應(yīng)用品管圈降低糖尿病患者餐前胰島素缺失率

蒙連新　右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西百色市　533000

應(yīng)用品管圈降低糖尿病患者餐前胰島素缺失率

蒙連新右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西百色市533000

摘要目的：提高患者對(duì)胰島素注射的依從性，保證患者的用藥安全及治療效果。方法：通過調(diào)查2013年1-3月住院需要注射胰島素的糖尿病患者3 741例次，餐前胰島素注射缺失共有76例次的現(xiàn)狀，成立品管圈活動(dòng)小組，并按照品管圈活動(dòng)的計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置四個(gè)階段及主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施及檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討及改進(jìn)十個(gè)步驟實(shí)施品管圈的活動(dòng)。結(jié)果：餐前胰島素注射的住院糖尿病患者活動(dòng)前調(diào)查3 741例次及活動(dòng)后調(diào)查3 862例次，活動(dòng)前、后餐前胰島素注射缺失由76例次降至25例次，缺失率由2.0%降至0.6%，糖尿病患者餐前胰島素注射缺失率明顯降低。結(jié)論：應(yīng)用品管圈活動(dòng)可以有效降低糖尿病患者餐前胰島素注射缺失率。

關(guān)鍵詞品管圈胰島素缺失率

品管圈即質(zhì)量控制圈，是一種持續(xù)性地改善質(zhì)量管理的組織形式[1]。品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、 集思廣益， 按照一定的活動(dòng)程序， 活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、 管理、 文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]， 2013年3-8月我院內(nèi)分泌科成立品管圈活動(dòng)小組，在活動(dòng)中利用團(tuán)隊(duì)的凝聚力，充分發(fā)揮每一位圈員的潛能，把每一步工作都認(rèn)真、扎實(shí)、有序地做好，提高整個(gè)活動(dòng)的有效性，最終取得較滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月組成心愿圈，由1名主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、6名護(hù)師、4名護(hù)士共12名護(hù)理人員組成，調(diào)查2013年1-3月住院需要注射胰島素的糖尿病患者3 741例次，2013年5-7月住院需要注射胰島素的糖尿病患者3 862例次，比較品管圈活動(dòng)前、后糖尿病患者餐前胰島素注射缺失例次。

1.2方法

1.2.1由主任護(hù)師對(duì)全體圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)的培訓(xùn)，并在內(nèi)分泌科成立品管圈，活動(dòng)時(shí)間為2013年3-8月，圈名心愿圈，意寓每個(gè)人的心中都有美好的心愿，我們的心愿就是你我都健康，選出圈長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，輔導(dǎo)員為活動(dòng)的應(yīng)用提供指導(dǎo)意見和資源安排，每位圈員均有具體的分工，每周組織一次圈會(huì)，每次30～60min，全體圈員從各種不同角度提出問題：在護(hù)理工作中將發(fā)現(xiàn)的問題都暢所欲言說出來、寫出來并做好記錄。全體圈員參與選題過程，第一順位為降低餐前胰島素注射缺失率為本次活動(dòng)主題。理由有：何保杰報(bào)道[3]餐前30min胰島素注射低血糖反應(yīng)率明顯高于餐前15min，餐前15min皮下注射胰島素較餐前30min皮下注射胰島素更為適宜，醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)[4]提出：胰島素一般應(yīng)于餐前15～30min皮下注射最為合適。因速效胰島素皮下注射30min開始出現(xiàn)降血糖作用，作用最強(qiáng)時(shí)間是在胰島素皮下注射后2～4h，持續(xù)作用時(shí)間6～8h。而且餐前15～30min皮下注射胰島素，其高峰濃度剛好與餐后的血糖高峰濃度是一致的，因此應(yīng)于餐前注射胰島素，這樣既可避免注射后發(fā)生低血糖反應(yīng)，又可以避免出現(xiàn)高血糖。但是在臨床工作中有的患者不能按要求進(jìn)行餐前胰島素注射,這給糖尿病治療帶來較大的影響，于是我院應(yīng)用品管圈活動(dòng)來降低餐前胰島素注射缺失率。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：調(diào)查2013年1-3月內(nèi)分泌科住院需要餐前胰島素注射的糖尿病患者缺失共有76例次，分析原因有護(hù)士與患者及家屬溝通交流不到位、患者外出未歸、老年人容易遺忘、交接班不完善、護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)、醫(yī)生漏開醫(yī)囑、藥房缺貨等原因。將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后得出3個(gè)迫切需要改進(jìn)的餐前胰島素注射缺失的相關(guān)誘因，即溝通不到位、患者外出未歸、老年人遺忘，依柏拉圖八二定律將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善幅度) =76-(76×59.02%)=31(例次)，設(shè)定理由：(1)改善幅度：累計(jì)百分比(85.53%)×圈員能力(69%)=59.02%；(2)改善前現(xiàn)況把握之餐前胰島素注射缺失例數(shù)共有76例次；(3)依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占85.53%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)；(4)圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)0%～100%評(píng)估而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分有10人參加,計(jì)算圈員能力平均為69%。

