補腎活血方對骨質(zhì)疏松引發(fā)的壓縮性椎體骨折患者骨代謝和動脈氧合的影響研究*

柴 儀，李 倩，田偉明＊＊，溫志剛

(1.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011 2.河 北 友 愛 醫(yī) 院，河北 石家莊 050011)

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨量減少和骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的一種全身性骨骼疾病。老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、退行性病變，由此引發(fā)的椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重創(chuàng)傷表現(xiàn)形式。椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)可迅速恢復(fù)患椎椎體高度，矯正后凸畸形，且具有止痛快、近期效果明顯等優(yōu)點，近年來臨床上廣為使用，為確保PVP手術(shù)的遠期療效，防止因手術(shù)造成臨近節(jié)段椎體骨折的風(fēng)險［1］，患者術(shù)后常需服用鈣劑、骨形成促進藥物、激素類骨吸收抑制藥物等延緩骨質(zhì)疏松，但均不同程度存在不良反應(yīng)。研究表明補腎活血療法可有效增強骨密度，控制骨質(zhì)疏松［2］。筆者對59例骨質(zhì)疏松引發(fā)的椎體壓縮性骨折患者PVP術(shù)后加服補腎活血湯劑，并對患者骨代謝與動脈氧合指標(biāo)的變化進行了觀察，以深入探討該方劑的作用機制。

1 資料與方法

1.1 資料來源:研究入選本院2011年6月至2013年12月間收治的113例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):60歲≤年齡≤80歲，經(jīng)CT或MRI檢查確診為新鮮單純性壓縮椎體骨折，骨密度測定T值≤-2.5SD。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有服用糖皮質(zhì)激素藥物史者，骨結(jié)核、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕、脊柱腫瘤、糖尿病、甲亢患者，骨折伴脊髓神經(jīng)損傷者及服藥依從性差者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床骨科學(xué)》［3］骨質(zhì)疏松骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。入組患者男38例、女75例，年齡61～80 歲，平均(67.4±4.6)歲;骨折節(jié)段 T6～L4，單節(jié)段椎體骨折86例，2節(jié)段椎體骨折27例;楔形骨折82例，雙凹形骨折 31 例。病程 7～29d，平均(16.8±5.5)d。所有患者據(jù)入組先后次序按照電腦產(chǎn)生的隨機數(shù)字分為觀察組(59例)和對照組(54例)，兩組患者年齡、性別、患椎數(shù)目、骨密度等指標(biāo)未見明顯差異(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)信息對比情況

1.2 治療方案:患者PVP術(shù)后3d均遵醫(yī)囑服用阿法骨化醇(0.25μg/粒，廣州星群(藥業(yè))股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20020501)膠丸，每次 0.25μg，2次/d，1月為1療程，若無血鈣升高和肝腎功能損害，則長期服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后3d加服本院自擬補腎活血中藥湯劑(組方:熟地黃30g，山茱萸、淫羊藿、杜仲、菟絲子各12g，雞血藤、丹參各30g，續(xù)斷、鹿角膠、骨碎補、山藥、當(dāng)歸、懷牛膝、川芎各15g，獨活、水蛭、澤瀉各10g，炙甘草6g)1劑/d，水煎服，早晚兩次餐前服用，每次200mL，1月為1療程，連續(xù)服用3個療程。服藥中每月監(jiān)測血、尿、電解質(zhì)常規(guī)并肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo):骨代謝指標(biāo):采用日本Hitachi全自動生化分析儀檢測骨形成與骨吸收指標(biāo)。骨形成指標(biāo)-空腹留靜脈血4mL分離血清，檢測骨鈣素(BGP)、堿性磷酸酶(ALP);骨吸收指標(biāo)-空腹留晨尿20mL，檢測骨吸收指標(biāo)尿鈣(U-Ca2+)、血清抗酒石酸鹽酸性磷酸酶(U-TRAP)、尿羥脯氨酸(U-HYP)水平。BGP、ALP、TRAP檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法，U-Ca2+檢測采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法，U-HYP檢測采用改良氯氨丁法測定，U-Ca2+與U-HYP指標(biāo)均經(jīng)肌酐(Cr)量校正［4］。動脈血氣與血常規(guī)指標(biāo):橈動脈采血，采用雷度ABL800血氣分析儀測定動脈血氧分壓(PaO2);采用魚躍YX301型血氧儀測定動脈血氧飽和度(SaO2)和動脈血紅蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.1軟件建庫，并采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)用±s表示，定量數(shù)據(jù)比較采用u檢驗，定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，α取雙側(cè)檢驗，P＜0.05視為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對骨代謝的影響:治療前兩組骨形成與骨吸收指標(biāo)不存在明顯差異(P＞0.05);術(shù)后3個月，兩組骨形成生化指標(biāo)均呈現(xiàn)不同程度上升，骨吸收生化指標(biāo)則呈現(xiàn)不同程度下降，觀察組ALP顯著高于對照組水平(P＜0.05);術(shù)后6個月兩組骨代謝指標(biāo)繼續(xù)改善，觀察組骨代謝指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)對比情況

