針灸治療男性不育癥臨床選穴規(guī)律的現(xiàn)代文獻研究*

★　鄭倩華第一作者：鄭倩華(984—)，女，博士研究生。研究方向：經(jīng)穴效應(yīng)特異性基礎(chǔ)與臨床?！O瑋　趙中亭,2　張儉　李瑛通信作者：李瑛(964—)，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：經(jīng)穴效應(yīng)特異性基礎(chǔ)與臨床。　(.成都中醫(yī)藥大學(xué)　成都 60075；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院　蘭州 70000；.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院附屬醫(yī)院　成都 6005)

*基金項目：四川省教育廳創(chuàng)新團隊資助項目(12TD002)。

針灸治療男性不育癥臨床選穴規(guī)律的現(xiàn)代文獻研究*

★鄭倩華1*第一作者：鄭倩華(1984—)，女，博士研究生。研究方向：經(jīng)穴效應(yīng)特異性基礎(chǔ)與臨床。孫瑋1趙中亭1,2張儉3李瑛1*通信作者：李瑛(1964—)，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：經(jīng)穴效應(yīng)特異性基礎(chǔ)與臨床。(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)成都 610075；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院蘭州 730000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院附屬醫(yī)院成都 610015)

*基金項目：四川省教育廳創(chuàng)新團隊資助項目(12TD002)。

摘要：目的：對針灸治療男性不育癥的臨床研究文獻進行檢索及統(tǒng)計分析，為該病的針灸臨床治療選穴與穴位組配提供依據(jù)。方法：檢索中文數(shù)據(jù)庫針灸治療男性不育癥文獻，對使用的腧穴、歸經(jīng)及使用頻次進行綜合統(tǒng)計分析。結(jié)果：納入符合要求的針灸治療男性不育癥的文獻共94篇，共使用經(jīng)穴69個，經(jīng)外奇穴3個，耳穴18個，頭皮針3個，使用頻次在10次以上的穴位共15個。結(jié)論：臨床可選用關(guān)元、腎俞、命門、三陰交、太溪、足三里作為針灸治療男性不育癥的基礎(chǔ)方，再隨證加減。

關(guān)鍵詞：針灸；男性不育癥；選穴規(guī)律；文獻綜述

世界衛(wèi)生組織(WHO)對男性不育癥的定義是：育齡夫婦婚后同居1年，未采取任何避孕措施，由男方原因造成女方不孕的[1]。研究表明，育齡期夫婦無法生育，女方因素占40%～50%，男方因素占20%～30%，雙方因素占30%～40%[2]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，環(huán)境污染、食品安全等問題導(dǎo)致的男性不育癥發(fā)病呈上升的趨勢。目前，中醫(yī)對男性不育癥就其基礎(chǔ)理論、辨證分型及臨床治療等各方面的研究都取得了一定的成績，而文獻報道針灸治療男性不育癥也有較好的臨床療效[3]。本文就三大中文數(shù)據(jù)庫對針灸治療男性不育癥的中文文獻進行了檢索和分析，擬為其的臨床治療選穴、配穴等提供思路。

1資料與方法

1.1文獻資料來源本文對維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫的中文文獻及Pubmed、Embase和Cochrane Library的英文文獻進行針灸治療男性不育癥文獻的檢索，檢索時間為以上各庫建庫以來至2014年9月。

1.2方法

1.2.1檢索策略中文檢索詞以男性不育癥、精子癥及針灸療法、針刺、電針、灸法、耳針、穴位注射、穴位埋線、穴位敷貼等進行檢索，英文檢索為其對應(yīng)檢索詞，并以male infertility和acupuncture therapy作為主題詞檢索。各庫之間交叉檢索，相互補充。

1.2.2文獻納入標準(1)以針灸作為主要治療手段對男性不育癥進行治療的，包括針刺、電針、灸法、耳針、穴位注射、穴位埋線、穴位敷貼等方法作為治療組主要干預(yù)措施；(2)治療對象為男性不育癥患者，以幫助患者臨床授孕而開展的臨床療效觀察和試驗研究；(3)有明確的診斷和治療后療效評價的標準；(4)有明確的針灸穴位組成。

1.2.3文獻排除標準(1)文獻綜述、專家經(jīng)驗報道、驗案及病案報道；(2)不以針灸為主要治療方法；(3)動物實驗研究；(4)無明確診斷和治療后療效評價標準；(5)未描述針灸穴位組成。

1.2.4文獻資料提取對檢索出的文獻進行逐一閱讀，按照以上的納入和排除標準對文獻進行整理，并將符合要求的文獻題目、作者、發(fā)表時間等信息運用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，并以患者特點、選用的腧穴、采用的刺激方法等對文獻內(nèi)容進行錄入。

1.2.5分析和統(tǒng)計學(xué)處理按照GB1990-12346頒布的《腧穴國際標準化方案》對文獻中的腧穴進行定位及歸經(jīng)。采用Excel軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2檢索及分析結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果檢索以上數(shù)據(jù)庫文獻，排除重復(fù)發(fā)表、不滿足納入標準的文獻后共94篇，其中設(shè)有對照組的共42篇，未隨機1篇，半隨機11篇，完全隨機的8篇，隨機方法不詳?shù)墓?8篇，以健康男性為對照的共4篇。近5年(2009—2014年)文獻共21篇。

