有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用洗胃聯(lián)合導(dǎo)瀉治療的效果觀察

陸志飛　王　雷　歐曉恩　李維智　陳觀帝　吳　昊

1　廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院　524043；　2　廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用洗胃聯(lián)合導(dǎo)瀉治療的效果觀察

陸志飛1王雷1歐曉恩1李維智1陳觀帝1吳昊2

1廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院524043；2廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

摘要目的：探討分析洗胃聯(lián)合導(dǎo)瀉治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法：將我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年齡在15～45歲之間的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者作為觀察對象，并隨機(jī)進(jìn)行分組，分為治療組與對照組各28例，治療組給予生大黃粉沖散洗胃并導(dǎo)瀉配合西醫(yī)常規(guī)治療，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療并加用甘露醇導(dǎo)瀉。對比兩組的消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中間綜合征、中毒后反跳、死亡例數(shù)等情況。結(jié)果：治療組的消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中毒后反跳、中間綜合征例數(shù)低于對照組，兩組具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：大黃洗胃并導(dǎo)瀉治療口服重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效可靠，副作用少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞有機(jī)磷中毒生大黃洗胃導(dǎo)瀉效果對比

有機(jī)磷農(nóng)藥的作用是用來殺蟲，且效果顯著，所以已經(jīng)應(yīng)用了半個世紀(jì)，并在殺蟲劑中占有很高的地位，但同時也導(dǎo)致了有機(jī)磷的蓄積中毒。有機(jī)磷中毒是臨床較為常見的危重病癥，該病具有發(fā)病急、搶救時間短、死亡率高等特點(diǎn)。因此治療該病時要及時有效[1]，一般搶救的關(guān)鍵是有效地降低和控制毒性物質(zhì)在人體血液和組織中的擴(kuò)散。所以，洗胃聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉的治療方法在臨床上非常適用，并取得了較好的治療效果。為了更好地探討分析洗胃聯(lián)合導(dǎo)瀉治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果，筆者將我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年齡在15～45歲之間的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者作為觀察對象，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年齡在15～45歲之間的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者作為觀察對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性中毒的診斷與救治》中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的分級標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)癥狀，如有口服有機(jī)磷農(nóng)藥史，瞳孔縮小、大汗、流涎、呼吸困難、昏迷等癥狀。其中男19例，女37例，其比例為1.9∶3.7。年齡最大45歲，最小15歲。口服敵敵畏中毒者21例，口服甲拌磷中毒者10例，口服氧化樂果中毒者25例。其中輕度中毒16例，中度中毒26例，重度中毒14例，并隨機(jī)進(jìn)行分組，分為治療組與對照組。兩組在年齡、性別、服毒藥種類、中毒級別等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組給予大黃洗胃并導(dǎo)瀉配合西醫(yī)常規(guī)治療，具體過程如下：首先采用自動洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，即將胃管插入患者胃內(nèi)40～65cm左右,并采用溫清水作為灌洗液，每次300～500ml，注意清洗食管中下段載膜, 同時變化體位, 使胃內(nèi)液體與洗胃液充分混合,直至洗出的液體為無色無味,保留胃管。成功洗胃之后，灌入250ml濃度為20%的甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉。然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及膽堿酯酶的恢復(fù)情況判斷是否進(jìn)行反復(fù)洗胃，如果患者洗胃效果不佳以及膽堿酯酶恢復(fù)不好還應(yīng)繼續(xù)反復(fù)洗胃。這樣可以將藥物盡可能的排出體外，增強(qiáng)洗胃效果，減少其在身體內(nèi)的擴(kuò)散。具體方法為在首次洗胃之后留置胃管，間隔6h再次進(jìn)行洗胃，借助胃管向胃內(nèi)注溫度適中的0.9%氯化鈉溶液200～300ml，再利用負(fù)壓吸引器將胃內(nèi)胃液和灌注的液體吸出，反復(fù)持續(xù)多次，直至吸出液清澈無味[2]。

1.2.2對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療并加用甘露醇導(dǎo)瀉。具體治療同上，導(dǎo)瀉的藥物使用甘露醇。具體用法為患者洗胃徹底后，經(jīng)胃管緩慢注入20%甘露醇200ml后拔除胃管。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組的消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中間綜合征、中毒后反跳、死亡例數(shù)等。

2結(jié)果

兩組各指標(biāo)比較情況見表1。從表中可以看出治療組消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中毒后反跳、中間綜合征例數(shù)低于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。

表1　兩組具體觀察指標(biāo)比較

注：兩組具有顯著性差異(P< 0.05)

3討論

由于有機(jī)磷農(nóng)藥的廣泛使用，人們吃水果時不認(rèn)真清洗，常?？梢詫?dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥蓄積中毒，近幾年來由于環(huán)境污染較為嚴(yán)重，農(nóng)藥的使用量逐年增加，這也間接的導(dǎo)致有機(jī)磷中毒患者逐年增加。有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過胃黏膜、呼吸道黏膜進(jìn)入人的身體，從而影響患者的生物代謝，影響身體正常的活動[3]。所以該病具有發(fā)病急、搶救時間短、死亡率高等特點(diǎn)，因此治療該病時一定要注意及時有效。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，大量毒物會快速吸收入血，穿透黏膜，進(jìn)入內(nèi)臟，所以在搶救有機(jī)磷中毒時，首先必須將毒物排出體外，減少藥物對身體的損害，一般采用洗胃聯(lián)合導(dǎo)瀉的治療方法。洗胃適用于有意識障礙和催吐無效的患者，并且該方法一定要及時有效地進(jìn)行，才能將胃中藥物及時排出體外[4]。大黃與甘露醇兩種導(dǎo)瀉藥物對于治療有機(jī)磷中毒患者治療效果有很大的差異[5，6]，且大黃導(dǎo)瀉效果明顯好于甘露醇，本文結(jié)果顯示治療組的消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中毒后反跳、中間綜合征例數(shù)低于對照組，兩組具有顯著性差異(P<0.05)。造成該差異的主要原因是甘露醇不能直接促進(jìn)腸蠕動，導(dǎo)致腸道排空緩慢，部分水分吸收，排便次數(shù)減少[7]。另外甘露醇在結(jié)腸內(nèi)可以被細(xì)菌分解，產(chǎn)生氣體H2，可引起腹脹，加重病情[8]。同時產(chǎn)生的氣體可以使腹壓升高，加劇心肌缺血，嚴(yán)重者猝死。而大黃的主要成分為番瀉甙，它可在腸道細(xì)菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，使腸蠕動增加而瀉下，其次蒽醌衍生物促進(jìn)血小板黏附和聚集功能，縮短凝血時間。輕者肺部感染，重者造成膿毒敗血癥或MODS發(fā)生，且生大黃對炎性細(xì)胞因子、IL-6、IL-8有較好的拮抗作用。

綜上所述，大黃洗胃并導(dǎo)瀉治療口服重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效可靠，副作用少，在有機(jī)磷中毒治療中具有較好的治療作用，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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(本文通訊作者：吳昊)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-26

中圖分類號：R595

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0478-03