品管圈在病房護士給藥核查中的應(yīng)用

張守菊

品管圈在病房護士給藥核查中的應(yīng)用

張守菊

【摘要】目的 探討品管圈在提高病房護士給藥核查率中的作用。方法 成立品管圈小組，確立主題、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定并實施對策。結(jié)果 病房護士用藥核查率由活動前的40．0%提高到78．0%。用藥問題由8起降至1起，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 開展品管圈活動不僅可提高病房護士用藥核查率，保證患者的用藥安全，同時還可提高圈員解決問題的能力和責(zé)任心。

【關(guān)鍵詞】品管圈 護士用藥 提高核查率

作者單位：276828山東日照，日照市精神衛(wèi)生中心患者安全是一個嚴肅的全球性公共衛(wèi)生問題，在影響患者安全的危險因素中，用藥安全已成為最突出的問題［1］。護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個過程中始終處于第一線［2，3］。2004年，世界患者安全聯(lián)盟將“安全用藥”列入患者安全目標(biāo)，2007年我國頒布了患者安全十大目標(biāo)，“提高用藥安全”是其中目標(biāo)之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題［1］。因此，護士在安全用藥中責(zé)任重大，從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥的每個環(huán)節(jié)是否正確至關(guān)重要，而在目前，護士的每一環(huán)核查是保證用藥正確安全的關(guān)鍵［4］。護理查對制度實施的正確與否、嚴密程度如何是保證護理安全的重要手段［5］。日照市精神衛(wèi)生中心將品管圈管理應(yīng)用到護理質(zhì)量持續(xù)改進中，在試點科室將品管圈方法應(yīng)用到病房護士用藥核查中，探討其效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1 一般資料 在現(xiàn)場調(diào)查階段采用單盲法對試點科室護士實行品管圈前（2013年7月15日～7月29日）1 500次用藥核查和開展品管圈后（2013年9月15日～9月29日）同樣相同比例樣本數(shù)的1 500次用藥核查進行統(tǒng)計分析。

1．2品管圈人員組成 圈員由科內(nèi)8名護理人員自發(fā)組成，學(xué)歷本科6名，?？?名。圈長由圈員選舉產(chǎn)生，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1．3 現(xiàn)狀和目標(biāo)

1．3．1 確定主題 采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出7個待選課題：（1）提高護士對健康教育的執(zhí)行率；（2）提高住院病人娛療活動的參與率；（3）提高護士用藥核查率；（4）提高住院病人的滿意率；（5）提高質(zhì)控成員對質(zhì)控的落實率；（6）提高病區(qū)物品放置規(guī)范率；（7）提高護理人員對洗手的依從性。全體圈員依據(jù)待選問題的院方政策、嚴重程度、可行性、迫切性、圈能力5方面分別用5分、4分、3分、2分、1分5個等級進行評分，待選問題得分最高者確定為本次品管圈活動的主題。見表1。本次主題為提高護士用藥核查率。

表1　品管圈活動待選課題評分結(jié)果（分）

1．3．2 現(xiàn)狀調(diào)查 設(shè)計護士用藥核查調(diào)查表和護士給藥臨界差錯登記表。對2013年7月15日～7月29 日1 500次護士給藥進行現(xiàn)狀調(diào)查，包括從醫(yī)囑處理到執(zhí)行操作后的護士核查情況及給藥臨界差錯，用藥核查包括服藥前（醫(yī)囑、服藥單、藥物雙人核對）、服藥中（服藥卡、護士與患者的雙向核對、雙人分發(fā)口服藥）、服藥后（觀察藥物反應(yīng)、藥車檢查、延遲治療患者的藥物核查）。凡是與用藥有關(guān)的在核查方面發(fā)生的不完善或過失均定為核查缺陷。臨界差錯是指任何未造成危害的差錯，但其繼續(xù)發(fā)生很有可能帶來不良后果［6］。護士給藥臨界差錯調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)囑核查錯誤、口服藥多擺、漏擺、少擺，品種錯誤、患者藏藥、漏服藥等。1 500次用藥其中操作前正確查對執(zhí)行率80．7%，操作中53．8%，操作后48．0%，整個流程中嚴格正確核查的有600人次，正確核查率40．0%。核查缺陷率為60．0%。臨界差錯共發(fā)生9起。原因分析列出特性要因圖，見圖1。從醫(yī)護、患者、方法、其他因素4個方面進行分析找出導(dǎo)致用藥核查存在缺陷的因

