不同時間段應用愛可欣治療急性放射性皮膚損傷的效果評價

不同時間段應用愛可欣治療急性放射性皮膚損傷的效果評價

常俊梅, 閆文明

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 放療科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

關(guān)鍵詞:乳腺癌; 鼻咽癌; 放射治療; 愛可欣; 治療皮膚損傷

惡性腫瘤患者在接受放射性治療過程中，大多數(shù)患者的皮膚都會產(chǎn)生不同程度的放射性損傷，尤其是腫瘤比較表淺的部位，特別是鼻咽癌和乳腺癌患者的皮膚損傷尤為突出。皮膚損傷通常表現(xiàn)為水泡形成、潰破、糜爛等，增加了患者的痛苦[1]。以往臨床上雖然對放射性治療的患者使用了皮膚保護劑，但效果并不理想。2012年初，本院引進了一種抗菌促進皮膚愈合的納米銀抗菌凝膠愛可欣，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年9月—2014年10月在本科接受治療的206例最容易發(fā)生皮膚反應的乳腺癌和鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 疾病經(jīng)臨床、影像學和病理學確診，符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的診斷標準; ③ 預計生存期均>3個月，KSP≥70分; ④ 無化療禁忌證; ⑤ 無精神障礙，心理疾病，能正確評價自身感受; ⑥ 無其他皮膚病，無感染病灶，治療前未曾應用同類皮膚保護藥物。排除標準: ① 一般狀況較差，不能耐受化療; ② 精神狀態(tài)較差，不能合作者; ③ 皮膚病病史; ④ 治療3個月內(nèi)死亡的病例。分別按單雙號分成觀察組和對照組，各103例。2組患者的性別、年齡、全身情況(采用KPS評分)、TNM分期比較無顯著差異，見表1。2組患者均采用6 MV X射線和電子線照射。鼻咽癌患者照射總劑量為66～70 Gy。乳腺癌患者為50 Gy。

1.2　方法

2組放療期間除愛可欣凝膠的應用時間不同外，其他護理方法均相同。觀察組自放療7 d后開始使用愛可欣凝膠，直至放療結(jié)束，對照組在患者放療出現(xiàn)一級皮膚反應后(即皮膚出現(xiàn)暗紅色紅斑、皮膚色斑，伴隨局部皮膚出現(xiàn)痛癢等癥狀，無皮膚破損及脫皮)開始使用愛可欣凝膠，直至放療結(jié)束。將皮膚損傷處采用碘伏消毒后，給予納米銀抗菌凝膠[商品名：愛可欣凝膠。深圳市愛杰特醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)，批準文號：粵食藥管械(準)字2005第2640025號]涂搽局部照射野皮膚，2～3次/d，厚度為0.15～0.3 cm。放療過程中，對于出現(xiàn)皮膚大、滲出明顯、基底污穢者，應用生理鹽水棉球清洗污染，動作輕柔，經(jīng)常規(guī)消毒清洗創(chuàng)面后，在按照同樣的方法涂愛可欣凝膠，然后外層覆蓋無菌紗布，繃帶包扎，每日換藥1～2次。換藥時仔細觀察創(chuàng)面的愈合情況。

