家庭霧化吸入治療兒童哮喘的病例對(duì)照觀察

張　琴　廣東省惠州市第一婦幼保健院普兒科　516001

家庭霧化吸入治療兒童哮喘的病例對(duì)照觀察

張琴廣東省惠州市第一婦幼保健院普兒科516001

摘要目的：探討家庭霧化吸入治療兒童哮喘的效果。方法：以我院2013年1月-2014年1月間收治的68例初診兒童哮喘患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，兩組患者皆使用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能藥物治療，觀察組采用家庭霧化吸入給藥方式，對(duì)照組采用壓力定量氣霧劑給藥方式，比較兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果：經(jīng)過1周的藥物治療，觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，氣道總阻力指數(shù)低于對(duì)照組，其差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：家庭霧化吸入治療可以有效提高兒童哮喘患者癥狀緩解期的臨床治療效果，快速改善臨床癥狀，降低氣道阻力，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞家庭霧化吸入哮喘兒童

有研究顯示，我國兒童哮喘發(fā)病率是呈現(xiàn)逐年上升趨勢的[1，2]，且由于哮喘常年發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，會(huì)給兒童的生理和心理發(fā)育帶來極為負(fù)面的影響[3]。目前，哮喘缺乏有效的根治方法，主要是通過藥物治療來控制哮喘發(fā)作[4]，在本文中，筆者將通過病例對(duì)照的方式，就家庭霧化吸入治療這種新型的家庭用藥方法在兒童哮喘中的作用做一分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文所選對(duì)象為我院2013年1月-2014年1月間收治的68例初診兒童哮喘患者，為保證觀察對(duì)象同質(zhì)性，筆者制訂了如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均明確診斷患有哮喘，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)過我院治療后得到緩解；(2)患者未合并有其他系統(tǒng)疾??；(3)非單親家庭，非由祖父母或其他親屬撫養(yǎng)；(4)知情同意。隨機(jī)將觀察對(duì)象分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組34例，男23例，女11例，平均年齡(7.69±2.21)歲，平均病史(1.23±0.25)年，對(duì)照組34例，男22例，女12例，平均年齡(7.34±2.34)歲，平均病史(1.19±0.23)年，上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者使用家庭霧化吸入儀進(jìn)行霧化吸入治療，用藥方案為：(1)β2受體激動(dòng)劑，包括沙丁胺醇(0.25~0.50ml/d，視病情和年齡調(diào)整，下同)和特布他林(0.5~2.5mg/d)；(2)糖皮質(zhì)激素布地奈德(1.0~2.0mg/d)；(3)抗膽堿能藥物溴化異丙托品(250~500μg/d)，上述藥物每日可分為1次或2次吸入，總劑量不變，每次吸入時(shí)加入2ml左右生理鹽水，并在10min內(nèi)吸入完畢。對(duì)照組患者用藥方案與觀察組相同，用藥途徑為使用壓力定量氣霧劑。藥物治療進(jìn)行1周，1周后評(píng)價(jià)各臨床指標(biāo)間的差異。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1臨床療效的比較：根據(jù)相關(guān)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[6]，將患者用藥1周后的臨床療效分為治愈(咳喘消失，肺部聽診恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失)、好轉(zhuǎn)(咳喘等臨床癥狀明顯減輕，肺部聽診仍可聞少許哮鳴音，濕啰音消失)和無效(臨床癥狀無變化或加重，或中途患者再次入院)三個(gè)等級(jí)，比較兩組患者治愈率之間的差異。

1.3.2臨床癥狀改善情況的比較：主要比較兩組患者咳喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間三項(xiàng)。比較兩組患者上述指標(biāo)間的差異。

1.3.3治療前、后氣道總阻力指數(shù)的比較：在治療前后，使用ISO肺功能儀評(píng)價(jià)兩組患者氣道總阻力指數(shù)(R5)的水平，并進(jìn)行橫向和縱向的比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較結(jié)果顯示，兩組患者用藥1周后臨床治愈率不同，觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果的比較〔n(%)〕

