中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期便秘50例臨床觀察

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中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期便秘50例臨床觀察

吳麗麗

(河北省樂亭縣婦幼保健院內(nèi)科，河北樂亭063600)

【關(guān)鍵詞】便秘；妊娠并發(fā)癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

便秘是妊娠婦女常見并發(fā)癥，占妊娠婦女的11%～13%，雖僅少部分需要藥物治療，但處理不當(dāng)會(huì)影響孕婦的生活質(zhì)量甚至胎兒發(fā)育[1]。尤其以妊娠后期最為嚴(yán)重，不僅可引起腹痛、腹脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻，并發(fā)早產(chǎn)或難產(chǎn)，危及母嬰安全。2012-06—2013-12，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期便秘50例，并與聚乙二醇4000散治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部100例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡21~34歲，平均(27.32±2.84)歲；孕周19~25周，平均(22.40±2.14)周；病程7~30 d，平均(16.21±3.46)d。對(duì)照組50例，年齡23~35歲，平均(28.18±1.92)歲；孕周18~24周，平均(21.96±2.42)周；病程7~32 d，平均(17.39±4.17)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。即排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴小腹脹急，神疲乏力，胃納減退等。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除因直腸前突、盆底肌痙攣綜合征、巨結(jié)腸等其它疾病導(dǎo)致便秘的患者；因精神等因素導(dǎo)致依從性較差患者；長(zhǎng)期濫用瀉藥者；腸道器質(zhì)性疾病。

1.3治療方法2組治療期間均停用通便藥物及可能引起排便性質(zhì)發(fā)生改變的藥物，如開塞露等。

1.3.1對(duì)照組聚乙二醇4000散(法國(guó)博福益普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110130)每日晚飯后取10 g溶于適量水服用。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑。藥物組成：熟地黃20 g，黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù) 10 g，玄參10 g，麥門冬10 g，生地黃10 g，玉竹10 g，麻子仁12 g，肉蓯蓉 10 g，何首烏 10 g，木香10 g，枳殼 10 g，陳皮10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，早飯、晚飯后各服用200 mL。

1.3.3療程2組均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:每1~2 d排便1次，便質(zhì)明顯轉(zhuǎn)潤(rùn)，排出順暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn):3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈:癥狀無(wú)明顯改善[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組1個(gè)療程后臨床療效比較見表1。

表1　2組1個(gè)療程后臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P>0.05

由表1可見，2組1個(gè)療程后總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.22組2個(gè)療程后臨床療效比較見表2。

表2　2組2個(gè)療程后臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組2個(gè)療程后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.32組2個(gè)月后臨床療效比較見表3。

表3　2組2個(gè)月后臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組2個(gè)月后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

便秘是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，若不引起足夠重視，積極采取治療措施，對(duì)孕婦本身健康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育皆可造成嚴(yán)重不良后果。其發(fā)病機(jī)制主要包括：①妊娠期由于孕激素作用，使胃腸道平滑肌張力減低，蠕動(dòng)減弱，胃排空推遲，腸道運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)，糞便中水分被充分吸收[3]。②妊娠4妊娠個(gè)月以上，增大的子宮壓迫腸道，直接致使腸道內(nèi)容物下行障礙。同時(shí)，由于盆腔大量淤血，直腸蠕動(dòng)能力下降，糞便長(zhǎng)期停留于腸道，增加了水分吸收，造成糞便干結(jié)。③妊娠后因胃動(dòng)素減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，可導(dǎo)致腹脹。④妊娠后活動(dòng)量相對(duì)減少，致胃腸蠕動(dòng)更差。⑤妊娠后緊張、焦慮、抑郁等不良心理，導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂、交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱[4]。⑥懷孕后飲食過(guò)于精細(xì)，粗纖維攝入過(guò)少，加上偏食，加重便秘。