表1　2組患者一般資料比較

實施參與型護理，向患者講解增強自我護理能力的意義，指導患者參與到自身護理計劃的制定、護理措施的實施以及效果評價的過程中來，調(diào)動患者的積極性和主動性。有責任護士對患者進行全程護理。① 皮膚護理指導：給予患者常規(guī)的健康教育：指導患者保持照射野皮膚清潔干燥，不使用刺激性清潔用品及刺激性外用藥和消毒劑，照射野皮膚盡量暴露，出門打傘，避免日光照射。盡量穿寬松純棉衣服，避免摩擦。避免過冷、過熱以及刺激性強的洗滌品的刺激，勿在照射區(qū)域放置創(chuàng)可貼或膠布等異物[2]。開始放療未出現(xiàn)皮膚反應前，在局部照射野皮膚清洗后，可以搽嬰兒爽身粉，保持皮膚干燥。出現(xiàn)濕性皮膚反應后，停搽嬰兒爽身粉。每次清潔皮膚，待皮膚干燥后(可以用電吹風冷風吹干皮膚)再搽愛可欣凝膠，并輔以輕輕的按摩皮膚。皮膚有瘙癢感時指導患者輕拍局部，不可撓抓; ② 飲食指導：指導患者進食清淡、易消化、高維生素、高蛋白的食物，多吃水果和蔬菜，禁煙酒、禁辛辣、有刺激性的食物，可多吃胡蘿卜、番茄、花椰菜、芥菜、卷心菜等抗癌食物。同時胡蘿卜、西蘭花、番茄、牛奶、大豆等食物還有利于皮膚損傷的恢復[3]; ③ 心理護理：放療患者的心理負擔較重，護士要重視患者的心理變化，經(jīng)常鼓勵患者，對患者進行心理評估，有的放矢的給予心理支持和疏導。告知患者不良情緒對疾病及預后的影響，傳授給患者心理調(diào)節(jié)的方法，如意想放松法、傾訴法、宣泄法、情緒轉(zhuǎn)移法等。組織骨癌病友交流會，分享抗病經(jīng)驗，以及利用家屬、朋友等社會支持資源，減輕心理壓力。輔導患者進行自我的心身調(diào)養(yǎng)，避免大喜大悲和情緒過分激動。

1.3　觀察指標

比較2組患者放療期間的皮膚損傷程度以及舒適度。① 皮膚情況采用皮膚損傷程度以及皮膚損傷發(fā)生的時間進行評價。其中皮膚損傷程度按照美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)分級標準進行評判[4]。分為0、1、2、3、4級，其中0級為皮膚無變化、1級為皮膚濾泡樣暗色紅斑、或干性脫屑、脫發(fā)、出汗減少；2級為皮膚觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮/中度水腫；3級為皮膚皺褶以外部位的融合，濕性皮膚凹陷性水腫；4級為皮膚潰瘍、出血壞死; ② 舒適度：采用的簡化舒適狀況量表(GCQ)評價，該量表由Kolcaba研制，包括生理舒適度、心里舒適度、環(huán)境舒適度和社會舒適度4個方面，分別包括8個條目、9個條目、4個條目和7個條目，每個條目的評奶粉采用1～4級評分法，1、2、3、4分分別代表總是如此、經(jīng)常如此、偶爾如此和從未如此，分數(shù)越高，舒適度越高。

1.4　統(tǒng)計學處理

使用SPSS 15.0軟件，組間計量資料用均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計學方法用t，組間計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，統(tǒng)計學方法用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組均有不同程度的皮膚損傷發(fā)生，但均未出現(xiàn)3級以上皮膚損傷。均無藥物過敏而停藥。觀察組皮膚損傷的發(fā)生率低于對照組，損傷程度輕于對照組，皮膚損傷時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組放療期間的生理舒適度、心理舒適度、整體舒適度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者皮膚損傷情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者放療舒適度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

乳腺癌和鼻咽癌都是常見的惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌根治的主要手段，在乳腺癌的綜合治療中占有重要的位置。大量的循證醫(yī)學證明，乳腺癌放射治療能明顯降低患者局部發(fā)生率。但腫瘤放射性治療最常見的并發(fā)癥就是急性放射性皮膚損傷。損傷的原理是由于受照射組織細胞發(fā)生變性壞死或功能嚴重降低，出現(xiàn)血管損傷和局部循環(huán)障礙[5]。有研究[6]表明，皮膚損傷與放射劑量成正相關(guān)，皮膚受照射5 Gy就可能形成紅斑，20～40 Gy就可以形成上皮脫落及潰瘍，嚴重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。目前鼻咽癌頸部淋巴結(jié)照射和乳腺癌術(shù)后放療胸壁照射時常規(guī)采用X線或電子線或兩者結(jié)合，皮膚反應就不可避免，甚至出現(xiàn)皮膚嚴重損傷。放射性皮膚損傷給患者帶來了痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量，甚至阻礙放療的順利進行。因此，必須加強對放射性皮膚損傷的預防和治療。

