鎖定鋼板和普通T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效觀察

王　強(qiáng)　廣東省徐聞縣人民醫(yī)院骨科　524100

鎖定鋼板和普通T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效觀察

王強(qiáng)廣東省徐聞縣人民醫(yī)院骨科524100

摘要目的：觀察橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中普通T型鋼板與鎖定鋼板的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，其中對(duì)照組行普通T型鋼板治療，實(shí)驗(yàn)組給予鎖定鋼板固定處理，觀察兩組骨折復(fù)位、腕關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后尺偏角以及掌傾角恢復(fù)更優(yōu)，治療優(yōu)良率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床治療方案中，鎖定鋼板治療可收到滿意療效，對(duì)于患者骨折復(fù)位給予有效維持，同時(shí)患者腕關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)，有利于保護(hù)血運(yùn)，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞橈骨骨折遠(yuǎn)端T型鋼板鎖定鋼板復(fù)位腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折往往會(huì)累及關(guān)節(jié)面，此種情況下難以有效復(fù)位，即便是石膏固定也無法收到滿意效果，且會(huì)導(dǎo)致較多并發(fā)癥。隨著近年來內(nèi)固定技術(shù)的快速發(fā)展，臨床在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折時(shí)廣泛應(yīng)用了鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)，有效解決了常規(guī)鋼板固定治療術(shù)缺乏足夠把持力的問題[1]?；诖?，觀察并探討橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中普通T型鋼板與鎖定鋼板的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2014年1月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者80例為本次觀察對(duì)象，本組患者均為既往接受手法復(fù)位石膏固定處理而未收到滿意效果者，均在我院接受手術(shù)治療。所有患者均排除惡性腫瘤史、喪失生活自理能力、合并心肝腎等重要臟器疾病以及其他對(duì)腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響的疾病[2]。其中男42例，女38例；年齡19～58歲，平均年齡(33.4±5.8)歲；34例屬左側(cè)橈骨骨折，46例為右側(cè)橈骨骨折。致傷原因如下：49例為交通事故傷，14例為墜跌傷，17例為外物擊打或重壓致傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型包括：18例為B3型，36例為C1型，10例為C2型，16例為C3型。所有患者均屬于閉合性骨折，同時(shí)排除血管以及神經(jīng)損傷，其中13例患者合并其他骨折。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組基線資料均衡，因而具有可比性。

