臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《病理生理學(xué)》課程體系改革的探索與實(shí)踐*

黃　麗　趙士弟　吳俊英　蚌埠醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，安徽省蚌埠市　233000

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《病理生理學(xué)》課程體系改革的探索與實(shí)踐*

黃麗趙士弟吳俊英蚌埠醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，安徽省蚌埠市233000

摘要本文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科《病理生理學(xué)》理論教學(xué)中存在的諸多問(wèn)題，分別從調(diào)整培養(yǎng)方案、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改善教學(xué)手段及教學(xué)改革所取得的成效等方面進(jìn)行探討，結(jié)果表明教學(xué)改革激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、獨(dú)立性及創(chuàng)造性，為今后課程體系建設(shè)和發(fā)展提供有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞病理生理學(xué)課程改革

改革開(kāi)放以來(lái)，雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)教育取得了較大成績(jī)，但是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的總體水平并不高。隨著時(shí)代的快速發(fā)展，原有的課程體系已逐漸不能適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的需求，改革現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系已是大勢(shì)所趨。課程體系建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，更是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，因此課程改革在醫(yī)學(xué)教育改革中具有舉足輕重的地位。

《病理生理學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課和必修課之一，是一門(mén)理論性和邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，本課程建設(shè)的目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)家需要、人民滿意的高質(zhì)量、高水平醫(yī)學(xué)人才，使學(xué)生能夠全面掌握本專業(yè)基本知識(shí)和技能，為發(fā)展國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和保障人民健康水平提供基礎(chǔ)。因此，本教研室近年來(lái)一直專注于在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)課程體系進(jìn)行改革與探索，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)如下。

1課程改革與建設(shè)的必要性

《病理生理學(xué)》涉及基礎(chǔ)和臨床等多學(xué)科知識(shí)，是一門(mén)“難教”、“難學(xué)”、“難考”的課程。 目前在本課程的教學(xué)中普遍存在一些問(wèn)題，包括：(1)目前《病理生理學(xué)》的課程體系和教學(xué)框架一直保持20年前甚至25年前的狀態(tài)，長(zhǎng)期以來(lái)并沒(méi)有太大變化，明顯滯后于我國(guó)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀，已經(jīng)不能夠適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的發(fā)展需要；(2)長(zhǎng)久以來(lái)，病生的課堂教學(xué)都是以講授基本概念和理論為主，忽略了理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)本課程的重要性認(rèn)識(shí)不足；(3)在教學(xué)過(guò)程中長(zhǎng)期采用“填鴨式”教學(xué)方式，使學(xué)生極易形成依賴性的思維方式，使之失去學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而失去學(xué)習(xí)此課程的興趣及動(dòng)力；(4)缺乏實(shí)踐、互動(dòng)環(huán)節(jié)，造成理論與臨床實(shí)際脫節(jié)等[1]。為解決上述問(wèn)題，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，教研組在培養(yǎng)方案、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等方面進(jìn)行探索和實(shí)踐，以促進(jìn)教學(xué)改革與發(fā)展，并取得初步成效。

