術(shù)前焦慮對(duì)腹式子宮次全切手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響及護(hù)理對(duì)策

賈 凡

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 圍場(chǎng) 068450)

本文選取我院于2011年2月至2014年2月收治的40例行腹式子宮次全切手術(shù)并伴有術(shù)前焦慮的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前強(qiáng)化護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2011年2月到2014年2月期間收治的80例行腹式子宮次全切手術(shù)并伴有術(shù)前焦慮的患者，對(duì)照組年齡31～67歲，平均(48.0±2.1)歲，其中卵巢腫瘤患者3例，子宮頸癌患者7例，功能性子宮出血患者6例，子宮肌瘤患者24例;觀察組年齡 30～68 歲，平均(49.2±3.6)歲，其中卵巢腫瘤患者4例，子宮頸癌患者5例，功能性子宮出血患者8例，子宮肌瘤患者23例。且每組的高、低焦慮患者均各為20人。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:①術(shù)前1d采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)中的狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(SAI)對(duì)患者患者術(shù)前焦慮進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為高焦慮患者(SAI分?jǐn)?shù)≥45)和低焦慮患者(SAI分?jǐn)?shù)≤45)。②無(wú)精神病、糖尿病病史，無(wú)使用鎮(zhèn)靜藥物史。③心、肝及腎功能正常。④均知情同意，并簽署同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患者在年齡及病情方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，即心理干預(yù)、活動(dòng)干預(yù)以及飲食干預(yù)。

1.2.2 心理干預(yù):術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的了解，與患者建立起信任與合作的關(guān)系，爭(zhēng)取得到患者的高度信任及合作。術(shù)前可以通過(guò)溝通，了解患者的病史、人格特點(diǎn)及對(duì)手術(shù)的顧慮等，對(duì)患者的訴說(shuō)表示鼓勵(lì)并耐心傾聽(tīng)，并表現(xiàn)出同情心。同時(shí)，對(duì)患者介紹同種病例的成功收治經(jīng)驗(yàn)，讓患者積極對(duì)待。告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，解釋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中以及術(shù)后配合的必要性。介紹麻醉相關(guān)知識(shí)，打消患者對(duì)麻醉的恐懼。告知患者進(jìn)入手術(shù)室后的工作程序及如何配合，術(shù)后留置管道的原因、護(hù)理及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等等，避免患者無(wú)所適從。

1.2.3 活動(dòng)干預(yù):對(duì)患者展開(kāi)放松訓(xùn)練，指導(dǎo)其對(duì)肌肉進(jìn)行松弛，并引導(dǎo)患者沉思或想像，按摩心理，也可以播放一些舒緩的音樂(lè)，同時(shí)注意患者的心率及呼吸，做好降血壓工作，確?；颊叩臋C(jī)體平衡放松。主要目的是調(diào)節(jié)患者的情緒，減輕患者在心理上的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低警覺(jué)水平。

1.2.4 飲食干預(yù):提醒患者飲食對(duì)身體的重要性，要注意飲食營(yíng)養(yǎng)和搭配。術(shù)后2d內(nèi)宜吃流質(zhì)食物，禁吃牛奶及甜食。肛門排氣后，可攝入適量的高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物，并鼓勵(lì)多吃新鮮果蔬，多喝水。不能貪吃辛辣、生冷食品。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］:通過(guò)SAS(焦慮自平量表)測(cè)定患者手術(shù)前后焦慮狀況，采用SDS(抑郁自評(píng)量表)測(cè)定患者手術(shù)前后的干預(yù)效果。采用VAS(視覺(jué)比量表)評(píng)價(jià)術(shù)后兩組疼痛程度，該方法是在一條10cm長(zhǎng)的直線上，兩端分別標(biāo)記“想象中的劇痛”(10)和“無(wú)痛”(0)，患者根據(jù)自身感受程度，在直線上的相應(yīng)部位作標(biāo)記，從“無(wú)痛”端至標(biāo)記處之間的距離為評(píng)分分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異采用組間t檢驗(yàn)，差異在P＜0.05下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)定結(jié)果比較:高焦慮患者與低焦慮患者給予護(hù)理后，術(shù)后48h內(nèi)，VAS評(píng)分逐漸降低，組內(nèi)比較差異顯著，高焦慮患者術(shù)后24h與6h比較得到:t=6.1585，P＜0.01，術(shù)后 48h 與 24h 比較得到:t=14.7488，P＜0.01;低焦慮患者術(shù)后 24h與 6h比較得到:t=5.2056，P＜0.01，術(shù)后 48h 與 24h 比較得到:t=9.9821，P＜0.01。組間比較，高焦慮患者在術(shù)后6、24h的 VAS評(píng)分均高于低焦慮患者，且差異具有顯著性(P＜0.01);而在術(shù)后48h，兩組患者評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)

