慢性乙肝患者證候類型與體質(zhì)類型的相關(guān)性研究

慢性乙肝患者證候類型與體質(zhì)類型的相關(guān)性研究

★周慧敏1*第一作者:周慧敏，女，2008級中醫(yī)學(xué)七年制碩士研究生。謝旭善2*通信作者:謝旭善,男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化系疾病。(青島市海慈醫(yī)院山東 青島 266000)

摘要：目的：探討慢性乙肝患者證候類型與體質(zhì)類型的相關(guān)性。 方法：86例慢性乙肝病例，運(yùn)用流行病學(xué)方法，通過觀察患者的臨床表現(xiàn)及一般情況，總結(jié)其主要證候類型、體質(zhì)類型及兩者的關(guān)系。 結(jié)果：中醫(yī)證型的分布為肝膽濕熱型>肝郁脾虛型>瘀血阻絡(luò)型> 肝腎陰虛型>脾腎陽虛型，其中以肝膽濕熱(37.9%)、肝郁脾虛(32.3%)為慢性乙肝的主要證型。 體質(zhì)分布情況為濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>氣虛質(zhì)>陽虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)>平和質(zhì)。 除特稟體質(zhì)的人與平和體質(zhì)的人患慢性乙肝的概率無顯著性差異外，其余偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)相比較均有顯著性差異(P<0.01)。 結(jié)論：慢性乙肝患者證候類型與體質(zhì)類型具有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：慢性乙肝；證候類型；體質(zhì)類型；相關(guān)性研究

慢性乙型肝炎作為臨床最為常見的慢性傳染性疾病，以其病情的不斷進(jìn)展、病程的遷延難愈，嚴(yán)重地威脅著廣大患者的生命健康。近年來中醫(yī)藥通過辨證論治、遣方用藥在防治慢性乙肝方面取得了一定成績。本研究采用流行病學(xué)方法，通過觀察慢性乙肝患者的一般情況及臨床表現(xiàn)，分析慢性乙肝癥狀、體征分布規(guī)律，探討慢性乙肝患者主要體質(zhì)類型、證候類型及兩者的關(guān)系，以期在診治方面更好地把握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，進(jìn)而做到調(diào)整病理體質(zhì)以“治未病”。

1臨床資料與方法

1.1研究對象2013年5月-2014年5月期間，收集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院海慈醫(yī)療集團(tuán)肝膽內(nèi)科門診及住院病例共86例。其中男60例，女26例；中年組(36～55歲)46例，老年組(56～75歲)30例，青年組(18～35歲)10例。全部病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有完整的四診信息，有主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)生記錄的中醫(yī)辨證分型依據(jù)，肝硬化失代償、急性甲型肝炎、急性戊型肝炎不納入研究對象。

1.2收集臨床觀察表向患者發(fā)放臨床觀察表格，患者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫。內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡等一般信息，結(jié)合患者主觀感受，運(yùn)用望聞問切收集的舌苔、脈象、體質(zhì)調(diào)查所包含的內(nèi)容。

1.3患者證型與體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)確定為方便資料的統(tǒng)計(jì)分析處理，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]將氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)、肝郁血瘀等血瘀為主要病變的證型合并為瘀血阻絡(luò)型；將肝膽濕熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱中阻等以濕熱病變?yōu)橹鞯淖C型均合并為肝膽濕熱型，共分為五個(gè)證型，即：肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎陰虛證及脾腎陽虛證?；卮?009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題分五級評分，根據(jù)原始分及轉(zhuǎn)化分，按標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型，分為九種體質(zhì)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2012、SPSS 16.0軟件進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)和分析，對一般信息、中醫(yī)證候、體質(zhì)類型列出頻數(shù)分布表。

2研究結(jié)果

2.1證候類型分布特點(diǎn)所研究86例病例中，證型的分布頻數(shù)高低順序?yàn)?肝膽濕熱型>肝郁脾虛型>瘀血阻絡(luò)型> 肝腎陰虛型>脾腎陽虛型。肝膽濕熱證(37.9%)、肝郁脾虛證(32.3%)為慢性乙肝的主要證型。

2.2體質(zhì)類型分布特點(diǎn)在所研究的86例病例中，慢性乙肝患者出現(xiàn)偏頗體質(zhì)中存在多種類型，并非單純偏頗于某一種體質(zhì)。將偏頗傾向的歸于各自偏頗體質(zhì)中分析，結(jié)果顯示：濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>氣虛質(zhì)>陽虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)>平和質(zhì)。經(jīng)卡方分析，除特稟體質(zhì)的人與平和體質(zhì)的人患慢性乙肝的概率無顯著性差異(P>0.05 )，即特稟體質(zhì)的人不趨向于患慢性乙肝，其余偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)相比有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

