綜合護理干預對腦外傷患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響*

唐 琴，劉 江

(四川省簡陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 簡陽 641400)

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，腦外傷的病死率已明顯下降，但患者傷后可出現(xiàn)認知功能障礙、肢體活動障礙、大小便障礙等，產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑等負性情緒，勢必影響患者生活質(zhì)量［1，2］。因此，腦外傷患者的生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的焦點。2012年7月至2014年7月，本研究對腦外傷患者實施綜合護理，有效降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:納入標準:①明確診斷為腦外傷，發(fā)病時間在12h以內(nèi);②能夠接受外科手術(shù)治療;③入院時意識已清醒，無溝通障礙;④愿意參加本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①腦外傷昏迷患者;②合并其它腦部疾病;③多發(fā)性外傷，危及生命者;④有精神病、癲癇等病史。

1.2 一般資料:選擇符合上述標準的患者63例，隨機分為觀察組31例和對照組32例。觀察組:男19例、女 12 例，年齡19～54 歲，平均(36.72±6.09)歲;腦外傷發(fā)病時間 1～9h，平均(3.06±0.53)h;文化程度:小學3例、初中7例、高中或中專12例、大專及以上9例。對照組:男18例、女14例，年齡20～57歲，平均(36.90±6.12)歲;腦外傷發(fā)病時間 1～10h，平均(3.14±0.57)h;文化程度:小學4例、初中8例、高中或中專11例、大專及以上9例。兩組患者一般臨床資料相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 護理措施:對照組患者實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、監(jiān)測生命體征及?？谱o理等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，應用綜合護理干預措施:①心理護理。腦外傷患者由于發(fā)病突然，面對突如其來的疾病，均會出現(xiàn)恐懼心理，若合并失語、肢體活動障礙時，常出現(xiàn)消極情緒。責任護士要與之溝通、交流，了解患者的真實想法，給予相應的干預措施，消除負性情緒，使他們以積極的心態(tài)面對疾病。同時，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和幫助，讓其重塑信心。②并發(fā)癥預防護理。嘔吐是腦外傷后顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，注意觀察，預防誤吸。同時，飲食要少量多餐、由稀到稠、循序漸進過渡到正常飲食。腦外傷患者需要絕對臥床，易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓及壓瘡。做好排便后的護理，保持其會陰部清潔、干燥;小便失禁者可暫行留置導尿，嚴格無菌操作，避免尿液返流。加強翻身扣背，促進排痰，預防肺部感染。四肢能活動者，可在床上自行鍛煉;運動功能受損者，協(xié)助患者被動活動。腦外傷患者因使用大量抗生素，可引起腸道菌群失調(diào)，加上飲食失去正常規(guī)律，易造成腹瀉及便秘，每日可定時按摩患者腹部，促進胃腸道蠕動。壓瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，協(xié)助患者臥位與平臥位交替，每2h翻身1次，關(guān)節(jié)突出部位墊海綿墊。③營養(yǎng)支持。膳食應富含氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的，倘若患者腸內(nèi)攝取營養(yǎng)不足，應及時通過靜脈補充。④早期康復護理?；颊呱w征平穩(wěn)后，盡早行康復訓練，有利于降低神經(jīng)功能缺損程度。運動療法，指導患者坐位平衡、床邊轉(zhuǎn)移訓練及步行訓練。

1.4 觀察指標:①生活質(zhì)量。采用WHOQOL100中文版評價患者的生活質(zhì)量，該量表由生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰等6個領(lǐng)域的24個小方面以及一個評價一般健康狀況及生活質(zhì)量的評分構(gòu)成，具有較好的信度和效度，得分越高生活質(zhì)量越好［3］。②并發(fā)癥。觀察記錄患者治療期間發(fā)生的感染、嘔吐、腹瀉與便秘、壓瘡、深靜脈血栓等。③滿意度。參照相關(guān)文獻［4］，制定評價量表，出院時讓患者對?？谱o理能力、護理服務(wù)質(zhì)量及預防性護理效果進行評價，總分100分，≥100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差。

1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較:出院時，評價兩組患者生活質(zhì)量，觀察組WHOQOL100各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者WHOQOL100各維度評分比較(分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者住院期間發(fā)生肺部或泌尿系感染2例、嘔吐3例、腹瀉與便秘4例，并發(fā)癥發(fā)生率29.03%;對照組患者發(fā)生肺部或泌尿系感染4例、嘔吐5例、腹瀉與便秘4例、壓瘡1例、深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率46.88%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度評價結(jié)果比較:觀察組患者護理滿意度評價結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度評價結(jié)果比較(n)

3 討論

腦外傷的發(fā)生率僅次于四肢，臨床比較常見，致殘率及死亡率均很高，如何提高生存者的生活質(zhì)量，是目前人們關(guān)注的焦點。生活質(zhì)量是在日常生活和社會生活中，一個人的主觀感受和機能動力，包含生物運動和社會心理，是全面評估患者生理、心理、社會適應三方面的總和［2］。本研究對腦外傷患者實施綜合護理干預，患者WHOQOL100各維度評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。心理護理，通過傾聽、鼓勵、暗示等心理干預措施，可有效減輕患者的心理壓力，消除負性情緒，有助于提高生活質(zhì)量［5］。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加強護理，如主動或被動活動肢體、翻身扣背、肢體按摩、腹部按摩等，可有效預防壓瘡、便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。當局部組織長時間受到壓迫，血液供應持續(xù)障礙，持續(xù)缺氧和營養(yǎng)不良而形成壓瘡［6］。壓瘡不僅延誤病情，還影響臨床治療效果，增患者的痛苦及經(jīng)濟負擔［7］。護理干預對患者預防壓瘡提供良好的日常生活護理，加強了護士與患者之間的協(xié)同作用，促進血液循環(huán)，防止深靜脈血栓及壓瘡形成。營養(yǎng)支持可以補充足夠的營養(yǎng)及水分，從而增加患者機體的抵抗力，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。70%～80%的腦外傷患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，而大腦具有一定的可塑性，通過積極的治療，損傷的功能可有不同程度的恢復［9］。研究證實，早期康復訓練在促進患肢功能恢復、提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療和恢復期再行功能鍛煉。因此，只要遵循早期、系統(tǒng)、正規(guī)、個體化的連續(xù)性的康復護理，對促進腦外傷患者神經(jīng)缺損功能恢復具有積極的作用，有助于提高患者生活能力。

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