表1　針灸治療男性不育癥使用在10次以上的穴位

2.2患者特點94篇文獻共報道男性不育癥患者9 805位，以針灸為主要治療方法的8 287位。其中，少弱精子癥653例，弱精癥457例，少精癥1 026例，無精癥98例，畸形精子癥96例，死精子癥121例，精液不液化癥329例，免疫性不育540例，性功能異常2 567例(其中不射精2 013例，遺精50例，早泄47例，陽痿373例，性欲低下84例)，精索靜脈曲張163例，前列腺炎322例，附睪炎67例，睪丸炎23例。

2.3選用經(jīng)絡(luò)及穴位頻次

2.3.1選用穴位統(tǒng)計在檢索的文獻中，選用十四經(jīng)穴位共69個，經(jīng)外奇穴3個(精宮、子宮和夾脊穴)，頭皮針3個，耳穴18個和挑針點。對文獻當中穴位使用頻次在10次以上穴位見表1。

2.3.2選用經(jīng)絡(luò)統(tǒng)計在檢索的文獻中，十四經(jīng)中使用頻次由高到低的有膀胱經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)及胃經(jīng)等，暫無手太陽小腸經(jīng)的穴位報道。具體用穴所屬經(jīng)絡(luò)情況見表2。

表2　針灸治療男性不育癥正經(jīng)穴位使用情況

表3　針灸治療男性不育癥人體各部穴位使用情況

2.3.3選穴部位分析在檢索的文獻中，選用穴位所在部位主要分布在人體腹部，尤其是下腹部任脈、腎經(jīng)及胃經(jīng)穴位，其次是腰骶部膀胱經(jīng)、督脈穴位；而下肢主要以足三陰經(jīng)穴位為主，其次為足三陽經(jīng)穴位?，F(xiàn)有文獻中暫未見面部選穴。具體選用穴位的分布情況見表3。

2.3.4配穴特點配穴多采用局部配穴法：關(guān)元配氣海、中極、曲骨等；前后配穴法：關(guān)元配腎俞、命門、次髎等；以及上下配穴法：關(guān)元配三陰交、足三里、太溪等。其中多采用腹部任脈穴位如關(guān)元、氣海、中極配腰骶部督脈及膀胱經(jīng)穴位，如腎俞、命門、八髎和志室等，以及配背部膀胱經(jīng)穴位，如肝俞、脾俞等，再配下肢經(jīng)穴，如三陰交、足三里、太溪、太沖等穴。臨床報道文獻中，選用穴位最少1個[4]，最多可達29個[5]。臨床醫(yī)家多對穴位進行分組，以交替進行。

2.4治療方法在92篇文獻中，采用的治療方法有：單純針刺(61)、電針(20)；針刺配合灸法(31)，包括溫針灸(6)[其中隔姜溫針灸(4)]、溫和灸(8)、雀啄灸(2)、隔物灸(15)[其中隔姜灸(10)、隔藥餅灸(5)]；穴位注射(13)、挑針法(8)、穴位埋線(2)、皮膚針叩刺(1)、耳穴刺激(2)、穴位點壓按摩(2)和TDP照射(1)。針灸合并使用中藥湯劑內(nèi)服(包括經(jīng)方如五子衍宗丸、六味地黃丸等及自擬方劑治療的共26篇)及結(jié)合西藥治療的1篇。可以看出，臨床治療男性不育癥，可針、灸、藥三者結(jié)合，以期取得較好的臨床療效。

對于針刺操作，醫(yī)者在辨證的基礎(chǔ)上采用或補或瀉或平補平瀉的針刺手法，其中報道燒山火手法2篇，單用補法6篇，平補平瀉手法7篇，補法與平補平瀉及補法與瀉法同時使用分別為2篇和9篇，余未明確描述補瀉。腹部關(guān)元、氣海、大赫、歸來等穴及腰部命門、腎俞穴多采用補法，骶部八髎多采用瀉法，下肢穴位按辨證分補瀉。針刺均要求得氣，且腹部穴位及腰骶部穴位均要求得氣后針感向下，即外陰部傳導(dǎo)。

3選穴規(guī)律及機制探討

《素問·上古天真論》中記載“丈夫八歲腎氣實，二八腎氣盛，天癸至，精氣淳溢，陰陽和故有子”的經(jīng)文指出了腎在男子生殖系統(tǒng)中的重要性。中醫(yī)認為，腎為先天之本，藏精，主生殖，腎中精氣充實與否是男性能否授孕的關(guān)鍵，對男性不育癥的治療不能離開腎。腎精虧虛、腎陽衰弱、氣血虛弱、氣滯血瘀、濕熱下注、痰濕(濁)內(nèi)阻均可致男性生精乏源、精道阻塞、排精不利[6-7]。目前針灸治療不育癥即圍繞以上幾個方面進行，以局部取穴、遠端取穴及辨證取穴相配合的原則進行穴位的選取。