表1　偏頗質(zhì)與平和質(zhì)的比較

2.3不同體質(zhì)患者中證型的分布及分析 在不同體質(zhì)中證型出現(xiàn)頻數(shù)見表2。使用對應(yīng)分析檢驗(yàn)法分析后結(jié)果顯示：落在同一區(qū)間的各變量之間可能存在一定的相關(guān)性。肝膽濕熱證、肝郁脾虛證與濕熱體質(zhì)，肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證與氣郁體質(zhì)，肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證與氣虛體質(zhì)，脾腎陽虛證與陽虛體質(zhì)，瘀血阻絡(luò)證與瘀血體質(zhì)，肝膽濕熱證、肝郁脾虛證與痰濕體質(zhì)，肝腎陰虛證與陰虛體質(zhì)之間存在一定的聯(lián)系。

表2　不同體質(zhì)患者中各種證型人數(shù)

注：98%以上的原始資料被正確地判別分類。

3討論

3.1證型分布通過86例病例的研究發(fā)現(xiàn)，肝膽濕熱證和肝郁脾虛證較其余三種多發(fā)慢性乙型肝炎?！恫∫蛎}治·脅痛論》曰：“內(nèi)傷脅痛之因或痰飲懸飲，凝結(jié)兩脅；或死血停滯脅肋；或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖；或腎水不足，龍雷之火上沖；或腎陽不足，虛陽上浮；皆成脅肋之痛矣。”肝居于脅下，經(jīng)脈行布于兩脅，絡(luò)膽，膽脈亦布于脅，故發(fā)病主要責(zé)于肝膽。脾胃居中焦，主受納水谷，運(yùn)化水濕，若飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕熱，郁阻肝膽，疏泄不暢，發(fā)為脅痛。肝腎同源，互生精血，精虧血少，肝失濡養(yǎng),脅肋作痛。故慢性乙肝的發(fā)病部位在肝膽，又與脾、胃及腎有關(guān)[2]。

3.2體質(zhì)類型分布情況研究得出，濕熱體質(zhì)>氣郁體質(zhì)>氣虛體質(zhì)>陽虛體質(zhì)>血瘀體質(zhì)>痰濕體質(zhì)>陰虛體質(zhì)>特稟體質(zhì)日久則>平和體質(zhì)。反映了濕熱、氣郁及氣虛體質(zhì)的人更容易患慢性乙肝。濕熱質(zhì)多為濕熱疫毒所擾，而濕熱疫毒是乙肝病毒感染的主要病理因素[3]，濕熱蘊(yùn)蒸，壅阻中焦，脾失健運(yùn)，郁結(jié)少陽，肝氣郁滯，疏泄不利，則出現(xiàn)脅肋脹痛或灼痛、口苦口黏、小便黃、大便不爽、舌紅苔黃、脈弦等癥；氣郁質(zhì)系由于情志不遂，抑郁惱怒，肝失條達(dá)，失于疏泄，絡(luò)脈失和，可發(fā)為本病[4]；氣虛質(zhì)多元?dú)馓撊?，正氣不足，則抗病力弱，氣血不足，則肝絡(luò)失養(yǎng)，脾胃氣機(jī)升降失常，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄而出現(xiàn)慢性乙肝諸癥。

3.3中醫(yī)體質(zhì)和證候的相關(guān)性結(jié)果顯示，濕熱體質(zhì)與肝膽濕熱證、肝郁脾虛證；氣郁體質(zhì)與肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證；氣虛體質(zhì)與肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證；瘀血體質(zhì)與瘀血阻絡(luò)證；痰濕體質(zhì)與肝膽濕熱、肝郁脾虛證；陽虛體質(zhì)與脾腎陽虛證；陰虛體質(zhì)與肝腎陰虛證之間存在一定的聯(lián)系。濕熱體質(zhì)者易受濕熱所擾[5]，可表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，壅阻中焦，脾失健運(yùn)，肝膽失疏，故可表現(xiàn)為肝膽濕熱、肝郁脾虛。氣郁體質(zhì)表現(xiàn)為肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失養(yǎng)，瘀血停滯，故肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)。痰濕體質(zhì)者易濕濁困中，影響脾之健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，易成肝郁脾虛、肝膽濕熱；氣虛體質(zhì)脾胃亦虧，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不利，氣虛則氣機(jī)失常，血行不暢，肝絡(luò)痹阻，故成肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證[6]。瘀血體質(zhì)表現(xiàn)為瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻，故瘀血阻絡(luò)。陰虛體質(zhì)者可表現(xiàn)為肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)，故成肝腎陰虛證。陽虛體質(zhì)者元陽不足，脾失溫煦，則易形成脾腎陽虛證[7]。