2調(diào)整培養(yǎng)方案

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，在我國(guó)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校本科培養(yǎng)計(jì)劃中，一般將本課程安排在大二下學(xué)期。這樣安排的目的是因?yàn)檫@學(xué)期的學(xué)生剛剛學(xué)習(xí)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如本門(mén)課所要用到的《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》等，對(duì)這些的基礎(chǔ)知識(shí)仍較熟悉，這樣的安排使學(xué)生掌握本課程的知識(shí)相對(duì)容易；另外主講教師可以減少在講授過(guò)程中對(duì)以上所學(xué)知識(shí)的回顧，從而提高了教學(xué)效率。 但是這樣的安排也有一定的弊端：這個(gè)時(shí)期學(xué)生還未接觸《病理學(xué)》、《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》等基礎(chǔ)課和專業(yè)課，對(duì)具體疾病及其相關(guān)知識(shí)非常陌生，甚至一無(wú)所知，導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到非常困難，很多知識(shí)點(diǎn)不能理解，這也是學(xué)生感覺(jué)《病理生理學(xué)》非常難學(xué)的重要原因，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和課堂教學(xué)效果。根據(jù)以上的分析，筆者在培養(yǎng)計(jì)劃制定上進(jìn)行了創(chuàng)新性變化：從我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)起將《病理生理學(xué)》的課程安排在大三上學(xué)期開(kāi)設(shè)。經(jīng)過(guò)3年教學(xué)實(shí)踐，通過(guò)隨機(jī)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)570 名本科學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷，結(jié)果表明：有一半以上學(xué)生表示在學(xué)習(xí)《病理生理學(xué)》的同時(shí)學(xué)習(xí)其他專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，對(duì)理解本課程中疾病的病理生理過(guò)程及發(fā)病機(jī)制有很大幫助，同時(shí)對(duì)其他課程的學(xué)習(xí)也有巨大的理論指導(dǎo)意義，并讓大部分的學(xué)生都認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)《病理生理學(xué)》的必要性和重要性。顯然，對(duì)培養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)整是適應(yīng)該課程特點(diǎn)、符合學(xué)生認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)規(guī)律的，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極主動(dòng)性，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。

3改革教學(xué)內(nèi)容

3.1與其他課程緊密聯(lián)系、有機(jī)融合由于《病理生理學(xué)》涉及內(nèi)容多、縱向內(nèi)容深、外延廣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到比較吃力。在教學(xué)過(guò)程中如果能夠突出和強(qiáng)調(diào)本課程與其他專業(yè)課的聯(lián)系與融合，這樣可使各課程之間不再是離散的，而是形成了一個(gè)有機(jī)的整體，可以幫助學(xué)生搭建對(duì)各專業(yè)課學(xué)習(xí)的整體框架，使學(xué)生在不知不覺(jué)中把不同課程的知識(shí)融會(huì)貫通，能夠讓學(xué)生更加理解《病理生理學(xué)》在臨床上的理論指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。在學(xué)生的反饋信息中，明確地表明這種學(xué)習(xí)方式極大地提高了他們的學(xué)習(xí)熱情，授課教師也發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，更容易帶著問(wèn)題來(lái)理解本課程，從而優(yōu)化了教學(xué)效果。

3.2與臨床專業(yè)知識(shí)密切聯(lián)系《病理生理學(xué)》內(nèi)容非常豐富，單純依靠60學(xué)時(shí)的理論課教學(xué)是無(wú)法全面講解所有基本病理過(guò)程的，更無(wú)法要求所有學(xué)生完全掌握全部的知識(shí)點(diǎn)。因此對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化和整合，將理論課教學(xué)與臨床病例密切結(jié)合起來(lái)：盡量做到每個(gè)基本病理過(guò)程的講授過(guò)程是與臨床病例分析同步的，每個(gè)系統(tǒng)病理教學(xué)過(guò)程是與病例討論同時(shí)進(jìn)行的，讓學(xué)生感到知識(shí)點(diǎn)不再枯燥難懂，而是愿意跟著授課教師一起分析每一個(gè)臨床病例，從臨床病例中學(xué)習(xí)本課程的知識(shí)點(diǎn)，最大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