注：兩組治愈率比較，χ2=5.76,P<0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀改善情況比較結(jié)果顯示，在哮喘主要臨床癥狀表現(xiàn)改善情況方面，觀察組患者咳喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間皆少于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.3治療前、后氣道總阻力指數(shù)比較結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者氣道總阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療，兩組患者氣道總阻力指數(shù)皆有明顯下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療后，觀察組患者氣道總阻力指數(shù)小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

±s)

3討論

哮喘是一種氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，氣道高反應(yīng)性是其主要臨床特征，氣道炎癥和黏膜損害是其主要病理改變[7]。對(duì)于哮喘發(fā)作的病因尚無權(quán)威解釋，其可能與遺傳及環(huán)境誘因有關(guān)，而臨床上對(duì)于哮喘的治療亦缺乏有效根治手段，主要是以控制癥狀為主[8]。目前，臨床上主要使用氣管擴(kuò)張劑及激素類藥物對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，也取得了良好的效果[9]。藥物控制哮喘有多種給藥途徑，而對(duì)于兒童患者而言，口服藥物及靜脈給藥并不適合，其可能會(huì)引起強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，且依從性較差。噴霧劑是一種對(duì)兒童有較好效果的給藥途徑，這已在臨床上得到驗(yàn)證，但是否存在一種更為理想的用藥方式，一直是臨床工作者及醫(yī)療器械廠商關(guān)注的熱點(diǎn)。家庭霧化吸入儀是一種新型的家庭給藥方式，相比于傳統(tǒng)使用的壓力定量噴霧劑，家庭霧化吸入更為持續(xù)，可以讓藥物進(jìn)入到更深的部位，其實(shí)質(zhì)是一種持續(xù)性的霧化吸入裝置，有研究顯示，通過持續(xù)霧化吸入，藥物可以直達(dá)肺部甚至是支氣管末端肺泡，這就保證了持續(xù)霧化吸入可以更有效的發(fā)揮藥物作用，且更有利用控制藥物不良反應(yīng)的作用，且考慮到兒童哮喘遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，兒童哮喘家庭購置一臺(tái)家庭霧化吸入儀是經(jīng)濟(jì)高效的選擇。本文以我院2013年1月-2014年1月間收治的68例初診兒童哮喘患者為對(duì)象，通過病例對(duì)照的方法，初步證明了這一觀點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這直觀的體現(xiàn)了家庭霧化吸入相比于壓力定量氣霧劑更好的臨床效果。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[10]，使用氣管擴(kuò)張劑和激素類藥物已經(jīng)可以取得良好的臨床效果，而進(jìn)一步使用家庭霧化吸入治療，則可更進(jìn)一步的提高臨床效果，這對(duì)于兒童患者的治療具有極為積極的意義。本文結(jié)果顯示，在哮喘主要臨床癥狀表現(xiàn)改善情況方面，觀察組患者咳喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間皆少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比于其他類型的患者，患兒臨床癥狀的快速改善可以使家屬更安心，且更有利于患兒配合進(jìn)行下一步治療，所以通過家庭霧化吸入快速改善患兒臨床癥狀是十分必要的?？紤]到哮喘的本質(zhì)是氣道高反應(yīng)性疾病，筆者對(duì)兩組患者的氣道阻力進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者氣道總阻力指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療，兩組患者氣道總阻力指數(shù)皆有明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療后，觀察組患者氣道總阻力指數(shù)小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明通過家庭霧化吸入治療可以更有效的降低患者氣道阻力，這可能是因?yàn)榧彝レF化吸入治療可以更有效的發(fā)揮藥物作用，更直接的作用于病灶部位所致。

綜上所述，家庭霧化吸入治療可以有效提高兒童哮喘患者癥狀緩解期的臨床治療效果，快速改善臨床癥狀，降低氣道阻力，值得在臨床上推廣使用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-09

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1036-02