新生兒重度窒息瀕死兒復(fù)蘇方法的建議

劉芳

小李抱著熟睡中的寶寶臉上露出笑容，就在一個(gè)月前，寶寶剛剛經(jīng)歷了新生兒重度窒息的危險(xiǎn)，小李生產(chǎn)時(shí)存在骨盆狹窄的情況，是醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒的搶救才保住了孩子性命，那么在千鈞一發(fā)的時(shí)刻采取了怎樣的措施呢？什么是新生兒重度窒息？導(dǎo)致新生兒重度窒息的其它原因是什么？如何預(yù)防新生兒重度窒息呢？下面就與大家一一解答。

可憐天下父母心，新生兒在出生時(shí)，寶媽和寶爸最關(guān)注、最該擔(dān)心的不是孩子的性別，而是寶寶的健康。近年來(lái)，由于多種因素都會(huì)導(dǎo)致嬰兒在出生時(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣或者那樣的問(wèn)題，有些先天性疾病會(huì)給家長(zhǎng)造成永久的創(chuàng)傷，有的寶寶甚至?xí)霈F(xiàn)窒息的情況，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

1什么是新生兒重度窒息？

新生兒窒息是由于寶媽在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后各種病因?qū)е绿喝毖?，進(jìn)而發(fā)生宮內(nèi)窘迫的情況。此外，還表現(xiàn)在分娩過(guò)程中發(fā)生嬰兒呼吸障礙以及循環(huán)障礙，這樣?jì)雰涸谏?分鐘內(nèi)都不能自主呼吸，主要表現(xiàn)在低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。新生兒窒息是所有醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬都不愿意看到的情況，這是孩子出生后最緊急的情況，必須及時(shí)搶救和正確處理，這樣才能降低新生兒死亡率和預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

2導(dǎo)致新生兒重度窒息的原因是什么？

2.1出生前的原因

從寶媽的角度分析，如果母體存在以下疾病就可能導(dǎo)致新生兒重度窒息：a妊娠期高血壓疾病;b先兆子癇;c子癇;d急性失血;e嚴(yán)重貧血;e心臟病;f急性傳染病;g肺結(jié)核。此外，如果寶媽子宮過(guò)度膨脹，在臨產(chǎn)時(shí)痙攣和出血會(huì)影響胎盤(pán)血液的循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒重度窒息。再者，如果寶媽胎盤(pán)功能不全，或者有前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝，這會(huì)影響胎盤(pán)氣體交換，所以也是重要因素。最后，如果寶連接?jì)雰旱哪殠まD(zhuǎn)、打結(jié)，甚至繞頸、脫垂會(huì)母體與胎兒間血液氣體交換障礙，這些都是孩子出生前重度窒息的原因。

2.2難產(chǎn)

正如文章開(kāi)頭提到小李情況一樣，寶媽骨盆狹窄是導(dǎo)致新生兒重度窒息的一個(gè)原因。此外，還有以下因素：a頭盆不稱(chēng);b胎位異常;c羊膜早破。在產(chǎn)婦接生手術(shù)中，如果助產(chǎn)術(shù)不順利，或者應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物存在問(wèn)題也是導(dǎo)致新生兒重度窒息的因素。

2.3胎兒因素

新生兒在經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入羊水或者血液，會(huì)使呼吸道阻塞。此外，顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟、心血管的先天畸形、中樞神經(jīng)系畸形、心血管系畸形、膈疝均可造成窒息。

3如何判定新生兒重度窒息

3.1胎兒娩出后，通過(guò)觀(guān)察會(huì)發(fā)現(xiàn)面部和全身皮膚呈現(xiàn)出青紫色或者皮膚蒼白，觀(guān)察口唇呈現(xiàn)出暗紫色。

3.2新生兒出現(xiàn)呼吸淺表，在呼吸上不規(guī)律，甚至僅有喘息式的微弱呼吸。

3.3通過(guò)儀器檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)嬰兒的心跳存在問(wèn)題，比如心率早80-120次/分鐘，再者心跳不規(guī)則，通過(guò)儀器檢測(cè)發(fā)現(xiàn)心率少于80次/分鐘。

3.4對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)，肌肉張力松弛。

如果新生兒重度窒息達(dá)到20分鐘一定要找醫(yī)生，對(duì)于窒息一定要在最短的時(shí)間治療，隨著時(shí)間的推移對(duì)寶寶的危害越大，如果寶媽發(fā)現(xiàn)寶寶出生后皮膚顏色呈現(xiàn)暗紫色，那就要擔(dān)心寶寶可以存在缺氧窒息的可能。

4新生兒重度窒息需要采取怎樣的措施呢？

出現(xiàn)新生兒重度窒息是不幸的，但是作為醫(yī)護(hù)人員必定會(huì)爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行救治，通常會(huì)第一時(shí)間保暖，并且積極清理呼吸道，提供吸氧措施，同時(shí)還要糾正酸中毒腎上腺素，還要及時(shí)解除血管和肺支管痙攣。