素，運用因果關(guān)聯(lián)圖分析，見圖2。導(dǎo)致護士用藥核查缺陷的根本原因為：督促不力、查對意識不強、服藥流程不規(guī)范、人力不足。

圖1　核查缺陷特性要因圖

圖2　核查缺陷因果關(guān)聯(lián)圖

1．3．3 制定目標(biāo) 柏拉圖分布結(jié)果顯示，以醫(yī)囑未雙人核對、服藥未雙向核對、服藥后未觀察藥物反應(yīng)為缺陷的重點，依柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本期活動的改善重點。設(shè)定總目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）×100%，得出護士給藥正確核查率應(yīng)從40．0%提高至60．0%。

1．4 對策擬定和實施 護士查對意識不強、操作流程不規(guī)范、護士人力不足、督促不力進行對策實施，提出改進方案。

1．4．1 強化查對意識，加強工作責(zé)任心 組織護士進行護理安全管理知識講座，分析討論查對問題引起的護理不良事件的典型案例，使護士認識到執(zhí)行查對制度，嚴格遵守操作流程的重要性［7］。查對制度是護理工作的核心制度之一，是20世紀50年代初，由我國護理專家、南丁格爾獎?wù)芦@得者黎秀芳教授和張開秀主任提出，在全國推廣沿用至今［7］?！叭槠邔Α敝贫仁桥R床操作中防止差錯事故的經(jīng)驗總結(jié)。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示［8］，近半數(shù)的護理差錯是由于沒有嚴格遵守“三查七對”造成的。查對制度不嚴格，違反技術(shù)操作規(guī)程：護理人員在對患者用藥過程中因不嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度，造成患者服錯藥、多服藥、少服藥、漏服藥的事件發(fā)生［9］。實行復(fù)核制度是安全、合理、有效用藥的前提，實行發(fā)藥交待制度是安全、合理、有效用藥的保證［10］。護理查對制度實施的正確與否、嚴密程度如何是保證護理安全的重要手段［11］。

課堂氣氛是課堂教學(xué)的重要組成，因此，課堂氣氛好，學(xué)生就會比較活躍，參與度也會相對較高，那么學(xué)習(xí)的效果就會好；反之，那么教學(xué)效果一定會不好?；诖?，教師一定要懂得利用合作學(xué)習(xí)的手段，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的參與性；加強教師與學(xué)生之間，學(xué)生與學(xué)生之間的交流，提高教學(xué)的有效性。

1．4．2 規(guī)范口服藥給藥流程，實行雙人核查制度 通過品管圈討論，制定了口服藥給藥流程，情景模擬式培訓(xùn)演練。安全口服給藥流程能有效控制用藥護理缺陷的發(fā)生。流程中充分體現(xiàn)了核對制度，既有操作前、操作中、操作后核對，又實現(xiàn)床號、姓名、濃度、劑量、方法、時間、用法的核對，控制了口服給藥護理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵步驟，使安全口服給藥的護理行為更合理，更安全，更有序，增加了護理行為的透明度和安全性，減少了不規(guī)范行為發(fā)生的可能性［12］。

1．4．2．1 優(yōu)化核對醫(yī)囑流程 主班護士查對醫(yī)囑并填寫執(zhí)行單，對有疑問的醫(yī)囑需與醫(yī)生核實，不可盲目執(zhí)行。副班再次查對醫(yī)囑，核對執(zhí)行單，無誤后審核、執(zhí)行，發(fā)送擺藥站。主班、副班共同核對醫(yī)囑，熟悉患者治療動態(tài)，能夠準(zhǔn)確回答患者有關(guān)藥物方面的問題，并及時做好藥物宣教。

1．4．2．2 藥物準(zhǔn)備雙核對 擺藥站擺藥后，副班護士查對，回病區(qū)后，主班護士再次核對。

1．4．2．3 發(fā)藥時護士與患者雙相核對 主班、副班護士雙人發(fā)藥，落實雙人核查制度，至少使用兩種以上患者身份識別方法進行查對，落實反問患者或家屬的雙向信息確認，禁止以床號或房間號作為識別的唯一依據(jù)。做好藥物知識宣教。

1．4．2．4 發(fā)藥后觀察藥物反應(yīng) 巡視病房，觀察患者服藥后反應(yīng)。如有問題及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。

