乙狀結(jié)腸類癌1例

067000,河北省承德市中心醫(yī)院放射科

乙狀結(jié)腸類癌1例

李亞新，崔志強(qiáng)，崔冰

067000,河北省承德市中心醫(yī)院放射科

【關(guān)鍵詞】數(shù)字胃腸機(jī)：結(jié)腸類癌：充盈缺損

【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】R735.35

1病例報(bào)告

患者，男，39歲，自述反復(fù)下腹部不適感2個(gè)月余，偶有腹痛、腹瀉、間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色。既往體健。查體：上腹部壓痛，未捫及腫塊。輔助檢查：總蛋白56.4 g/L，白蛋白32.9 g/L。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×109/L，N 75%,L 13.7%，M 6.7%。紅細(xì)胞3.1×1012/L，血紅蛋白90 g/L。胸部檢查未見(jiàn)異常，B超示肝脾胰正常，血清CEA正常。

CT表現(xiàn)：乙狀結(jié)腸處見(jiàn)37 mm×29 mm低密度腫物，腫物突入腸腔內(nèi)呈分葉狀，邊緣較清楚，CT值為35 HU。未見(jiàn)壞死，鈣化及更低密度區(qū)。靠近于病變中心處見(jiàn)一圓形的似脂肪密度區(qū)，CT值為70 HU，相鄰腸壁未見(jiàn)明確增厚。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期見(jiàn)病變似呈不均一的強(qiáng)化，CT值為70 HU，病變近腔壁側(cè)黏膜明顯強(qiáng)化。門(mén)靜脈期病變進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值為100 HU。腫物與病變分界較清楚。CT診斷：乙狀結(jié)腸占位性病變(良性病變可能性較大)。鋇灌腸造影檢查示：乙狀結(jié)腸前壁處見(jiàn)34 mm×21 mm充盈缺損區(qū)。病變邊緣欠規(guī)則并呈淺分葉狀，黏膜皺襞增粗、走行紊亂。病變表面黏膜似呈網(wǎng)格狀改變，其間散在不規(guī)則點(diǎn)狀積鋇區(qū)(圖1)。周圍腔壁線光滑連續(xù)。多體位攝片及用造影劑沖刷后，病變形態(tài)無(wú)變化?？紤]為乙狀結(jié)腸癌，建議進(jìn)一步檢查。結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸距肛門(mén)17 cm左側(cè)壁處可見(jiàn)隆起性病變(36 mm×24 mm)，呈分葉狀，表面分布深淺不一的糜爛，并伴有深紅色的血痂。部分病變表面分布污穢苔，局部腸壁略顯僵硬，黏膜水腫增粗。診斷：乙狀結(jié)腸癌？

手術(shù)所見(jiàn)：局部腸壁形態(tài)完整，腫物向腔內(nèi)生長(zhǎng)未累及腸壁全層，周圍淋巴結(jié)無(wú)腫大及粘連。行局部腸管切除。術(shù)中、術(shù)后病理：腫瘤細(xì)胞核大小較一致，未見(jiàn)明確核分裂現(xiàn)象，腫瘤細(xì)胞嗜銀染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。病理診斷：乙狀結(jié)腸類癌伴腺上皮及鱗狀上皮增生。

圖1　乙狀結(jié)腸鋇灌腸造影檢查

病變邊緣不規(guī)則并呈淺分葉狀，病變表面黏膜似呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀改變，其間散在不規(guī)則點(diǎn)狀積鋇區(qū)

2討論

類癌源自于胚胎期原腸的內(nèi)分泌組織，生長(zhǎng)較為緩慢，屬于低度惡性腫瘤，總體預(yù)后良好?？砂l(fā)生于全身多個(gè)系統(tǒng)，消化道僅占7%，且多見(jiàn)于闌尾[1,3]。乙狀結(jié)腸類癌早期腸道病變較為局限又無(wú)特殊的體征及癥狀，故術(shù)前確診十分困難。隨著病變發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)面部潮紅、水樣腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及陣發(fā)性哮喘等類癌綜合征(約5%患者出現(xiàn)類癌綜合征)，并且患者血中5-HT及尿中5-吲哚乙酸升高時(shí)，能夠提示該病診斷[1-4]。

