護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響*

蔡 翔，張 爽

(1.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外科，四川 內(nèi)江 641000 2.四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

圍手術(shù)期患者因胃癌疾病本身及術(shù)后疼痛等多種因素，常伴有負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等。由于患者術(shù)后幽門括約肌失去效用，因此常常導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膽汁反流性胃、傾倒綜合征等術(shù)后并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)如:營養(yǎng)不良、體重下降，甚至?xí)T發(fā)胃癌，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量操作驗(yàn)證的負(fù)面印象［1］。胃癌患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響術(shù)后臨床療效，本文通過對(duì)圍手術(shù)期胃癌患者采取了一系列護(hù)理措施，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前病理證實(shí)為早期胃癌;②意識(shí)清楚，語言功能正常，能有效交流;③具備完成量表調(diào)查的能力;④同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等重要臟器功能衰竭;②出現(xiàn)惡病質(zhì)、貧血、凝血功能障礙等;③有嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)性疾病者;④有精神障礙性疾病;⑤腫瘤廣泛侵犯，無法行根治術(shù)者。

1.2 一般資料:選取我院2012年10月至2014年10月間收治的，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的胃癌患者85例，并采用隨機(jī)分組方式，將患者分為兩組:觀察組(43例)和對(duì)照組(42例)。其中觀察組:男性24例、女性19例，年齡 42～70 歲，平均(55.87±8.19)歲，文化程度統(tǒng)計(jì):小學(xué)6例、初中15例、高中或中專13例、大專及以上9例;對(duì)照組:男性22例、女性20例，年齡40～71歲，平均(55.96±8.24)歲，文化程度統(tǒng)計(jì):小學(xué) 5 例、初中 16例、高中或中專12例、大專及以上9例。兩組患者一般資料 P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 護(hù)理方法:對(duì)兩組患者均首先采用我院常規(guī)護(hù)理措施，如:入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測生命體征、術(shù)后肛門排氣前禁止飲食、留置胃管及導(dǎo)尿管的護(hù)理、切口護(hù)理，預(yù)防切口、泌尿系統(tǒng)及呼吸道感染等［2］。觀察組加用護(hù)理干預(yù):①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前向患者講解胃癌的相關(guān)知識(shí)以及治療方法，尤其是目前治療的效果，讓患者看到生存的希望。②心理干預(yù):積極與患者交流、溝通，挖掘其心中存在的矛盾和渴望解決的問題，從心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段及強(qiáng)化階段四個(gè)階段，讓患者內(nèi)心與錯(cuò)誤想法進(jìn)行辯論，將錯(cuò)誤觀點(diǎn)消失在萌芽狀態(tài)，從而以積極的心態(tài)面對(duì)治療，樹立治療的信心［3］。③行為干預(yù)。選取患者平日較為喜歡的電影與音樂等，在病房為患者播放，確保患者能夠在優(yōu)美的藝術(shù)環(huán)境中舒展自己的情緒，防止患者抑郁的發(fā)生，得到全身放松，保持松軟狀態(tài)［4］。術(shù)后早期下床活動(dòng)進(jìn)行自理能力訓(xùn)練和體能訓(xùn)練。④情感干預(yù)。加強(qiáng)家屬與患者之間的溝通、交流，建立家屬支持系統(tǒng)，使家屬參與到積極支持患者的治療中，使患者感受愛的溫暖。⑤飲食干預(yù)。手術(shù)麻醉清醒6h后口服500mL生理鹽水，術(shù)后第1d給予500～1000mL清流質(zhì)，第2d給予1000～2000mL流質(zhì)或半流質(zhì)，注意選擇低脂、低鈉、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高碳水化合物、高維生素、易消化食物，如給予米湯、果汁、稀粥、藕粉等，逐漸恢復(fù)到正常飲食［5］。

1.4 效果評(píng)價(jià):①不良情緒。在患者入院與出院時(shí)，均采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者抑郁與焦慮程度，評(píng)分越高表明焦慮或抑郁越重［6］。②生活質(zhì)量。采用胃癌患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷(OLQ-STO22)進(jìn)行評(píng)價(jià)，越高分值表示生活質(zhì)量越差［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本文采用SPSS120.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒對(duì)比:兩組患者入院時(shí)SAS和SDS量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者，出院時(shí)SAS和SDS量表評(píng)分較入院時(shí)(P均＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且觀察組下降幅度較對(duì)照組大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較:觀察組患者出院時(shí)OLQ-STO22中胃部疼痛、吞咽困難、飲食受限、呃逆、焦慮和口干分量表評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，味覺、身體外觀及掉頭發(fā)評(píng)分兩組相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 2。

表1 兩組患者SAS和SDS量表評(píng)分比較(分)

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分)

3 討論

胃癌作為臨床常發(fā)消化道腫瘤，多發(fā)于40～60歲，其并發(fā)率與死亡率均為消化道腫瘤第一位。資料顯示［8］，每年我國有40萬胃癌患者，約占世界上胃癌總發(fā)生率的42%，5年生存率只有30%左右。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的精神心理逐漸受到人們的關(guān)注。研究表明［9］，70%以上的腫瘤患者存在著焦慮、抑郁。生活質(zhì)量是一個(gè)很抽象的概念，胃癌患者生活質(zhì)量受多種因素影響，護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定患者身心狀況、提高身心素質(zhì)、改善軀體癥狀都有較大的幫助，能顯著改善患者的生活質(zhì)量［10］。本研究對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者SAS和SDS量表評(píng)分較對(duì)照組明顯下降。護(hù)理干預(yù)能明顯緩解胃癌患者焦慮、抑郁情緒，主要因?yàn)橥ㄟ^各種護(hù)理干預(yù)措施，患者及家屬了解了疾病的相關(guān)知識(shí)，澄清錯(cuò)誤的觀念和思維方式，更加配合治療，減少了對(duì)疾病的恐懼，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理的作用在于通過知識(shí)的普及教育和對(duì)患者的心理保健影響和改變患者的行為［11］。如心理干預(yù)使胃癌患者緊張、恐懼等不良情緒得到宣泄，減輕負(fù)性情緒狀態(tài)，還可避免免疫功能急劇降低，做到心身松弛，情緒樂觀。隨著生活水平的提升，當(dāng)前醫(yī)院對(duì)于胃癌患者的治療應(yīng)不僅局限于患者的術(shù)后生存狀況，還要改善生活質(zhì)量。OLQ-STO22是針對(duì)于胃癌患者的臨床治療特征專門設(shè)計(jì)的術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查量表，其條目設(shè)置較為合理，調(diào)查結(jié)果更具權(quán)威性［7］。胃癌根治術(shù)后常出現(xiàn)消化功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及情緒，本研究對(duì)胃癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)患者OLQ-STO22中胃部疼痛、吞咽困難、飲食受限、呃逆、焦慮和口干分量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。如飲食干預(yù)，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)食，保證了術(shù)后的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口早日愈合，同時(shí)還刺激了胃腸功能恢復(fù)，防止了胃腸道黏膜萎縮，保護(hù)了正常菌群［12］;術(shù)后早日運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，改善腹腔胃腸道血液灌注與氧供給，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加了消化液的分泌，提高食欲。

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