結直腸癌患者淋巴結清掃對手術療效的影響

鄒華

（阜寧縣中醫(yī)院 江蘇阜寧 224400）

結直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率也呈現逐年上升的趨勢。21世紀以來，全世界的結直腸癌患者以每年 4.2%的速度上升，結直腸癌在歐美等西方發(fā)達國家的發(fā)病率位于惡性腫瘤的第2或第3位。而國內結直腸癌發(fā)病率現在已經從 70年代的第 6位上升到了第 3位［1、2］。本文對2009年4月至2014年4月間來本院就診的結直腸癌患者96例進行回顧性研究，以探討淋巴結清掃對結直腸癌術后療效的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年4月至2014年4月間來本院就診的結直腸癌患者96例，其中男54例，女42例，年齡為 20～75歲，平均（44.5± 4.7）歲。 所有患者均無其他急性大出血、嚴重腸梗阻等嚴重并發(fā)癥和疾病。其中結腸癌46例，直腸癌50例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進行了結直腸癌微創(chuàng)手術切除。根據患者手術淋巴結清掃情況分為三組，每組32例。第1組術中不進行淋巴結清掃，第2組術中淋巴結清掃數6枚以下，第3組術中淋巴結清掃數6枚以上。對三組患者的基本資料，包括性別和年齡構成，以及患者的腫瘤細胞分化程度和TNM分期情況進行統(tǒng)計。

1.2.2 數據處理 制作患者手術情況調查表，對各組患者的手術時間，術中出血量，出院時間，術后1年、3年和5年的復發(fā)轉移情況進行統(tǒng)計。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析，計量資料以平均數±標準差的形式表示，計數資料采用卡方檢驗，多樣本采用方差分析，進一步與兩兩比較，采用卡方分割，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 患者基本資料（n）

表2 患者術中情況（x±s）

表3 患者術后療效評價［n（%）］

1.3 結果

1.3.1 患者的基本資料 三組患者間性別構成、結直腸癌分化程度及TNM分期情況構成等差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表 1。

1.3.3 術后療效評價 并發(fā)癥第3組最多，三組患者的術后并發(fā)癥比較差異顯著（P＜0.05），第3組患者的1年、3年和5年復發(fā)轉移率最低，與其他兩組患者比較差異顯著（均P＜0.05），第1組患者術后1年、3年和5年的復發(fā)轉移率均比其他兩組高 （均P＜0.05）。 詳細結果見表 3。

2 討 論

本研究中三組患者的清掃淋巴結數目與患者術后1年、3年和5年復發(fā)轉移率成反比，三組患者的手術時間和住院時間隨著淋巴結清掃數目的增加而稍有增加，而術中出血量和并發(fā)癥隨著清掃淋巴結的增加也有所增加，但是第3組患者的1年、3年和5年復發(fā)轉移率最低，與其他兩組患者比較差異顯著（均P＜0.05），第1組患者復發(fā)轉移率均比其他兩組高。所以從本研究中可以得出結論，淋巴結清掃有利于控制結直腸癌術后復發(fā)和轉移的情況，并且清掃淋巴結數目與術后結直腸癌復發(fā)和轉移率成反比。

本研究對淋巴結清掃與結直腸癌患者術后復發(fā)和轉移的情況進行分析，并沒有將腸壁浸潤深度與結直腸癌患者術后復發(fā)和轉移的關系進行研究。有統(tǒng)計數據顯示，現在我國結直腸癌的發(fā)病率每年遞增5%，而且患者的死亡率也逐漸升高。而造成患者死亡的主要原因是腫瘤復發(fā)或轉移，淋巴結轉移是最常見的轉移和復發(fā)情況［3、4］。有臨床醫(yī)師對這方面進行了臨床數據統(tǒng)計研究，發(fā)現沒有出現淋巴結轉移的患者 5年生存率可以達到70%～80%，而出現淋巴結轉移患者的5年生存率僅為 30%［5］。所以淋巴結清掃對患者術后出現淋巴結轉移是十分重要的。

［1］ 景陽，孫立波，舒振波，等.術前CT三維重建血管密度對結直腸癌淋巴結轉移和遠處轉移的預測價值 ［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（5） ：448－450.

［2］ Lambregts DM，Beets GL，Maas M，et al.Accuracy of gadofosveset－enhanced MRI for nodal staging and restaging in rectal canner ［J］.Ann Surg，2011，253 （ 3） ： 539－545.

［3］ 王福龍，萬德森，盧震海，等.T1和T2期結直腸癌淋巴結轉移與相關分子標記物表達的關系 ［J］.中華腫瘤雜志，2013，35（ 4） ： 277－281.

［4］ Kuang RG，Wu HX，Hao GX，et al.Expression and significance of IGF－2，PCNA，MMP－7，and α－actin in gastric carcinoma with Lauren classification［J］.Turk JGastroenterol， 2013， 24（ 2） ： 99－108.

［5］ Shibutani M，Maeda K，Nagahara H，et al.A high preoperative neutrophil－to －lymphocyte ratio is associated with poor survival in patients with colorectal Cancer［J］.Anticancer Res， 2013， 33（8）：3291－3294.