3.4研究結(jié)果對臨床防治的意義在治未病、養(yǎng)生方面，研究顯示患慢性乙肝的主要體質(zhì)類型為濕熱、氣郁、氣虛體質(zhì)，其發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)與飲食、情志關(guān)系密切，故結(jié)合體質(zhì)防治調(diào)養(yǎng)很有必要。濕熱體質(zhì)的患者居住環(huán)境應(yīng)避免濕熱環(huán)境，飲食宜清淡、粗細(xì)搭配，不宜過于辛辣、滋膩之品[8]。氣郁質(zhì)的患者，平時(shí)注重調(diào)節(jié)自身情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[9]。氣虛體質(zhì)的患者應(yīng)注重鍛煉，飲食上除了注意少選用辛辣刺激之物，還應(yīng)不過于滋膩、寒涼，否則容易損傷脾胃[10]。

在臨床治療方面，將辨證型與辨體質(zhì)有效相結(jié)合，可以更好地指導(dǎo)臨床施治。對于證候表現(xiàn)寒熱虛實(shí)不明顯的患者，辨別其體質(zhì)類型，亦可以準(zhǔn)確判斷疾病性質(zhì)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也?！泵鞔_分析患者的體質(zhì)特點(diǎn)，體質(zhì)和證型兼顧，對于掌握疾病發(fā)展規(guī)律，制定針對性的治療方案，阻緩疾病的進(jìn)展具有重要的理論和實(shí)踐指導(dǎo)意義，是中醫(yī)“異病同治”“同病異治”的內(nèi)涵之一。

3.5存在的問題和今后的研究思路本研究的病例數(shù)較少，病例來源相對單一，對于沒有就診于肝膽內(nèi)科的病例未能納入，不可避免選擇性偏倚。為了更全面地了解慢性乙肝的主要體質(zhì)類型及其與證型的相關(guān)性，仍需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查研究，應(yīng)擴(kuò)大樣本量以減少統(tǒng)計(jì)學(xué)的誤差，以期發(fā)現(xiàn)更為客觀的規(guī)律。今后可增加觀察指標(biāo)，包括對HBV-DNA的定量檢測、轉(zhuǎn)氨酶檢測等相關(guān)項(xiàng)目的觀察，以及對慢性乙肝輕、中、重度不同疾病進(jìn)展階段病機(jī)的細(xì)化研究，來了解與患者體質(zhì)、證型的相關(guān)性。隨著關(guān)于體質(zhì)學(xué)的相關(guān)研究更多的開展，對于乙肝病毒感染相關(guān)疾病的防治能力一定能得到更大提高。

參考文獻(xiàn)

[1]第六次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議.病毒性肝炎防治方案(試行)[S].中華傳染病雜志,1991,9(1):58.

[2]王林，毛德文，唐農(nóng)，等.乙肝中醫(yī)病因病機(jī)思考[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(6): 101-102.

[3]劉建平.慢性肝炎的中醫(yī)辨證治療[J].河南中醫(yī)，2004，24(11):76-78.

[4]張永麗，劉寶霞.辨證論治脅痛[J].河南中醫(yī)，2013，33(7):1 161-1 162.

[5]王欣，崔淑玫，馬健.慢性乙肝中醫(yī)辨證分型客觀化研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(9):1 435-1 437.

[6]龔海洋,張惠敏,高京宏,等.中醫(yī)體質(zhì)與證源流考辨[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(2):300-301.

[7]過建春，荀運(yùn)浩，施軍平，等.中醫(yī)體質(zhì)理論對慢性乙型肝炎診治的啟示[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(3):524-525.

[8]王振東，崔翔，華鵬，等.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型與生存質(zhì)量及心理障礙相關(guān)性分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(7):1 600-1 601.

[9]黃綺丹,熊曉紅.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與現(xiàn)代健康管理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5(7):5-6.

[10]周靜.慢性肝炎的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2003，23(2):49-50.

(收稿日期：2014-12-02)編輯：王河寶

中圖分類號：R5 162.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B