2.1影像學(xué)特點(diǎn)消化道類癌多發(fā)生于黏膜深部——黏膜腺基底部的嗜銀細(xì)胞。主要是由于嗜銀細(xì)胞聚成團(tuán)向腔內(nèi)外呈膨脹性生長(zhǎng)。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及筆者經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)該病引起的影像表現(xiàn)如下：(1)息肉樣改變，此型主要為早期病變且較為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為位于消化道黏膜表面的新生物；多呈類圓形單發(fā)，不帶蒂通常為寬基底；病變邊緣光滑無(wú)分葉，周圍黏膜連續(xù)無(wú)破壞[2,5]。(2)平滑肌瘤樣改變，病變向腔內(nèi)生長(zhǎng)與平滑肌瘤近似。境界清楚并呈分葉改變，隨著腫塊增大分葉也在加深。此型類癌腫塊多波及黏膜層深部與黏膜肌層，可使病變表面黏膜皺襞變淺平。同時(shí)由于腫物壓迫使局部黏膜血供減少，加之腸內(nèi)容物的機(jī)械性刺激，可出現(xiàn)病變周圍及表面黏膜水腫，炎性反應(yīng)改變基礎(chǔ)上伴有多發(fā)潰瘍形成[4-7]。本例屬于此型。(3)癌樣改變，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)是腫瘤形成突出于腸壁表面的不規(guī)則隆起，病變邊緣呈現(xiàn)有明顯的深分葉表現(xiàn)，中心部分布不規(guī)則多發(fā)深潰瘍，病變表面潰瘍?nèi)诤蠒r(shí)也可出現(xiàn)半月綜合征。晚期時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)與結(jié)腸癌表現(xiàn)極為相似。據(jù)文獻(xiàn)[3,4,7]報(bào)道，結(jié)腸類癌所引起的充盈缺損影像學(xué)改變多以1與2型多見(jiàn)。

2.2鑒別診斷乙狀結(jié)腸類癌與其他消化道類癌一樣，都源于黏膜腺的嗜銀細(xì)胞并呈膨脹性向黏膜表面及黏膜下層雙向生長(zhǎng)。影像學(xué)表現(xiàn)與發(fā)生于黏膜表面病變?nèi)缦⑷?、腺癌，以及與位于腸壁深部組織如黏膜下層肌層的平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等極其近似[1,4,5]。但當(dāng)充盈缺損的邊緣清楚光整，腫塊表面龕影規(guī)則，且病變表面的黏膜變淺平，潰瘍邊緣部位出現(xiàn)無(wú)名溝等細(xì)微結(jié)構(gòu)存在時(shí)，應(yīng)考慮到良性病變的可能[2,3,5]。消化道類癌的最后確診需要臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理檢查三者相結(jié)合。乙狀結(jié)腸類癌雖不常見(jiàn)，但在數(shù)字胃腸機(jī)下結(jié)合低張雙對(duì)比造影檢查可以顯示出病變的部位、范圍、大小、形狀及黏膜情況，下消化道造影檢查是發(fā)現(xiàn)該病的有效手段之一[6]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]廖山嬰，劉婉薇，沙衛(wèi)紅，等.大腸類癌45例內(nèi)鏡診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17(23)：2747-2749.

[2]高茹，高峰，張杰，等.消化道類癌38例的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012,6(14)：4096-4098.

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[4]張錦坤.特發(fā)性胃腸道嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:211-217.

[5]文艷紅，張永建，徐洪. 消化道類癌43例Ki-67表達(dá)與腫瘤分期相關(guān)性研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2013,27(2)：131-133.

[6]江紹基.臨床胃腸病學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2000:360.

[7]李松年，鄒成忠.胃腸道類癌X線及病理研究[J].中華放射學(xué)雜志,2008,15(1):8-12.

(2014-10-25收稿2014-12-19修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

作者簡(jiǎn)介：李亞新，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，E-mail:liyaxincd@sina.com.cn