1.2方法兩組治療前行常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并取常規(guī)平臥位，患側(cè)手臂置于擱手板上并保持外展。對(duì)照組給予普通T型鋼板固定處理；實(shí)驗(yàn)組則給予鎖定鋼板(LCP)固定處理，手術(shù)操作步驟如下：以患者骨折情況為依據(jù)選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或者背側(cè)入路，將腕橫韌帶切開并暴露正中神經(jīng)與拇長屈肌腱之間的部分，探查正中神經(jīng)并作修復(fù)以及松懈處理，將旋前方肌切開直至橈骨掌側(cè)，是否將腕關(guān)節(jié)囊切開應(yīng)參考患者個(gè)體情況[3]。直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，確保橈骨莖突長度、尺偏角以及掌傾角得到良好恢復(fù)，同時(shí)橈骨遠(yuǎn)端也應(yīng)進(jìn)行解剖復(fù)位，并臨時(shí)取克氏針予以固定，根據(jù)骨折情況選擇相應(yīng)的LCP于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入，與近側(cè)橈腕關(guān)節(jié)面距離保持為2～3mm，若患者存在嚴(yán)重的骨折壓縮缺損，同時(shí)復(fù)位后骨折間隙>5mm，則可將自體髂骨置入并進(jìn)行解剖復(fù)位，然后實(shí)施LCP固定。治療過程中應(yīng)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)骨折穩(wěn)定性、掌屈、尺偏、背伸、旋前、橈偏、旋后等活動(dòng)范圍進(jìn)行檢查和評(píng)估，同時(shí)通過透視檢測(cè)評(píng)估骨折復(fù)位情況，在C臂機(jī)正、側(cè)位透視支持下將鎖定螺釘按序列打入，并徹底清洗創(chuàng)口，然后將旋前方肌、皮下以及皮膚逐層縫合并關(guān)閉傷口；對(duì)于腕橫韌帶可不予縫合處理，改為置膠片引流。手術(shù)完成后給予抗生素做常規(guī)抗感染治療，術(shù)后2～3d告知患者進(jìn)行功能鍛煉，并逐漸提高鍛煉幅度。以石膏固定處理掌側(cè)部分，同時(shí)對(duì)患者肢體腫脹以及末梢循環(huán)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3療效觀察與評(píng)定指標(biāo)術(shù)后觀察兩組復(fù)位情況以及腕關(guān)節(jié)功能，并統(tǒng)計(jì)骨延遲愈合、骨折部位疼痛、拇長屈肌腱激惹以及螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。(1)優(yōu)：骨折部位無疼痛，握力與對(duì)側(cè)相比無明顯差異，腕關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度均處于正常狀態(tài)；X線片檢測(cè)表明骨折解剖對(duì)位且關(guān)節(jié)面保持平整；(2)良：骨折部位偶發(fā)疼痛，腕關(guān)節(jié)握力以及功能基本正常，活動(dòng)度降低15°～30°，X線片檢測(cè)表明骨折無短縮，解剖基本對(duì)位，關(guān)節(jié)面相對(duì)平整；(3)可：骨折部位疼痛頻發(fā)，握力與對(duì)側(cè)相比有所減弱，腕關(guān)節(jié)功能減退，活動(dòng)度降低30°～50°；X線片檢測(cè)表明骨折功能對(duì)位，但存在輕度骨短縮情況(低于2mm)，關(guān)節(jié)面不平整[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比見表1。

表1　兩組腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折復(fù)位情況對(duì)比見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折復(fù)位情況對(duì)比

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

3討論

對(duì)于骨折患者，鎖定鋼板內(nèi)固定方案有利于為骨愈合維持穩(wěn)定的生物學(xué)環(huán)境，骨皮質(zhì)與鎖定鋼板之間不會(huì)產(chǎn)生加壓力，因此骨膜在不受壓的情況下可正常維持骨膜血運(yùn)，有利于患者恢復(fù)。鋼板與螺釘之間成角固定，構(gòu)成幾何不變體，因此具有較好的穩(wěn)定性，可良好固定骨折。同時(shí)骨斷端與鎖定鋼板之間的支架結(jié)構(gòu)屬于彈性固定結(jié)構(gòu)，在產(chǎn)生荷載時(shí)骨折塊會(huì)受到應(yīng)力刺激，骨痂加速形成，從而縮短愈合時(shí)間[5]。

鎖定鋼板內(nèi)固定方案中，螺釘具有良好的把持力以及抗拉力，因此可有效支撐鎖定鋼板，且術(shù)后不易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)的情況，有利于患者及早開展功能鍛煉，減少并發(fā)癥。本文中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后尺偏角以及掌傾角恢復(fù)更優(yōu)，治療優(yōu)良率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。

總的來說，在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床治療方案中，鎖定鋼板治療可收到滿意療效，對(duì)于患者骨折復(fù)位給予有效維持，同時(shí)患者腕關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)，有利于保護(hù)血運(yùn)，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳柯屹,楊廣忠,馬創(chuàng)，等.鋼板內(nèi)固定與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的Meta分析〔J〕.中國組織工程研究,2013,17(39):6962-6969.

[3]胡宗凱,王旨,張震，等.掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折32例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(z1):61-64.

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[5]李立鵬,王志京,鄭華君，等.鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折〔J〕.實(shí)用骨科雜志,2013,19(11):973-975.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-10

中圖分類號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0482-03