口服益生菌治療新生兒高膽紅素血癥的療效及其對免疫功能的影響

口服益生菌治療新生兒高膽紅素血癥的療效及其對免疫功能的影響

譚從容, 羅少英

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院, 湖北 恩施, 445000)

關(guān)鍵詞:高膽紅素血癥; 新生兒; 免疫功能; 益生菌; 療效觀察

新生兒高膽紅素血癥(NHB)是新生兒常見疾病之一[1-2]。較高的血清膽紅素水平不僅可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，而且可使患兒的免疫功能出現(xiàn)異常[3]。益生菌是近年來研究較多的生物制劑，具有調(diào)節(jié)小兒免疫功能的作用。本研究探討口服益生菌治療NHB的療效及對其免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2012年1—12月本院收治的100例NHB患兒作為研究對象，均符合薛辛東主編的《兒科學》(人民衛(wèi)生出版社出版)中所載的新生兒高間接膽紅素血癥診斷標準，患兒的血清總膽紅素(TBil)峰值均高于221 μmol/L，排除溶血性疾病、嚴重感染和肝臟疾病、住院期間有應用激素及輸血史的患兒。利用隨機數(shù)字表將納入的患兒分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男31例，女19例，平均日齡(4.15±4.36) d, 平均體質(zhì)量為(3.41±0.79) kg。對照組中男33例，女17例，平均日齡(4.14±4.38) d, 平均體質(zhì)量為(3.38±0.77) kg。2組患兒在日齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量、分娩方式、開奶時間、光療時間等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

對照組患兒給予光療、口服核黃素、配方奶喂養(yǎng)等常規(guī)治療方法，觀察組患兒在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌口服治療，方法為入院后開始給藥，給藥3次/d，每次均以420 mg藥粉(有效期內(nèi)含酪酸梭狀芽孢桿菌活菌數(shù)不低于1.0×107CFU/g, 含嬰兒型雙歧桿菌活菌數(shù)不低于1.0×106CFU/g溶于溫開水在喂奶前服用，以2周為1個療程。對照組患兒給予等量溫開水。

采集2組患兒的靜脈血樣本，對2組患兒治療前后的血清TBil水平進行檢測和比較，于治療2周后應用流式細胞術(shù)對2組患兒血標本中的T 細胞亞群進行測定，應用免疫比濁法對2組患兒的血免疫球蛋白(Ig)水平進行測定；對2組患兒治療過程中的便秘、腹瀉、腹脹哭鬧等胃腸道不良反應的發(fā)生情況進行觀察和記錄。

2 結(jié)果

2.12組患兒治療前后血清TBil水平的比較

觀察組和對照組治療前的血清TBil水平分別為(316.18±45.28)和(313.82±47.59), 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后觀察組和對照組患兒的血清TBil水平分別為(128.45±25.62)和(167.63±27.33), 均較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組患兒的血清TBil水平顯著低于對照組(P<0.05)。

2.22組患兒治療后免疫指標的比較

經(jīng)過治療，觀察組患兒的CD4+T細胞比例、CD4+/CD8+比值、血IgM水平均顯著高于對照組(P<0.05), 2組患兒的其他免疫指標無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組患兒治療后免疫指標的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患兒治療期間胃腸道不良反應的比較

觀察組的胃腸道不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 而且觀察組中發(fā)生便秘的患兒比例顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表3　2組患兒治療期間胃腸道不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

NHB是由于胎兒體內(nèi)紅細胞破裂產(chǎn)生大量膽紅素所致的疾病，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前已成為新生兒住院的首位病因，具有發(fā)病率高、病因復雜多樣、患兒預后差且易發(fā)生并發(fā)癥、致殘率及致死率均較高等特點，已成為兒科和產(chǎn)科研究領(lǐng)域的焦點問題[4]。感染、母嬰血型不合溶血病、紅細胞酶缺陷、紅細胞增多癥、出血、甲狀腺功能減退等均是引發(fā)NHB的原因，其中不明原因的NHB約占全部病例的1/5。低出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、胎糞吸入綜合征、高齡初產(chǎn)、妊娠高血壓、感染、胎兒窒息、宮內(nèi)窘迫均是與NHB發(fā)病相關(guān)的獨立高危因素[5]。經(jīng)過光療等常規(guī)治療后，大多數(shù)的NHB患兒均可治愈，但若得不到及時的治療，患兒一旦發(fā)展成為重癥NHB，病情則極為危重，甚至會導致患兒死亡[6]。NHB的致病核心機制是血清膽紅素的過高，過高的膽紅素水平不僅可對器官、組織造成不同程度的損害，而且膽紅素還是一種潛在的免疫毒性物質(zhì)，對機體免疫系統(tǒng)主要成分的功能都可造成一定的影響，導致機體出現(xiàn)多方面的免疫功能異常，這也是黃疸患兒易并發(fā)感染性疾病的原因[7]。因此，恢復和增強患兒的免疫功能也是NHB治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前，臨床上治療NHB的方法主要包括光療、換血療法、藥物治療和撫觸等，隨著研究的深入，安妥明、茵梔黃、益生菌等新型藥物也在NHB的臨床治療中逐漸應用，多種方法聯(lián)合治療方案是提高NHB治療效果的重要手段[8]。益生菌是指一類能夠通過改善腸內(nèi)菌群平衡而對宿主發(fā)揮有益作用的活性微生物，其生物活性主要包括對細胞增殖產(chǎn)生抑制作用、促進細胞的凋亡、產(chǎn)生有益的代謝物、抑制致癌物活化酶和遺傳解毒等多方面。益生菌菌體活性成分的分離及其功能已成為目前的研究熱點[9]。有研究[10]已證實，益生菌具有加強黏膜屏障、抗菌作用、提高免疫力、抑制腸道疾病、抗腫瘤、降低膽固醇等多方面的功能，而針對益生菌的傳統(tǒng)臨床研究領(lǐng)域主要集中于對各種胃腸道疾病的治療效果方面[11]。近年來，隨著研究的不斷深入，益生菌的免疫調(diào)節(jié)作用受到了廣泛的重視。有研究[12]結(jié)果顯示，益生菌能夠通過腸道上皮細胞對機體的特異性免疫和非特異性免疫發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，不僅能夠通過調(diào)節(jié)腸道菌群、穩(wěn)定腸道屏障和調(diào)節(jié)細胞因子等方式治療腸道疾病，還可通過調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡來增加宿主對相關(guān)抗原的耐受，從而緩解過敏性疾病的臨床癥狀[13]，可通過促進抗感染免疫反應、抑制炎癥性免疫反應來輔助預防和治療感染性疾病、炎癥性腸病[14]。

本研究結(jié)果顯示，應用益生菌治療NHB可顯著增強患兒的免疫功能，有助于預防和治療NHB患兒的感染癥狀。

參考文獻

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收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 722

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-124-02

DOI:10.7619/jcmp.201503040