4教學(xué)方法探索

4.1PBL教學(xué)法的應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)生今后從事的是與人打交道的具有很強(qiáng)專業(yè)性的職業(yè)，更加要求對(duì)其進(jìn)行知識(shí)、能力和素質(zhì)并重的培養(yǎng)，因此學(xué)習(xí)能力和全面素質(zhì)的提高尤為重要，這也是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式是非常被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式，記筆記、看筆記、背筆記是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)三部曲。但是現(xiàn)代教育的目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)自己思考，所以傳統(tǒng)的以老師為主體的教學(xué)模式已逐漸落伍。需要結(jié)合《病理生理學(xué)》課程的特點(diǎn)，對(duì)于基本概念和機(jī)制的學(xué)習(xí)以老師引導(dǎo)為主，但也必須認(rèn)識(shí)到學(xué)生是教育的主體，應(yīng)大膽放手讓學(xué)生思考問(wèn)題，從問(wèn)題中學(xué)習(xí)知識(shí)。PBL教學(xué)法是較為先進(jìn)的現(xiàn)代教學(xué)方法，它將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，從本質(zhì)上讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，能夠引導(dǎo)學(xué)生以《病理生理學(xué)》基本理論為基礎(chǔ)，圍繞臨床病例應(yīng)用所學(xué)理論展開(kāi)對(duì)病例的討論，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，由自發(fā)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自覺(jué)學(xué)習(xí)，最終具備終身自覺(jué)學(xué)習(xí)的能力，為生存和職業(yè)生涯打下基礎(chǔ)[2，3]。實(shí)踐結(jié)果表明，PBL教學(xué)法不僅轉(zhuǎn)變了死氣沉沉的課堂氣氛，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，從而為終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下較好的根基，這種教學(xué)方法也獲得大部分學(xué)生的認(rèn)同。

4.2改革課程考核方法考核是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是判斷教學(xué)效果的檢查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的方式之一?，F(xiàn)代教育理念是要加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為重點(diǎn)，教學(xué)的目的早已不是創(chuàng)造大批會(huì)背書(shū)的學(xué)生了。所以在這樣的教育觀念，該考什么和如何考，以及以何種方式評(píng)價(jià)考核結(jié)果都值得深入探討。為此，筆者采取傳統(tǒng)閉卷模式與病例分析等多種考核方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并不僅僅依靠閉卷方式來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，讓他們放棄背死書(shū)的學(xué)習(xí)方法，在考查學(xué)生知識(shí)掌握狀況的同時(shí)，更加注意考查其學(xué)習(xí)和創(chuàng)新力，從而綜合評(píng)價(jià)教學(xué)效果與質(zhì)量。

本文針對(duì)《病理生理學(xué)》課程的特點(diǎn)和目前教學(xué)中普遍存在的問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)行的培養(yǎng)方案、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行了一定的新探索，并提出了可行的方案，據(jù)此進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。

通過(guò)在蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009-2011 級(jí)隨機(jī)抽取共 570 人進(jìn)行教學(xué)反饋，從考核結(jié)果上看，這3屆學(xué)生的《病理生理學(xué)》考試成績(jī)比上 3 屆學(xué)生的平均成績(jī)分別提高了5.37 分、6.28 分、5.86 分； 504 人認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容安排的較為合理，講授過(guò)程與臨床實(shí)取得際聯(lián)系緊密；512 人認(rèn)為該課程教學(xué)效果較好，并表示對(duì)該課程很感興趣，愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)；479人認(rèn)為該課程對(duì)以后從事相關(guān)臨床工作大有益處。

以上結(jié)果說(shuō)明本課程的教學(xué)改革和實(shí)踐已經(jīng)取得初步成效，是值得推廣的。當(dāng)然，本課程教學(xué)改革的探索才剛剛開(kāi)始，要想實(shí)現(xiàn)課程體系規(guī)范化還有較長(zhǎng)路要走，今后還要在各方面不斷深入探索，逐步進(jìn)行改革的探索與實(shí)踐，以期取得更好的教學(xué)效果，從而為國(guó)家輸送適合時(shí)代發(fā)展要求的專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-01-09

中圖分類號(hào)：G622.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1119-02

基金項(xiàng)目：教育部衛(wèi)生部卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目(高教[2012]20號(hào)-71，72)；安徽省教育廳教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目：臨床專業(yè)基礎(chǔ)課程體系的改革與實(shí)踐(2012jyxm301)