高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折30例*

★　趙學(xué)輝第一作者：趙學(xué)輝(978—)，男，碩士，副主任醫(yī)師。Tel：39790050，E-mail：jian7705@sina.com?！∈嬗隆垈ァ∈Y剛　周福生　潘勤　阮臘林通信作者：阮臘林(966—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：骨科創(chuàng)傷與脊柱退行性變疾病。Tel：0790-694034，E-mail：674677@qq.com。　(.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院　南昌 330006；.新余新鋼中心醫(yī)院　江西 新余 33800)

高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折30例*

★趙學(xué)輝1*第一作者：趙學(xué)輝(1978—)，男，碩士，副主任醫(yī)師。Tel：13979005120，E-mail：jian771205@sina.com。舒勇1張偉2蔣剛2周福生2潘勤2阮臘林2*通信作者：阮臘林(1966—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：骨科創(chuàng)傷與脊柱退行性變疾病。Tel：0790-6294034，E-mail：674611277@qq.com。(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院南昌 330006；2.新余新鋼中心醫(yī)院江西 新余 338001)

摘要：目的：探析高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效性。方法：回顧性分析本院2011年12月—2013年12月收治的30例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料?；颊呔捎酶哒扯裙撬嘧刁w成形術(shù)治療，比較患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后1年的椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛評分、ODI脊柱評分，以及骨水泥灌注量和滲漏情況。結(jié)果：患者術(shù)前的椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛評分、ODI脊柱評分與術(shù)后1天、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后1年的差異顯著(P<0.05)；術(shù)后1天、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后1年的椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛評分、ODI脊柱評分差異不顯著(P>0.05)。此外，30例患者骨水泥灌注量為2.5～6.5mL，平均(3.1±0.4)mL，3例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，滲漏率為10%，其中椎旁靜脈滲漏、椎間隙滲漏、椎前軟組織滲漏各1例。結(jié)論：高粘度骨水泥注入椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能快速緩解患者的疼痛程度，且骨水泥滲漏率較低，療效良好。

關(guān)鍵詞：高粘度骨水泥；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體骨組織鈣流失，致使骨密度、骨強(qiáng)度下降，引起椎體壓縮性骨折的一種病癥，多見于中老年群體，且年齡越大，發(fā)病幾率越高，臨床主要表現(xiàn)為不能長久坐立、腰背疼痛感明顯。目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要方法有腰背肌功能鍛煉、佩戴支具、服用抗骨質(zhì)疏松藥物、止痛等非手術(shù)治療，以及經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等手術(shù)治療[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是骨水泥滲漏，其發(fā)生率約在29%～67%之間[2-3]。本次研究旨在探析高粘度骨水泥注入椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效性，現(xiàn)將研究成果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為本院2011年12月—2013年12月收治的30例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，回顧其臨床資料。30例患者中男性11例，女性19例，年齡53～84歲，平均(65.1±4.7)歲，均在經(jīng)保守治療后無效入院治療，主要致傷原因?yàn)榈埂㈩嶔?，臨床均表現(xiàn)為活動受限且腰背疼痛感明顯；其中L1 節(jié)段損傷16例，L2 節(jié)段損傷2例，T10節(jié)段損傷2例， T11節(jié)段損傷1例，T12節(jié)段損傷9例；X線平片顯示，患者傷椎壓縮程度小于2/3，MRI提示骨折新鮮且無神經(jīng)壓迫狀況，CT檢查顯示有19例患者傷椎后壁完整，11例患者傷椎后壁破裂；所有患者骨密度測定均在-2.5以下，即均患有骨質(zhì)疏松癥，均排除伴有嚴(yán)重心腦肺疾病或出血性疾病或合并脊髓、神經(jīng)根受損癥狀者。

1.2治療方法患者均采用高粘度骨水泥注入椎體成形術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行各項檢查，并采取積極手段治療患者基礎(chǔ)性疾病；做好體位訓(xùn)練，保證患者俯臥位至少能持續(xù)60min；采用墊腰枕使患者腰椎過伸位，同時術(shù)前指導(dǎo)患者排空腸胃，避免糞便影響術(shù)中透視。