1.2.4對(duì)策實(shí)施：2013年5月開始實(shí)行PDCA循環(huán)方法實(shí)施對(duì)策。(1)溝通交流不到位：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，醫(yī)生開出餐前胰島素注射醫(yī)囑后，由責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬，發(fā)放胰島素注射安全須知及糖尿病健康教育手冊(cè)，并在患者床頭柜上放置溫馨提示語，鼓勵(lì)患者參加糖尿病健康教育知識(shí)講座，應(yīng)用看圖說話工具、胰島素筆工具包、食物模具等形式多樣的健康教育活動(dòng)，讓患者學(xué)會(huì)自我管理及配合治療方法，通過實(shí)施以上對(duì)策，由于溝通交流不到位導(dǎo)致的餐前胰島素注射缺失由27例次降到11例次；實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。(2)患者外出未歸：責(zé)任護(hù)士強(qiáng)調(diào)患者外出風(fēng)險(xiǎn)，避免外出，發(fā)放胰島素注射安全須知并要求家屬參與。通過實(shí)施對(duì)策，患者對(duì)餐前胰島素注射的重要性有了新的認(rèn)識(shí)，患者的依從性得到了提高，患者擅自外出的發(fā)生率降低，由于患者外出未歸導(dǎo)致的餐前胰島素注射缺失由22例次降到8例次，實(shí)施效果有效。(3)老年人容易遺忘：一般要求家屬留陪護(hù)，值班護(hù)士將老年糖尿病患者作為重點(diǎn)對(duì)象多巡視及幫助，并告知同病室的患者相互提醒。通過實(shí)施對(duì)策，由于老年人遺忘導(dǎo)致的餐前胰島素注射缺失由16例次降到5例次。實(shí)施效果有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較品管圈活動(dòng)前、后餐前胰島素注射缺失情況，所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

餐前胰島素注射的住院糖尿病患者活動(dòng)前調(diào)查3 741例次及活動(dòng)后調(diào)查3 862例次，品管圈活動(dòng)前、后餐前胰島素注射缺失由76例次降至25例次，缺失率由2.0%降至0.6%，糖尿病患者餐前胰島素注射缺失率明顯降低，活動(dòng)實(shí)施前、后比較，χ2=27.78，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1品管圈活動(dòng)提高護(hù)士與患者的溝通能力胰島素是目前治療糖尿病最有效的藥物，適用于1型糖尿病、口服降糖藥物無效或合并急、慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者，醫(yī)生給患者使用胰島素注射治療，為降低胰島素注射缺失率，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用本次品管圈的活動(dòng)成果及要求，主動(dòng)給患者床頭放置胰島素注射溫馨提示牌、胰島素安全注射須知、糖尿病手冊(cè)，平時(shí)利用治療、護(hù)理時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行教育，還利用現(xiàn)有的胰島素工具包、胰島素注射圖表給患者進(jìn)行示范操作，通過多種形式的溝通及教育，明顯降低了餐前胰島素注射缺失率，提高患者對(duì)胰島素注射的依從性，保證患者的用藥安全及治療效果，同時(shí)也提高了護(hù)士的溝通能力，和諧護(hù)患關(guān)系。

3.2規(guī)范胰島素注射流程本次品管圈活動(dòng)發(fā)現(xiàn)了原來胰島素注射流程的缺陷，通過全體圈員頭腦風(fēng)暴，多次圈會(huì)討論，擬定對(duì)策并認(rèn)真組織實(shí)施，效果有效，品管圈活動(dòng)前后糖尿病患者餐前胰島素注射缺失由76例次降至25例次，P<0.05 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最終制成了餐前胰島素注射操作程序流程圖，胰島素注射安全須知，糖尿病患者教育手冊(cè)，規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，創(chuàng)科室護(hù)理服務(wù)品牌。

3.3品管圈活動(dòng)提高團(tuán)隊(duì)凝聚力及患者滿意度國內(nèi)的多項(xiàng)報(bào)道表明：品管圈活動(dòng)應(yīng)用到護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中取得了較好的效果，是提高護(hù)理質(zhì)量管理，提高患者滿意度的一種有效手段[5]。通過這一次品管圈活動(dòng)，絕大多數(shù)需要注射餐前胰島素的糖尿病患者均能按要求注射，治療效果得以保證，2013年5-7月我科住院患者滿意度均在99%以上，另外圈員更加團(tuán)結(jié)，溝通能力有所提高，QCC手法運(yùn)用得當(dāng)，分析問題深入、透徹，群策群力，對(duì)策可行性強(qiáng)，對(duì)制定的對(duì)策，圈員都能積極實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋檢討，目標(biāo)效果有效實(shí)施。團(tuán)隊(duì)智力得到充分的發(fā)揮，讓大家領(lǐng)悟到：任何一件事，只要用心去做，少一點(diǎn)抱怨，多一點(diǎn)行動(dòng)，一定能做好。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉庭芳．中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：1.

[3]何保杰. 不同時(shí)間注射胰島素發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床觀察〔J〕．河北醫(yī)藥，2013，35(20):118.

[4]吳鐘琪．醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)〔M〕.第4版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2010：332.

[5]石晶,程青虹.品管圈在國內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33(5)：458-460.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-08

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0515-02