學(xué)習(xí)興趣是提高教學(xué)質(zhì)量的主要手段之一。

一、民族醫(yī)學(xué)生在診斷學(xué)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.學(xué)習(xí)目的不明確，動(dòng)力不足，他們的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較薄弱，學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)興趣不濃厚，不能很好地把診斷學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合。此外，不明白學(xué)習(xí)診斷學(xué)對(duì)以后的臨床實(shí)踐有何作用，也沒(méi)有認(rèn)清診斷學(xué)的價(jià)值所在，只是盲目地學(xué)習(xí)課本知識(shí)。

2.學(xué)習(xí)方法陳舊，理解能力較弱。診斷學(xué)理論知識(shí)難以理解和記憶，理論與實(shí)踐難以融會(huì)貫通，學(xué)習(xí)起來(lái)比較枯燥。再加上民族醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、理解能力差，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中只是采取死記硬背的方式應(yīng)付考試，而沒(méi)有很好地去理解診斷學(xué)知識(shí)，并不能完全理解診斷學(xué)的意義。

3.缺乏創(chuàng)新精神傳統(tǒng)的教育思想和教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)代教育發(fā)展的需要。民族醫(yī)學(xué)生經(jīng)常處于被動(dòng)的、壓抑的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，老師也覺(jué)得越教越難，“滿堂灌”的教學(xué)模式已經(jīng)明顯不能適應(yīng)日益增多和更新的教學(xué)內(nèi)容，也無(wú)從培養(yǎng)民族醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神和科學(xué)實(shí)踐能力。一方面，由于民族地區(qū)與外界的聯(lián)系較少，先進(jìn)的思想觀念和生產(chǎn)技術(shù)、生活方式無(wú)法及時(shí)傳入，民族醫(yī)學(xué)生在思維領(lǐng)域沒(méi)有足夠的創(chuàng)新空間，缺乏創(chuàng)新精神，忽略了理論聯(lián)系實(shí)際。另一方面，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在心理上覺(jué)得自己被邊緣化了，或者認(rèn)為自己處處不如人，不愿也不敢發(fā)揮主觀能動(dòng)性，因此很少參加科研活動(dòng)。這些心理障礙的存在，嚴(yán)重地制約了他們的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

二、案例教學(xué)法的作用

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)診斷專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)法是由教師單純傳授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)地接受，這種模式限制了學(xué)生的知識(shí)面，不利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[2]。

案例教學(xué)法（簡(jiǎn)稱案例法）是由教師控制的、學(xué)習(xí)者作為主體參與的、依據(jù)真實(shí)案例、圍繞案情發(fā)展而展開(kāi)的互動(dòng)式教學(xué)法，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者分析處理實(shí)際問(wèn)題的能力。在案例教學(xué)法中，學(xué)生以主體身份投入到案例所表達(dá)的語(yǔ)境之中，學(xué)生的感覺(jué)是“自己在做事情”，而不是傳統(tǒng)意義上的“在學(xué)習(xí)”，更不是因?yàn)椤凹议L(zhǎng)和教師讓我學(xué)，我不得不學(xué)”。

1.提高民族醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性“興趣是最好的老師”，是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。臨床帶教老師葉應(yīng)經(jīng)得起學(xué)生考驗(yàn)，自身專業(yè)知識(shí)豐富、技術(shù)操作嫻熟，同時(shí)還要有高尚的醫(yī)德和良好的溝通能力。臨床帶教老師通過(guò)精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、以身傳教等努力，做學(xué)生的楷模，也成就自身的輝煌。同時(shí)要敢于面對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)自己，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才做出更大貢獻(xiàn)。只有先激發(fā)起民族醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，才能使他們由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”，由“要我學(xué)”的被動(dòng)狀態(tài)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的主動(dòng)狀態(tài)。在教師的指導(dǎo)下，先用教學(xué)病例庫(kù)為學(xué)生展示實(shí)際病例，為其提供患者資料，發(fā)病情況，具體臨床癥狀和體格檢查，將其引入診斷特定環(huán)境。然后教師提出問(wèn)題供學(xué)生討論。例如，由學(xué)生運(yùn)用其現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和背景，從病因機(jī)理、病理特征解釋相關(guān)的臨床表現(xiàn)和體格檢查。組織學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論、分析，做出診斷。這個(gè)環(huán)節(jié)要求教師能夠控制討論的局面和進(jìn)度，提出有導(dǎo)向性的問(wèn)題，而且提出的問(wèn)題要難易適中，既符合學(xué)生目前的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力，又引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。促使學(xué)生對(duì)病案做出獨(dú)立的分析和判斷，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣。然后，由教師進(jìn)行病案講解分析及點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步闡明問(wèn)題的核心和解決方案，并做出完善總結(jié)。這就要求教師在課堂上有比較好的駕馭能力和較寬的知識(shí)面。最后，還可以通過(guò)思路拓展練習(xí)、課外思考題、成績(jī)自測(cè)等模塊，做好課內(nèi)外的銜接工作。

2.培養(yǎng)民族醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新素質(zhì)創(chuàng)新能力是一個(gè)國(guó)家或民族發(fā)展的推動(dòng)力，因此，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，激發(fā)其創(chuàng)新熱情和精神，發(fā)展其創(chuàng)新能力是大學(xué)教學(xué)中的重要任務(wù)。老師通過(guò)與民族醫(yī)學(xué)生的交流，了解其在科研思維上存在的疑難問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)、點(diǎn)撥，可以激發(fā)民族醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，不斷提高民族醫(yī)學(xué)生的科研能力和自主創(chuàng)新能力。

3.提高教學(xué)質(zhì)量。在帶教過(guò)程中通過(guò)啟發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，向?qū)W生介紹專科理論、技術(shù)以及新知識(shí)、新技術(shù)，這對(duì)帶教老師提出了更高的要求。帶教老師要不斷強(qiáng)化擴(kuò)展自己的理論知識(shí)，以適應(yīng)臨床帶教的需要，指導(dǎo)學(xué)生把已學(xué)過(guò)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，讓學(xué)生在獲得比較完整的診斷專業(yè)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生全面觀察病人、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[3]。

三、總結(jié)評(píng)述

教學(xué)病例庫(kù)的應(yīng)用，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育于一體，在很大程度上解決了學(xué)生臨床實(shí)踐不足的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這種教學(xué)方式更能引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、讓學(xué)生積極地參與教學(xué)互動(dòng)。案例示教法成功運(yùn)用和實(shí)施，不僅提高了授課教師的教學(xué)水平和技能技巧，還形成了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新式思維的開(kāi)放式學(xué)習(xí)氛圍，全面提高了臨床課程的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Harling KF，Akrigde J，using The caseMethod of teaching.Agrbusiness，1998,14（1）：1-14

[2]邱峰，吳詠梅.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013,9:72.

[3]張梅霞.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究.臨床教學(xué)與管理，2008,4:23-26