不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床效果分析

鄭國雄　鄭詠儀　廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　528463

不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床效果分析

鄭國雄鄭詠儀廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科528463

摘要目的：探討不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法：2010年10月-2013年10月，于我院選取84例患者將其隨機(jī)均分為兩組進(jìn)行分析，對(duì)照組采用小劑量纈沙坦治療，實(shí)驗(yàn)組采用大劑量纈沙坦治療，比較分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：治療前，兩組SBP、DBP、FBG、FINS相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP、FBG、FINS相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)高血壓合并糖尿病患者予以大劑量纈沙坦治療，可明顯改善患者的血壓、血糖狀況，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞高血壓糖尿病纈沙坦臨床效果劑量

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，當(dāng)今人類的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，高血壓合并糖尿病的患病率逐年攀高，糖尿病是誘發(fā)高血壓病發(fā)的重要因素之一，嚴(yán)重影響高血壓疾病的進(jìn)展。近年來研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦通過改善人體外周血管的阻力與醛固酮的分泌，而達(dá)到穩(wěn)定降壓的醫(yī)療效果。故觀察分析纈沙坦的臨床療效，為高血壓合并糖尿病患者的合理用藥提供些許指導(dǎo)價(jià)值，據(jù)此，本文就不同劑量的纈沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病的治療狀況進(jìn)行深入分析，詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料2010年10月-2013年10月，于我院診治的高血壓合并糖尿病的病例資料中，隨機(jī)采樣84例作為分析對(duì)象，再采用“數(shù)字單雙號(hào)標(biāo)注法”將其均分為兩組。其中對(duì)照組42例患者中：男28例，女14例；年齡24～69歲，平均年齡(45.36±4.67)歲；病程1～10年，平均病程(6.83±1.24)年。實(shí)驗(yàn)組42例患者中：男25例，女17例；年齡26～68歲，平均年齡(45.18±4.59)歲；病程1～12年，平均病程(6.96±1.30)年。兩組患者的基本資料，如病情程度、生活習(xí)慣、不良嗜好、基礎(chǔ)病、疾病史、經(jīng)濟(jì)文化與居住環(huán)境等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO/ISH高血壓病指南[1]；(2)糖尿病診斷參照1985年WHO與1997年ADA制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)患者年齡不得低于20歲且不超過70歲；(4)治療全程均在本院診治，中途不得轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)他人治療；(5)患者自主意識(shí)清晰，可配合觀察的進(jìn)行；(6)征得患者及家屬同意，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異?；颊撸?2)猝死但被成功搶救患者；(3)心、腦、腎、肝功能障礙者；(4)纈沙坦使用禁忌者；(5)精神異常者；(6)身體器官嚴(yán)重缺陷者；(7)不同意接受觀察的患者。

1.3治療方法兩組患者均予以相同纈沙坦(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000622；生產(chǎn)單位：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；包裝規(guī)格：80mg×7粒)治療[3]：(1)對(duì)照組42例患者采用小劑量方式口服治療，80mg/次，1次/d；實(shí)驗(yàn)組42例患者采用大劑量方式口服治療，160mg/次，1次/d。療程持續(xù)2個(gè)月。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血壓：治療前、后采用水銀血壓計(jì)，測(cè)得兩組患者的收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)，可測(cè)量多次(3次為佳)，取其平均值。

1.4.2血糖：治療前、后抽取患者空腹血樣，采用酶法測(cè)得兩組患者的空腹血糖(FBG)與空腹胰島素(FINS)，可測(cè)量多次(3次為佳)，取其平均值。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后的血壓比較治療前，兩組SBP、DBP相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

時(shí)間血壓指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P治療前SBP136.33±1.37135.98±9.810.2290>0.05DBP104.75±4.96103.82±5.130.8446>0.05治療后SBP121.27±6.46128.55±5.835.4218<0.01DBP80.45±5.1089.34±5.547.6511<0.01

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組患者治療前、后的血糖比較治療前，兩組FBG、FINS相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FBG、FINS相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

3討論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高即血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等危急疾病的發(fā)生[4]。近年來，我國高血壓患者發(fā)病率不斷升高，已成為威脅我國人民健康的嚴(yán)重疾病之一，但就目前醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，高血壓的控制效果并不十分理想。而糖尿病是一種多因素引起的慢性代謝內(nèi)分泌疾病，高血壓合并糖尿病患者的胰島素抵抗，主要是由外周對(duì)胰島素的敏感性減弱，而外周組織主要涉及骨骼肌病變，使得胰島素利用減少而導(dǎo)致病變[5，6]。長(zhǎng)期血糖血壓控制不佳的患者，可直接誘發(fā)各種器官疾病的病發(fā)，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。

表2　兩組患者治療前、后的血糖比較

纈沙坦一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ(AT1)受體提起拮抗劑，口服效果良好，吸收迅速，2h可達(dá)峰值，血漿濃度以雙指數(shù)方式降低。其藥理作用是通過選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合，導(dǎo)致制血管收縮和醛固酮的釋放，并且不影響患者心律，同時(shí)還能有效改善人體胰島素受體前水平對(duì)胰島素的敏感性，而發(fā)揮安全降壓的治療效果[7]。另有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：適當(dāng)增加纈沙坦的使用劑量，可降低肝臟脂肪的堆積，有利于胰島素抵抗的改善，還可抑制心肌纖維。與王華軍等[8]人“纈沙坦治療對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心肌纖維化的影響”結(jié)論一致。本文結(jié)果分析：加大纈沙坦的使用劑量，對(duì)于患者SBP、DBP、FBG、FINS水平的控制率更為理想，與小劑量的對(duì)照組相比存在差異性(P<0.01)，并且不良反應(yīng)發(fā)生率還相對(duì)較低。

綜上所述，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的治療，可首選纈沙坦作為一線藥物，適當(dāng)加大其使用劑量，可發(fā)揮更佳的臨床效果，對(duì)于血壓、血糖的控制作用更為顯著，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5]申法春,姚躍.43例纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察〔J〕.中國保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊,2014,24(2):1035-1036.

[6]劉春翠,陳彩輝.纈沙坦治療高血壓病合并2型糖尿病療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(7):1318-1319.

[7]馬美林.纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者血壓及腎功能影響的研究〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(11):93-95.

[8]王華軍,謝良地,許昌聲，等.纈沙坦治療對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心肌纖維化的影響〔J〕.高血壓雜志,2003,11(6):604-606.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-10

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1029-03