2.2 對動脈氧合指標(biāo)的影響:術(shù)前，兩組PaO2、SaO2、 Hb水平無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后3個月，兩組上述指標(biāo)有所改善，術(shù)后6個月，觀察組PaO2、SaO2、Hb均高于對照組水平，PaO2差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者而治療前后動脈氧分壓、血氧飽和度、血紅蛋白濃度對比情況

3 討論

西醫(yī)認為:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨小梁減少、骨密度下降、骨荷載降低、脆性增加為特征的全身性骨骼疾病。骨形成和骨吸收是骨代謝的兩個基本過程，通常骨形成與骨吸收之間保持動態(tài)平衡，在骨重建過程中，若破骨細胞形成的吸收陷窩未被成骨細胞所形成的新骨填滿，即可導(dǎo)致骨質(zhì)與骨量下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松［5］。老年人尤其是絕經(jīng)后婦女由于機體衰老而導(dǎo)致骨吸收超過骨形成，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。椎體壓縮性骨折是老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重創(chuàng)傷表現(xiàn)形式，臨床常采用PVP恢復(fù)患椎高度，矯正后凸畸形，為確保PVP手術(shù)的遠期療效，防止鄰近椎體骨折，有必要在術(shù)后增強骨密度，緩解骨質(zhì)疏松。

中醫(yī)理論認為腎藏精，精生髓，髓藏于骨中，骨的生長、發(fā)育、修復(fù)都有賴于腎之精氣的滋養(yǎng)和推動，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強［6］;老年人脾胃功能減弱，脾虛不健，氣血生化乏源，無以資助腎中精氣而致骨骼失養(yǎng)，且氣虛不能推動血液正常流通，日久則瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，營養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)臟腑［7］。故腎精虧虛、氣虛血瘀為骨質(zhì)疏松病的主要病機，當(dāng)以補腎健脾、活血化瘀為主要治則［8］。基于上述理論，筆者對59例PVP患者術(shù)后加服本院自擬補腎活血方劑，意在補腎益精、舒肝健脾、活血化瘀，結(jié)果顯示補腎活血方能在較大程度上減輕老年壓縮性椎體骨折患者術(shù)后疼痛癥狀，增強骨密度，減輕骨折引發(fā)的機體功能障礙，為深入探討該方劑的作用機制，筆者借助現(xiàn)代實驗室檢測設(shè)備，著重對該方劑對術(shù)后骨代謝、動脈氧合的影響進行了隨機對照研究。

結(jié)果表明，術(shù)后3個月，兩組骨形成與骨吸收生化指標(biāo)呈現(xiàn)不同程度改善，觀察組骨形成指標(biāo)ALP則明顯高于對照組水平;術(shù)后6個月，觀察組骨代謝指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，說明補腎活血方劑可以提高BGP水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增加Ca2+在骨骼中的沉淀而減少體內(nèi)Ca2+的流失，增加骨形成，抑制骨吸收。上述骨代謝生化指標(biāo)進一步佐證了姊妹篇觀察組骨密度較對照組改善明顯的臨床證據(jù)。同時，多數(shù)老年人甲襞微循環(huán)評分較低，事實上存在“血瘀’’的客觀病理變化，血瘀作為骨質(zhì)疏松的重要病機，又可致氣血運行障礙，如此往復(fù)，骨髓缺乏滋養(yǎng)，難以“生髓養(yǎng)骨”。筆者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組PaO2、SaO2、Hb水平皆出現(xiàn)不同程度改善，但觀察組術(shù)后6個月，PaO2顯著高于對照組水平，說明血液中的載氧量明顯提高，改善了氣血，一定程度上可促進骨細胞代謝。有學(xué)者通過大鼠造模試驗發(fā)現(xiàn)，補腎活血療法可降低尿脫氧吡啶酚、尿脫氧吡啶酚/尿肌酐水平以及破骨細胞整合素αVβ3的表達，抑制骨吸收。本研究與上述實驗結(jié)果相吻合。

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