新生兒窒息出現(xiàn)后，需要醫(yī)護(hù)人員全力進(jìn)行復(fù)蘇，這時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)生會(huì)共同協(xié)作進(jìn)行。嬰兒出生后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)第一時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)呼吸、監(jiān)測(cè)心率、觀(guān)察膚色，以此來(lái)確定復(fù)蘇措施。主要的復(fù)蘇方案如下：盡量吸凈寶寶呼吸道的黏液，這樣可以建立呼吸、增加通氣。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)維持寶寶正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。之后的環(huán)節(jié)就是藥物治療，最終進(jìn)行其中，評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最重要，而吸凈寶寶呼吸道黏液是根本，實(shí)現(xiàn)寶寶通氣是關(guān)鍵。

4.1最初復(fù)蘇步驟

（1）寶寶離開(kāi)母體體溫會(huì)降低，所以需要為嬰兒采取保暖措施，娩出后就要把寶寶置于遠(yuǎn)紅外下，或者預(yù)熱的保暖臺(tái)上。

（2）為了減少散熱，護(hù)理人員會(huì)用溫?zé)岣擅砀采w寶寶全身，這樣可以起到很好的減少散熱作用。

（3）要擺好寶寶的體位，護(hù)理人員會(huì)讓寶寶的肩部用布卷墊高2-2.5cm，這樣可以使頸部輕微伸仰。

（4）在娩出后需要立即吸凈口、咽、鼻黏液，這樣可以保證寶寶的呼吸通暢，需要注意的是，吸引時(shí)間在10秒之內(nèi)，順序?yàn)橄任谇?，然后吸鼻腔黏液?/p>

（5）為保證嬰兒呼吸，護(hù)理人員會(huì)用觸覺(jué)刺激方法，這種方法是嬰兒經(jīng)以上處理后仍無(wú)呼吸才會(huì)使用的，采用拍打足底2次的方法，并且護(hù)理人員會(huì)摩擦嬰兒背促使寶寶呼吸出現(xiàn)，不過(guò)以上五個(gè)步驟要在20秒鐘內(nèi)完成。

4.2通氣復(fù)蘇步驟

嬰兒在護(hù)理人員的觸覺(jué)刺激后，如果出現(xiàn)了正常呼吸，達(dá)到心率>100次，并且觀(guān)察膚色紅潤(rùn)或者僅手足青紫就說(shuō)明有良好的跡象。如果不能自主呼吸、或心率達(dá)到100次，寶寶出現(xiàn)自主呼吸可以進(jìn)入觀(guān)察;如果心率在80-100次，有增快趨勢(shì)的寶寶可以繼續(xù)使用復(fù)蘇器加壓給氧;如果心率不增快或少于80次，同時(shí)護(hù)理人員加胸外按壓心臟3O秒依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)就要利用氣管插管術(shù)，同時(shí)用1：10000腎上腺素靜脈注射或氣管內(nèi)注射;如果心率仍少于100次，可根據(jù)寶寶病情酌情使用糾酸、擴(kuò)容劑，對(duì)于有休克癥狀的寶寶，可以使用多巴胺或者多巴酚丁胺;如果對(duì)寶媽在嬰兒出生前6小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉藥，可以用鈉絡(luò)酮靜脈或者氣管內(nèi)注入。

4.3復(fù)蘇后觀(guān)察監(jiān)護(hù)

進(jìn)入這個(gè)階段寶媽可以松一口氣了，在這個(gè)過(guò)程的監(jiān)護(hù)主要為如下所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：a體溫;b呼吸;c心率;d血壓;e尿量;f膚色;g窒息，同時(shí)，護(hù)理人員還要注意酸堿失衡、大小便異常、電解質(zhì)紊亂、感染、喂養(yǎng)等問(wèn)題。

5如何預(yù)防新生兒重度窒息呢？

首先，要做好圍產(chǎn)保健，很多寶媽不重視圍產(chǎn)保健和圍產(chǎn)保健手冊(cè)內(nèi)容，這樣不利于及時(shí)處理高危妊娠。其次，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。這個(gè)環(huán)節(jié)可以避免或者及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧。如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，可以通過(guò)羊膜鏡得知胎糞污染羊水的情況，護(hù)理人員也可以在胎頭露出宮口時(shí)馬上取胎兒頭皮做血?dú)夥治?，這樣就可以估計(jì)宮內(nèi)缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高，需要積極采取措施。再次，避免難產(chǎn)。需要密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦，第四，護(hù)理人員和接產(chǎn)人員要熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，最后，醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)要配備復(fù)蘇設(shè)備，尤其是高危妊娠分娩時(shí)要有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)。