手術(shù)方法：俯臥位C臂透視下定位責(zé)任椎及擬穿刺的椎弓根，用1%利多卡因局部麻醉至椎弓骨膜，在擬穿刺的椎弓根影的外上側(cè)進(jìn)針(左側(cè)為椎弓根影10點(diǎn)位置，右側(cè)為椎弓根影2點(diǎn)位置)，鉆入套管針，當(dāng)針尖剛進(jìn)入椎弓根、中部及前部時，正位應(yīng)顯示穿刺針分別位于椎弓根影的外側(cè)壁、中線處及椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，表明方向正確，可繼續(xù)鉆入；當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎體前3/4處，針尾略向頭側(cè)傾斜且穿刺針頭的斜面應(yīng)朝向椎體中線為理想位置。椎弓根穿刺完成后將壓力泵填充滿生理鹽水，將壓力泵的連接管與骨水泥填充器后部相接，盡量排除殘留的空氣；用骨水泥攪拌器調(diào)制好骨水泥后裝入骨水泥填充器，將骨水泥填充器前后部擰緊；在骨水泥拉絲期時在C臂監(jiān)視下將高粘度骨水泥注入骨折椎體內(nèi)；每旋轉(zhuǎn)1圈約有0.30mL骨水泥進(jìn)入椎體，在骨水泥將要溢出椎體范圍時停止加壓，通過骨水泥填充器上面的刻度可讀出進(jìn)入椎體的骨水泥的量；待骨水泥快要凝結(jié)時旋轉(zhuǎn)穿刺針，防止骨水泥粘牢致穿刺針無法拔出，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺針；加壓止血并敷料包扎傷口。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，預(yù)防性使用抗生素一次。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛、抗骨質(zhì)疏松等對癥治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)和腰背肌功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計、比較患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后1年的椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛評分、ODI脊柱評分 ，以及骨水泥灌注量和滲漏情況。其中，VAS 評分即覺模擬評分，0分為無疼痛，依次遞增，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。脊柱功能(ODI)評分主要包括疼痛指數(shù)、個人綜合能力、日常生活能力、提物、行走、端坐、站立、睡眠、性生活、社交活動及旅游共10項。

±s)

注：與術(shù)后1天和術(shù)后1年相比，*P<0.05；與術(shù)后1天相比，★P>0.05。

2結(jié)果

2.1椎體高度、后凸 Cobb角和疼痛評分患者術(shù)前的椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛評分、ODI脊柱評分與術(shù)后1天、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后1年的差異顯著(P<0.05)；術(shù)后1天、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后1年的椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛評分、ODI脊柱評分差異不顯著(P>0.05)，見表1。

2.2骨水泥灌注和滲漏情況30例患者骨水泥灌注量為2.5～6.5mL，平均(3.1±0.4)mL，3例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，滲漏率為10%，其中椎旁靜脈滲漏、椎間隙滲漏、椎前軟組織滲漏各1例，典型病歷見圖1。

A.L2椎體壓縮性骨折；B、C.術(shù)后一天復(fù)查X線

3討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多發(fā)生于老年人群體。由于老年人容易感到孤獨(dú)，多有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，治療的依從性較低，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，患者將有可能癱瘓，誘發(fā)下肢靜脈血栓、心血管疾病等嚴(yán)重疾病。

