早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及影響因素

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及影響因素

路軍英, 劉丹

(河南省周口市中醫(yī)院 兒科, 河南 周口, 466000)

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒; 喂養(yǎng)不耐受; 臨床特征; 影響因素

早產(chǎn)兒是胎齡<37周出生的新生兒。中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在5%～10%[1]。近年來隨著中國產(chǎn)科醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒成活率得到了明顯提高，但由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)后較易發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留等不耐受現(xiàn)象，進(jìn)而造成患兒胃腸功能的紊亂，營養(yǎng)攝取不良，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及生命健康，影響其生后的成活率[2-3]。探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及其影響因素對(duì)于尋找有效可行的預(yù)防及干預(yù)措施具有重要意義。作者對(duì)76例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

選取本院小兒科2011年6月—2013年9月收治的早產(chǎn)兒256例，其中男144例，女112例；胎齡27～36周，平均(32.6±5.6)周；出生體質(zhì)量1 500～2 200 g，平均(1 857.4±354.3) g; 日齡1～5 d, 平均(3.03±2.19) d。其中喂養(yǎng)不耐受患兒76例設(shè)為觀察組，喂養(yǎng)耐受患兒180例設(shè)為對(duì)照組。喂養(yǎng)不耐受判斷標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性消化道畸形或其他并發(fā)癥，若出現(xiàn)以下癥狀之一時(shí)即考慮喂養(yǎng)不耐受: ① 多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐; ② 胃殘余量>喂入量的30%; ③ 腹脹; ④ 被禁食>2次; ⑤ 胃內(nèi)有咖啡樣物; ⑥ 第2周喂入量每次< 8 mL/kg[4]。2組患兒性別、喂養(yǎng)方法等比較無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

喂養(yǎng)方法：所有患兒入院后均于6 h內(nèi)給予糖水試喂，并觀察其耐受情況，若能夠耐受則由護(hù)士經(jīng)嚴(yán)格消毒配制早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量<20 mL/(kg·d), 并盡快恢復(fù)到正常喂養(yǎng)。若難以經(jīng)口喂養(yǎng)，則參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[5]進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。若存在胃腸道喂養(yǎng)禁忌或胃腸道喂養(yǎng)難以滿足生長所需，則給予靜脈營養(yǎng)，直至經(jīng)口喂養(yǎng)能夠滿足其生長需要。

患兒資料收集: ① 新生兒喂養(yǎng)不耐受臨床特征分析。統(tǒng)計(jì)新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及其構(gòu)成比，分析其臨床表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間等情況; ② 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)因素分析。比較2組患兒性別、民族、胎齡、出生體質(zhì)量、母親年齡、母親孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、開奶時(shí)間、排便時(shí)間、呼吸機(jī)使用、早產(chǎn)兒或母親疾病(宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)等指標(biāo)差異。

2結(jié)果

本研究中256例早產(chǎn)兒中76例喂養(yǎng)不耐受，發(fā)生率為29.7%, 其中極低出生體質(zhì)量兒占76.3%(58/76), 表現(xiàn)為單純腹脹7例(9.2%), 單純嘔吐6例(7.9%), 單純胃潴留36例(47.4%), 上述三種癥狀并存者11例(14.5%)。所有喂養(yǎng)不耐受癥狀均于生后喂養(yǎng)后的3 d內(nèi)發(fā)生，其中嘔吐出現(xiàn)時(shí)間最早，平均在生后27 h、喂養(yǎng)后24 h出現(xiàn)；胃潴留次之，平均在生后45 h、喂養(yǎng)后26 h出現(xiàn)；腹脹出現(xiàn)最晚，平均在生后69 h、喂養(yǎng)后48 h出現(xiàn)。

經(jīng)上述單因素分析，2組患兒在性別、民族、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫方面比較無顯著差異(P>0.05), 而在胎齡、出生體質(zhì)量、開奶時(shí)間、排便時(shí)間、呼吸機(jī)使用、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

將上述單因素分析中具有顯著差異的變量賦值進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量較輕、開奶時(shí)間較晚、排便時(shí)間較晚、呼吸機(jī)使用、新生兒疾病及母親妊娠期特有疾病等均為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1　早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受單因素分析

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3討論

分娩后足量營養(yǎng)支持的獲取對(duì)于危險(xiǎn)期的安全及其生長發(fā)育的維持均具有重要的臨床價(jià)值[6]。近年來，隨著中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒尤其是極低體質(zhì)量初生兒生后存活率逐年增高，而生后的喂養(yǎng)對(duì)于該類患兒存活率的提高及生長發(fā)育的保證方面均起了重要作用。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中有很大一部分不能耐受喂養(yǎng)，主要表現(xiàn)為開奶之后難以完成預(yù)計(jì)奶量或出現(xiàn)嘔吐、腹脹、喂奶困難等，或出現(xiàn)鼻飼喂養(yǎng)過程中的胃潴留等現(xiàn)象。喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象一旦發(fā)生，將對(duì)患兒的經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致住院時(shí)間延長、患兒存活率降低等[7-8]。因此，探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征以及影響因素對(duì)于尋求有效、可靠的預(yù)防措施具有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為29.7%(76/256)，其中極低出生體質(zhì)量兒占76.3%(58/76)；臨床表現(xiàn)以胃潴留為主(47.4%)，其次為單純腹脹、嘔吐以及多種臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。且所有喂養(yǎng)不耐受癥狀均于生后喂養(yǎng)后的3 d內(nèi)發(fā)生，嘔吐出現(xiàn)最早，胃潴留次之，腹脹出現(xiàn)最晚。2組患兒在性別、民族、母親年齡、母親孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫方面比較無顯著差異(P>0.05)，而在胎齡、出生體質(zhì)量、開奶時(shí)間、排便時(shí)間、呼吸機(jī)使用、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面比較有顯著差異(P<0.05)，與相關(guān)研究取得了大致相似的結(jié)果[10]。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量較輕、開奶時(shí)間較晚、排便時(shí)間較晚、呼吸機(jī)使用、新生兒疾病以及母親妊娠期特有疾病等均為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

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收稿日期:2014-06-20

中圖分類號(hào):R 722

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201503053