綜上所述，多種因素最終皆可導(dǎo)致腸道內(nèi)水分被過(guò)分吸收，腸道內(nèi)的液體保有量不足為妊娠期婦女便秘的重要因素。聚乙二醇4000是一種長(zhǎng)鏈高分子聚合物，通過(guò)氫鍵結(jié)合來(lái)固定腸腔內(nèi)水分子，增加局部滲透壓，使水分子保留在腸腔內(nèi)，增加腸道內(nèi)液體的保有量，使糞便體積及質(zhì)量增加而有利于糞便在腸腔內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄[5]。因此，聚乙二醇4000作用機(jī)制可理解為純物理性的，其在腸道內(nèi)具有惰性物質(zhì)的特點(diǎn)，即不吸收、不發(fā)酵、不降解、無(wú)毒性。妊娠期婦女使用無(wú)明顯不良反應(yīng)及對(duì)胎兒的致畸作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期婦女臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，故“血感不足，氣易偏盛”[6]。“津血同源”，津可入血，血可成津，二者相互資生、相互作用，同屬人體的陰液，在運(yùn)行輸布過(guò)程中相輔相成，共同發(fā)揮其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用。因此，血與津液的濡潤(rùn)滑利作用直接影響著大腸的傳導(dǎo)功能。津液和血液虧虛是造成便秘的重要原因。婦女受孕后陰血下降以養(yǎng)胎，陰血偏虛陽(yáng)氣偏亢。同時(shí)，胎體漸長(zhǎng)，可影響氣機(jī)之升降，故致腸道傳送無(wú)力，大腸失其滋潤(rùn)而便秘。因此，妊娠期便秘治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)腸、行氣通便為主，不宜妄投苦寒通下之藥。中藥方中熟地黃甘溫味厚質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血，為滋陰補(bǔ)血要藥，為君藥；脾為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中黃芪、黨參、白術(shù)均為甘溫之品，補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生，血生則津亦潤(rùn)，為臣藥，《溫病條辨》有云“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，當(dāng)增水行舟”，方中玄參、生地黃、麥門冬合用即為“增液湯”，玄參苦咸而涼，滋陰潤(rùn)燥，啟腎水以滋腸燥，生地黃甘苦而寒，壯水生津，以增玄參滋陰潤(rùn)燥之力，又肺與大腸相表里，故用甘寒之麥門冬，滋養(yǎng)肺胃陰津以潤(rùn)腸燥，三藥合用，養(yǎng)陰增液，以補(bǔ)藥之體為瀉藥之用，使腸燥得潤(rùn)，大便得下，玉竹養(yǎng)陰生津，以加強(qiáng)生地黃、麥門冬益胃養(yǎng)陰之功，此四藥合用以助熟地黃滋養(yǎng)陰津之功，亦為臣藥；麻子仁質(zhì)潤(rùn)多脂，益陰增液以潤(rùn)腸通便，肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤(rùn)腸，何首烏補(bǔ)血益陰，潤(rùn)腸通便，此三藥皆可佐助君臣以增潤(rùn)腸通便之功，且其性味多甘溫，以免諸寒涼之品損傷脾胃，為佐藥；木香辛香而散，理氣醒脾，陳皮理氣和胃，枳殼行氣寬中除脹，與益氣健脾藥、滋陰養(yǎng)血藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，此三藥合用，共為使藥。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、生津潤(rùn)腸、行氣通便之效，故治療便秘效果較好。

據(jù)本臨床觀察結(jié)果分析，聚乙二醇4000散的“純物理性”通便機(jī)制可理解為中醫(yī)理論所謂“治標(biāo)”之法，結(jié)果顯示其近期療效明顯，遠(yuǎn)期療效則略顯不足；而以中醫(yī)理論指導(dǎo)，對(duì)妊娠期便秘行詳細(xì)辨證，中藥方劑聯(lián)合聚乙二醇4000散共同使用，可謂標(biāo)本兼顧，直達(dá)病所。本研究結(jié)果亦顯示治療組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，不僅近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效更為持久，且無(wú)明顯不良反應(yīng)及用藥禁忌，患者容易耐受，是臨床治療妊娠期便秘比較理想的方法。

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(本文編輯：董軍杰)

(收稿日期：2014-06-23)

作者簡(jiǎn)介：吳麗麗(1976—)，女，主治醫(yī)師。從事內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R574.620.58

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)12-1817-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.017