目前有很多預防性質(zhì)的皮膚防護劑，主要成分含硬脂酸、蘆薈凝膠、羊毛脂、聚己二醇、三乙醇胺等成分，蘆薈含有豐富的活性酶和多種人體必需的氨基酸，能夠加速皮膚代謝，對于預防放射性皮炎的發(fā)生有一定的預防作用。但是，對急性放射性皮膚損傷沒有治療作用[7]。傳統(tǒng)單純的換藥治療效果也不滿意，表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合緩慢，反復潰破，經(jīng)久不愈，影響放療的順利進行。

愛可欣凝膠(納米銀外用抗菌凝膠)是一種具有抗菌，同時具有促進傷口愈合的產(chǎn)品。愛可欣凝膠的有效成分是納米銀，主要成分乙酸銀和乙酸鋅能釋放出銀離子和鋅離子。外用皮膚后，能夠很快釋放納米銀離子，達到一定濃度便可順利通過細菌的外膜抵達靶位，銀離子與細胞蛋白質(zhì)結(jié)合，抑制酶系統(tǒng)破壞細胞核，使細胞蛋白凝固而死亡，鋅離子能破壞細菌DNA 結(jié)構(gòu)，也有一定的抑菌作用。因此愛可欣能夠迅速抑制并殺滅與之接觸的病菌，包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌、表皮葡萄球菌等[8]。鋅離子還具有促進上皮再生的作用，可顯著加快受損皮膚的愈合，避免因銀離子濃度過大對創(chuàng)面愈合的延遲作用。而且鋅離子還可直接或間接作用于免疫過程細胞的吸收、新陳代謝、分裂和繁殖等[9]。鋅離子和銀離子兩者相輔相成，彌補雙方的不足。而且凝膠可在創(chuàng)面上形成一層薄薄的覆蓋物，并為創(chuàng)面營造適宜的濕潤愈合環(huán)境，同能還能夠分解壞死的組織，創(chuàng)造低氧環(huán)境與促進毛細血管生長，減輕皮膚損傷帶來的疼痛[10]。因此，使用愛可欣凝膠能夠抑制創(chuàng)面細菌生長、營養(yǎng)組織細胞、促進創(chuàng)面愈合。

2012年初，本院在放療患者出現(xiàn)皮膚損傷后常規(guī)采用愛可欣涂搽局部皮膚，皮膚愈合良好，患者能維持放射治療，直至結(jié)束，未再出現(xiàn)因皮膚損傷暫停放療的病例。在一定時間的使用效果中，作者認識到愛可欣凝膠的使用價值遠不止這些。2012年下半年，作者選取了206例患者分為2組，一組在放療7 d后使用愛可欣凝膠，另一組是在發(fā)生一級皮膚反應后(10～15 d)才開始使用愛可欣凝膠。通過兩組對比的臨床研究，發(fā)現(xiàn)兩點非常重要的結(jié)果：①愛可欣凝膠對治療放射性皮膚損傷有明顯的作用；②合理地提前使用愛可欣凝膠，可以延緩皮膚損傷發(fā)生的時間和減輕損傷發(fā)生的程度。

綜上所述，愛可欣凝膠用于治療放射性皮膚損傷作用肯定，早期合理使用可以減輕局部炎癥，控制癥狀，延緩皮膚反應發(fā)生的時間和程度，提高患者的舒適度，而且愛可欣凝膠可減少使用其他皮膚防護劑，可以避免過度用藥，給患者帶來經(jīng)濟負擔。由于時間有限，沒有進一步細分時間段進行對比實驗，還有待于進一步進行臨床研究。

參考文獻

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通訊作者:閆文明, E-mail: yanwenming203@126.com

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 751

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-226-03DOI: 10.7619/jcmp.201521090