1．4．2．5 口服藥延遲治療管理 科室治療室設(shè)立“延時治療交接區(qū)”［13］，并以紅色字體做警示標(biāo)記，發(fā)

藥時如患者臨時外出或因檢查不在病室時護士將藥帶回治療室放置在“延時治療交接區(qū)”，患者回病房后，護士核查藥物后，看服到口。

1．4．3 改善護理人力配置，彈性排班 增加護士人數(shù)，減少非護理性事務(wù)，在分發(fā)口服藥時間增加上班人數(shù)。如增設(shè)早晚班，午班11：00上班。

1．4．4 護士長加強監(jiān)控力度 護士核查在整個護理工作中起著舉足輕重的作用，這項制度的落實不能僅僅只是停留在制度上，更重要的是在實際工作中如何建立合適的組織結(jié)構(gòu)、工作環(huán)節(jié)程序［14］。護士長不定時檢查護士給藥核查的執(zhí)行情況，對有些過度自信、責(zé)任心不強、缺乏慎獨精神的護理人員，向其分析查對在給藥安全中的作用，通過實例證實查對環(huán)節(jié)是執(zhí)行治療及護理操作的重要前提和基石。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12．0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 品管圈管理前后用藥核查缺陷率比較 護士用藥正確核查率由品管圈前的40．0%提高至品管圈后的78．0%，用藥差錯由開展品管圈活動前的8起降至實施活動后的1起。品管圈活動實施后用藥核查缺陷率低于實施前（χ2＝67．4，P＜0．01）。

2．2 實施品管圈管理前后子目標(biāo)改善情況比較 目標(biāo)值達成率＝（改進前－改進后）／（目標(biāo)值－改進前）×100%＝（730－70）／（462－730）×100%＝246．26%。進步率＝（改進后－改進前）／改進前× 100%＝（730－70）／730×100%＝90．41%。處理醫(yī)囑未雙核對、未雙向核對、服藥后未觀察次數(shù)均低于品管圈前（P＜0．01）。見表2。

表2　實施品管圈前后子目標(biāo)改善情況比較（例次）

2．3 實施品管圈管理前后無形成果評分情況 用評估問卷5分量表，從7個方面對無形成果進行評價，每個圈員逐項填寫，每項得分為1～5分，統(tǒng)計各圈員評分的平均值。品管圈活動實施后，圈員在品管圈方法運用、積極性、和諧度、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、團隊凝聚力、解決問題7個方面的能力均得到顯著提高。見表3。

表3　實施品管圈活動前后無形成果評分情況（分）

3　討論

將品管圈應(yīng)用到病房護士給藥核查中，加強了護士的查對意識，保障了護理安全。查對制度是護理工作的核心制度，趙方宏等［16］指出，由于床號、姓名沒有認真查對而發(fā)生差錯占50%，因藥物劑量未認真查對而發(fā)生差錯占20%。新加坡、中國臺灣地區(qū)從20世紀90年代起將全面品質(zhì)管理及品管圈活動廣泛應(yīng)用于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)界［3］。品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是在相同相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團體（又稱QC小組），通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等各方面所發(fā)生的問題及課題［15］。通過開展提高護士用藥核查率的QCC活動，規(guī)范了口服給藥的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高了護士給藥核查率。護士用藥正確核查率由實施品管圈前的40．0%提高至實施后的78．0%，用藥差錯由開展品管圈活動前的8起降至實施活動后的1起。品管圈活動實施前后用藥核查缺陷率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。通過QCC活動，細化了口服給藥的流程，強化了二人查對制度［7］，護理人員正確執(zhí)行給藥核查成為一種習(xí)慣。運用科學(xué)的管理工具，可以提高解決問題的能力。開展品管圈活動，圈員學(xué)習(xí)了質(zhì)量管理新知識及新技能，調(diào)動了工作積極性，質(zhì)量意識明顯提高［17］。成員在圈活動中一起改善工作環(huán)境和工作方法，逐漸培養(yǎng)了“問題意識”，提高了解決問題的能力。促進護理人員之間人際關(guān)系，提高工作士氣，促進工作環(huán)境的和諧；通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，加強了相互間的溝通協(xié)調(diào)，提升了團隊的凝聚力。

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（修回日期：2015－03－15）

作者單位：066000河北秦皇島，秦皇島市九龍山醫(yī)院

收稿日期：（2014－08－22）

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．018

【中圖分類號】C931．2

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346（2015）－04－0197－04