表1 兩組患者的VAS評(píng)定結(jié)果比較(n=40)

表2 兩組患者的焦慮狀態(tài)比較(n=40)

2.2 焦慮狀態(tài)比較:護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組的焦慮得分組間比較不存在顯著性差異(P＞0.05);護(hù)理后，兩組患者的焦慮得分均有所下降，其中，觀察組得分下降更加明顯，組內(nèi)比較差異顯著(t=30.4873，P＜0.01)，組間比較差異也存在顯著性(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮是女性特征的代表，很多女性把子宮當(dāng)成保持女性的唯一器官，而在治療一些子宮疾病時(shí)如子宮肌瘤時(shí)，傳統(tǒng)常采用子宮全切術(shù)，但往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康，對(duì)生活造成極大干擾，因此目前常采用腹式子宮次全切手術(shù)，切除病灶，保留子宮頸，不對(duì)子宮頸的分泌功能造成損壞。盡管如此，患有子宮疾病的女性仍然會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)擔(dān)心、恐懼，術(shù)前表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等，術(shù)后又會(huì)擔(dān)心身體的康復(fù)及生活質(zhì)量，產(chǎn)生自卑感且焦慮。近年研究表明，術(shù)前焦慮會(huì)降低患者的耐痛閾值(痛閾是指能夠引起疼痛的最小的刺激強(qiáng)度，與刺激強(qiáng)度及神經(jīng)末梢數(shù)目等因素有關(guān);而耐痛閾值是指機(jī)體能夠忍受疼痛的最大刺激強(qiáng)度，跟個(gè)體與環(huán)境接觸后對(duì)疼痛的體驗(yàn)等有關(guān))從而使術(shù)后疼痛變得更加敏感，而術(shù)后疼痛又會(huì)通過(guò)激化炎癥反應(yīng)延長(zhǎng)傷口愈合的時(shí)間，不利于術(shù)后患者的康復(fù)。

因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)側(cè)重于在患者行子宮次全切手術(shù)之前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的強(qiáng)化，對(duì)出現(xiàn)術(shù)前焦慮情緒的患者做出及時(shí)的溝通，在心理、認(rèn)知以及行為等方面進(jìn)行干預(yù)。鼓勵(lì)支持患者，介紹該病成功治療的案例，并讓患者充分了解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以免引起不必要的恐慌，影響病情。在護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以確保患者不會(huì)在生理和心理上對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)。研究表明［3］，在一定程度上，音樂(lè)可以抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，使患者的交感神經(jīng)活躍度降低，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)的腦垂體就會(huì)釋放嗎啡，而嗎啡具有很好的止痛作用，因此，音樂(lè)既能有效緩解患者的焦慮情緒，也能減輕患者的術(shù)后疼痛，有利于恢復(fù)健康。同時(shí)爭(zhēng)取家屬配合，通過(guò)家庭的支持，可以增強(qiáng)患者接受治療的積極性和信心，同時(shí)也能加強(qiáng)患者家庭的穩(wěn)定性。

本文選取了我院于2011年2月到2014年2月期間收治的80例行腹式子宮次全切手術(shù)并伴有術(shù)前焦慮的患者進(jìn)行試驗(yàn)，研究表明給予護(hù)理后，高焦慮患者在術(shù)后6、24h的VAS評(píng)分顯著高于低焦慮患者(P＜0.01)，而在術(shù)后48h，兩組患者評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，提示高焦慮患者術(shù)后短期的疼痛程度高于低焦慮患者，術(shù)前的焦慮程度可顯著影響腹式子宮次全切手術(shù)患者術(shù)后的短期疼痛，其中的機(jī)制可能是:術(shù)前高焦慮患者由于焦慮產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)更加興奮，血漿去甲腎上腺和腎上腺素濃度大大增加，從而使痛覺(jué)感受器敏感性增強(qiáng)，耐痛閾值降低，最后導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇。同時(shí)，護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組患者的焦慮得分均下降，其中，觀察組得分下降更加顯著(P＜0.01)。說(shuō)明術(shù)前強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解術(shù)前焦慮，有利于病情的恢復(fù)。

［1］ 張文祥，倪家驤.慢性疼痛與抑郁焦慮的研究進(jìn)展［J］.疑難病雜志，2009，8(12):764～766.

［2］ 張衛(wèi)，常琰子，闞全程，等.術(shù)前焦慮狀態(tài)對(duì)婦科手術(shù)患者痛閾和耐痛閾的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2009，29(3):210～211.

［3］ 陳桂香，韓娟，田慧然，等.人工流產(chǎn)術(shù)者的婦女術(shù)前焦慮分析及護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(2):610.