局部取穴以小腹部穴位配以腰骶部穴位為主。任脈行人體腹部正中，統(tǒng)任人一身陰經(jīng)脈氣，為“陰脈之海”，又與督、沖二脈“一源三岐”，為生命之所系。任脈關(guān)元穴為一身元氣所聚之處，在臍下“丹田”之處，為男子藏精之所，亦為足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，取此穴可培腎固本、調(diào)節(jié)腎中陰陽、促進生殖之功，《醫(yī)學(xué)入門》曰：“關(guān)元主諸虛損及老人泄瀉，遺精白濁，令人生子”。氣海為生命之氣匯聚之處，針之調(diào)氣，灸之補氣。然腎俞是腎之臟腑精氣輸注于腰部的腧穴，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰病治陽”，取腎俞以治腎之疾，《醫(yī)宗金鑒》云腎俞治“下元諸虛，精冷無子”。督脈總督一身之陽經(jīng)，入腦絡(luò)，為“陽脈之?！保端貑枴す强照摗罚骸岸矫}者，起于少腹……其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后……夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！惫嗜∶T以溫真陽，補腎填精。次髎為足太陽膀胱經(jīng)穴，刺之可通行膀胱經(jīng)之氣、清利濕熱，同時，脊髓的射精中樞、勃起中樞所在神經(jīng)節(jié)段與次髎相同，選取此穴，有提高勃起或射精中樞興奮性的作用，可改善男性性功能[8]。

此外，在局部與鄰近選穴的基礎(chǔ)上，按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，搭配遠端穴位，主要以下肢穴位為主。三陰交為脾經(jīng)之穴，為足三陰經(jīng)交會穴，是臨床治療男女生殖系統(tǒng)疾病的要穴，此穴不僅可健脾化濕、滋陰補血、活血通絡(luò)，亦可調(diào)和肝腎，起到肝脾腎三臟同調(diào)的作用。足三里是胃經(jīng)的合穴、胃的下合穴，是人體強壯保健要穴，中醫(yī)雖認為腎是男性生育能力的關(guān)鍵，但“補腎不忘調(diào)中州，益土有助旺腎火”，故取足三里與三陰交健運脾胃、滋養(yǎng)氣血，以補后天而養(yǎng)先天。太溪、太沖分別為腎經(jīng)、肝經(jīng)的原穴，為其臟腑原氣輸注之處，取之以調(diào)補肝腎，《循經(jīng)考學(xué)編》云太溪主“腎家虛冷，陰痿不起”，且《靈書·九針十二原》曰：“五藏有疾，當取十二原”，故選兩穴補腎養(yǎng)肝、充養(yǎng)精血，且太沖亦可疏肝行氣以活血通絡(luò)。

4結(jié)語

綜上所述，針灸治療男性不育癥的基礎(chǔ)穴可為關(guān)元、腎俞、命門、三陰交、太溪、足三里，隨證加減：腎精虧虛者加照海、精宮填補腎精；腎陽衰弱者灸關(guān)元、命門，加志室大補元陽；氣血虛弱者加脾俞、氣海、血海益氣養(yǎng)血；氣滯血瘀者加太沖、膈俞、血海行氣活血行滯；濕熱下注者加中極、會陰、次髎、陰陵泉清利濕熱；痰濕(濁)內(nèi)阻者加陰陵泉、豐隆化痰利濕；而針對失眠多夢，精神緊張者加心俞、百會、神門、內(nèi)關(guān)安神定志。針刺操作應(yīng)虛則補之，實則瀉之，虛實夾雜者補瀉并用。腎精虧虛、腎陽衰弱和氣血虛弱者多行灸法，可選用溫針灸、隔姜灸、藥餅灸等，尤以腰腹部穴位為主。

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A Study on the Regular of Acupoint Selection of Acupuncture and Moxibustion for Male Infertility in Contemporary Literature

ZHENG Qian-hua1, SUN Wei1, ZHAO Zhong-ting1,2, ZHANG Jian3, LI Yi1

1.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610075,Sichuan,China;

2.GansuUniversityofTraditionalChineseMedicine,Lanzhou730000,Gansu,China;

3.The3rdTeachingHospital,ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610015,Sichuan,China.

Abstract:Objective: By searching and analyzing the clinical research articles about acupuncture and moxibustion for male infertility, in order to provide acupoint selection and combination evidence for clinical activities. Method: Researching articles about acupuncture and moxibustion for male infertility, and analyzing the use frequency of acupoints, meridians and collaterals. Result: There are 94 valid articles about acupuncture and moxibustion for male infertility after review with 69 acupoints, 3 extra-acupoints, 18 auricular points and 3 scalp acupoints. The use frequency of acupoint over 10 times is 15. Conclusion: Guanyuan (RN4), Shenshu (BL23), Mingmen (DU4), Sanyinjiao (SP6), Taixi (KI3), Zusanli (ST36) are able to be chosen as the basic prescription of acupuncture and moxibusion for clinical treatment, and subsidiary acupoints based on the different differentiation.

Key words:Acupuncture and Moxibustion; Male Infertility; Regular of Acupoint Selection; Review

收稿日期：(2014-09-10)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R711.6

文獻標識碼：A