二級醫(yī)院ICU院內(nèi)感染腸球菌菌群分布及耐藥性分析*

?

二級醫(yī)院ICU院內(nèi)感染腸球菌菌群分布及耐藥性分析*

**通訊作者，E-mail：tubin700917@126.com

袁秀蘭，徐水清，王先利，涂斌**

(咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗科，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 了解二級綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病房臨床分離腸球菌屬的分布及常用抗菌素的耐藥性,為臨床合理使用抗菌素提供依據(jù)，減緩腸球菌屬多藥耐藥菌株的產(chǎn)生速度。方法對2012—2014年本院重癥監(jiān)護病房各類臨床標(biāo)本分離出的150株腸球菌的分布特點和耐藥情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果臨床分離到的150株腸球菌中,糞腸球菌占40.7%,屎腸球菌占46.7%。150株腸球菌分布前三位的標(biāo)本來源為尿液、膽汁和血液,構(gòu)成比分別是40.0%、26.7%、16.7%。腸球菌屬對紅霉素的耐藥率最高,其次為阿莫西林/舒巴坦,大于50.0%,發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素和替考拉寧的糞腸球菌。結(jié)論臨床上在治療腸球菌屬感染時,應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物,只有合理使用抗菌藥物，才能避免高耐藥與多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；院內(nèi)感染；腸球菌；耐藥性

為了解ICU院內(nèi)感染腸球菌屬的構(gòu)成比與耐藥情況，讓臨床醫(yī)生更加合理地使用抗菌藥物，現(xiàn)回顧性將我院2012—2014年ICU送檢的各類標(biāo)本中分離的腸球菌屬進行統(tǒng)計分析并報告如下。

1資料與方法

1.1標(biāo)本來源標(biāo)本來源于2012—2014年ICU患者送檢標(biāo)本2200份。男1369例，女831例,14歲以上1865例、14歲以下335例。其中同一患者連續(xù)2次以上分離出同一菌株只統(tǒng)計第一次資料,各種標(biāo)本均在患者使用抗菌藥物之前采集,對已使用抗菌藥物而無法停藥的患者在下次用藥前采集。嚴(yán)格按照無菌程序操作，標(biāo)本量必須滿足培養(yǎng)所需。

1.2儀器及鑒定系統(tǒng)培養(yǎng)系統(tǒng)為美國威士達公司提供的VERSATREK-48型全自動血液培養(yǎng)儀，鑒定和藥敏系統(tǒng)為合肥恒星公司提供的HX-21型微生物分析儀及鑒定藥敏板條。

1.3培養(yǎng)基和藥敏紙片抗菌藥物敏感性試驗紙片由杭州天和公司提供，各種培養(yǎng)基為鄭州安圖公司提供。均在有效期內(nèi)使用。

1.4質(zhì)控菌株糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853均由湖北省臨床檢驗中心提供。

1.5檢測方法無菌采取患者的血液、尿液、膿汁、膽汁、痰液、CSF等標(biāo)本，接種肉浸液、血平板、巧克力平板、營養(yǎng)瓊脂、麥康凱平板培養(yǎng)基，分別置有氧或無氧環(huán)境中孵育，生長后根據(jù)菌落特征，涂片染色后轉(zhuǎn)種到鑒定藥敏板條，紙片擴散法(K-B法)對藥敏試驗進行補充。 藥敏結(jié)果判定采用2010年NCCLS標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)ESBLs和耐萬古霉素的腸球菌的檢測均按NCCLS推薦的頭孢硝基噻吩法和萬古霉素瓊脂篩選法進行確證。

2結(jié)果

2.1培養(yǎng)陽性率及病原菌構(gòu)成比2200份標(biāo)本中分離出腸球菌屬150株，培養(yǎng)陽性率為6.8%,其中屎腸球菌70株占46.7%，糞腸球菌61株占40.7%，鶉雞腸球菌10株占6.7%，蒙氏腸球菌6株占4.0%，鉛黃腸球菌、盲腸腸球菌、小腸腸球菌各1份，各占0.7%。

2.2病原菌的來源分布本次分離150株腸球菌有60株來自尿液標(biāo)本占總數(shù)的40.0%，其次是膽汁40株(26.7%)和血液25株(16.7%),具體來源分布見表1。

2.3病原菌的藥物敏感性分析腸球菌屬對常用藥物的耐藥率見表2。

表1　腸球菌屬的來源分布構(gòu)成比

表2　腸球菌屬對常用藥物的耐藥率(%)

3討論

近年來,隨著醫(yī)療診斷技術(shù)和治療手段的提高,各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管、透析、人工臟器、器官移植等治療在臨床上廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致細菌感染幾率加大,條件致病菌腸球菌屬細菌所致感染有增加的趨勢,ICU醫(yī)院內(nèi)感染尤其突出，同時隨著新的抗菌藥物不斷問世,高等級抗生素的廣泛應(yīng)用,細菌的耐藥性越來越嚴(yán)重,致病菌也在不斷變遷,對抗菌藥物的耐藥性隨之變化,耐藥菌株比例顯著增長。細菌耐藥是目前全球面臨的棘手問題,臨床微生物室最重要的任務(wù)之一就是快速檢測、分離和鑒定出病原菌并做藥敏試驗。該任務(wù)對ICU感染患者尤為重要,一旦懷疑醫(yī)院內(nèi)感染,應(yīng)立即采取標(biāo)本送檢。目前對于細菌耐藥及其耐藥機制已有多項研究,但是由于細菌耐藥性存在地域、時間上的差異,臨床工作者應(yīng)當(dāng)及時對本地區(qū)病原菌及耐藥性作出統(tǒng)計。

我們回顧性將我院2012—2014年ICU病區(qū)送檢的各類培養(yǎng)標(biāo)本檢測情況進行統(tǒng)計分析，此次調(diào)查的2200份標(biāo)本，腸球菌屬檢出率為6.8%,腸球菌主要分布于尿液、膽汁和血液中，本次分離的腸球菌以屎腸球菌為主，占46.7%，與廖國林等報道一致，出現(xiàn)以屎腸球菌為主的原因可能與屎腸球菌對很多抗生素比糞腸球菌具有更加強大的耐受性有關(guān)，也可能與ICU患者在獲得感染前已經(jīng)使用了很多抗生素有關(guān)。

從表2中腸球菌屬對常用藥物的耐藥率顯示，屎腸球菌總耐藥率3.1(217/70)高于糞腸球菌總耐藥率2.967(181/61)，與苗秀英等報道一致，說明近年來腸球菌屬耐藥性變化不大。

臨床上使用高等級抗菌藥物的勢頭非常強勁，細菌耐藥率逐年攀高,且具有高耐藥與多重耐藥的特點,臨床治療需以病原學(xué)監(jiān)測為依據(jù)，院內(nèi)感染是ICU患者病情加重乃至死亡的重要原因。及時、合理地使用抗生素對于危重患者的搶救十分重要。

參考文獻：

[1]廖國林，劉建，李芳，等.腸球菌屬醫(yī)院感染分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：1735

[2]涂斌，王劍，袁秀蘭.血液需氧培養(yǎng)病原菌分布和耐藥情況分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(8)：1952

[3]苗秀英，許夕海，胡立芬，等.老年患者常見革蘭氏陽性球菌耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(8)：1914

[4]張淑青，王賀永，李宏芬，等.血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌的分布及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7)：1472

(收稿日期：2015-07-24)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0514

中圖分類號：R197.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0514-03

*基金項目：湖北省咸寧市咸安區(qū)科技局立項科研課題(201221號)