目前，治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要手術(shù)方法有椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)。前者通過球囊撐開，使椎體內(nèi)形成囊性空間，以減輕推注骨水泥的阻力，減少骨水泥滲漏，并有助于恢復(fù)椎體高度，防止椎體后凸畸形，但該手術(shù)的操作過程較為復(fù)雜，且穿刺風(fēng)險大、手術(shù)費(fèi)用昂貴，臨床應(yīng)用受到限制。經(jīng)皮椎體成形術(shù)最常見的并發(fā)癥就是骨水泥滲漏，發(fā)生率約在29%～67%之間。有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)，椎體成形臨床療效與骨水泥劑量無相關(guān)性；Kallmes[6]統(tǒng)計高劑量組(>3mL)及低劑量組(<3mL)發(fā)現(xiàn)，兩組間臨床效果無明顯差異；呂振木等[7]用小劑量(2～3mL)骨水泥椎體成形術(shù)治療232例OVCFs，術(shù)后平均隨訪13.6個月，臨床效果良好；吳義龍[8]對低劑量組(1.5～4.5mL，平均2.5mL)及高劑量組(3～7mL，平均4.5mL)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組疼痛緩解程度無明顯差異，但低劑量組骨水泥滲漏率明顯低于高劑量組(P<0.05)。用高粘度骨水泥也是減少滲漏方法之一。以色列 Disc-O-Tech 公司研制的 Confidence 高粘度骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)可明顯減少骨水泥滲漏并發(fā)癥，Confidence 高粘度骨水泥是在傳統(tǒng)骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)，具有瞬間高粘度、可注射時間長、低聚合溫度(50℃～60℃)等優(yōu)點(diǎn)[9]。

患者術(shù)前采用墊腰枕對恢復(fù)傷椎高度、糾正脊柱后凸畸形、降低傷椎臨近椎體骨折風(fēng)險和骨水泥滲漏發(fā)生率有積極意義。本次研究中的患者術(shù)中所使用的骨水泥是高粘度骨水泥，該骨水泥沒有液態(tài)期，粘度較高，調(diào)和后呈面團(tuán)狀，且其形態(tài)可長時間保持，可有效改善骨水泥滲漏情況，骨水泥滲漏率不超10%，可見治療具有明顯的安全性。此外，患者術(shù)后1天、術(shù)后1月、術(shù)后3月及術(shù)后1年的椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛評分、ODI脊柱評分無顯著差異，表明患者傷椎復(fù)位、脊柱后凸矯正在術(shù)后1d基本完成，疼痛感在術(shù)后1天基本好轉(zhuǎn)，患者恢復(fù)較快，且治療效果能長時間維持。綜上所述，高粘度骨水泥注入椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，能快速緩解患者的疼痛程度，且骨水泥滲漏率較低，療效良好。

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High Viscosity of Bone Cement in Vertebral Plasty in the Treatment 30 Cases of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

ZHAO Xue-hui, SHU Yong, ZHANG Wei, JIANG Gang, ZHOU Fu-sheng, PAN Qin, RUQAN La-lin

1.TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China;

2.XinganCenterHospitalofXinyuCity,Xinyu338001,China.

Abstract:Objective: To analysis of the effectiveness of high viscosity bone cement in vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods: A retrospective analysis of our hospital from 2011 December to 2013 December were 30 cases of osteoporotic vertebral compression fractures in patients with clinical data, patients were treated with high viscosity bone cement vertebroplasty treatment, comparison of patients before surgery, 1 days after operation, after operation, in January March and after 1 years of anterior vertebral body the height of vertebral body height, midline, vertebral height, kyphosis Cobb angle, VAS pain score, ODI score and the spine, bone cement perfusion and leakage. Results: The preoperative anterior height of vertebral body, vertebral midline height, vertebral height, kyphosis Cobb angle, VAS pain score, ODI spine score and 1 days after operation, postoperative patients after March January, and 1 years after operation the difference was significant, P<0.05, with statistically significant difference; after 1 days, after the operation, after operation in January March and after 1 years of anterior vertebral height, the height of the vertebral midline, vertebral height, kyphosis Cobb angle, VAS pain score, ODI spine score did not show significant difference, P>0.05, no statistical significance. In addition, 30 patients with bone cement perfusion of 2.5mL～6.5mL, the average (3.1+0.4) mL, 3 patients with bone cement leakage, leakage rate of 10%, of which the paravertebral venous leakage, intervertebral leakage, leakage of the prevertebral soft tissue in 1 cases. Conclusion: High viscosity bone cement vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures can quickly relieve the pain of patients, and bone cement leakage rate is low, good curative effect.

Key words:High Viscosity Bone Cement; Percutaneous Vertebroplasty; Osteoporosis Vertebral Compression Fractures

收稿日期：(2015-02-27)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

基金項目：*國家衛(wèi)生計生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心醫(yī)學(xué)科研專項(W2013ZT178)。