107 例臨床輸血不良反應(yīng)情況調(diào)查與分析

龔春紅

( 1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，湖北 武漢 430071;2.咸寧市中心醫(yī)院輸血科)

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107 例臨床輸血不良反應(yīng)情況調(diào)查與分析

龔春紅1，2

( 1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，湖北 武漢 430071;2.咸寧市中心醫(yī)院輸血科)

摘要：目的 對(duì)咸寧市中心醫(yī)院近3年來發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析。查找其原因，探討減少輸血不良反應(yīng)的措施。方法對(duì)咸寧市中心醫(yī)院2012—2014年發(fā)生的輸血不良反應(yīng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果2012—2014年咸寧市中心醫(yī)院輸血共12248 例，輸血不良反應(yīng)回報(bào)107例，發(fā)生率為0.87%。在各類血液成分輸血不良反應(yīng)中，輸注去白懸浮紅細(xì)胞發(fā)生的不良反應(yīng)41例，發(fā)生率為0.91% ，輸注血漿發(fā)生不良反應(yīng)45例，發(fā)生率為0.85%；輸注濃縮血小板發(fā)生不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為4.17%；輸注冷沉淀發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為0.13%。輸注冰凍血漿后輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)0.85%，明顯高于其他成分輸血(P<0.05)。不同輸血反應(yīng)類型情況分別為：過敏反應(yīng)85例，發(fā)生率為79.44% ；發(fā)熱反應(yīng)20例，為18.69%；其他2例，發(fā)生率為1.87%；無1例溶血性輸血反應(yīng)。結(jié)論加強(qiáng)臨床輸血反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，規(guī)范臨床合理用血，可降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：輸血；輸血不良反應(yīng)；輸血安全；原因分析

輸血是臨床救治危重患者的重要手段，但輸血存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檠撼煞值膹?fù)雜性及血型系統(tǒng)的多樣性，常常發(fā)生輸血不良反應(yīng)。本院近年十分重視輸血安全，建立了輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，收集整理輸血不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，找出原因，提出持續(xù)改進(jìn)措施，以便在以后的工作中更好地預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高臨床輸血治療的安全性和有效性。

1資料與方法

1．1一般資料本院2012—2014 年發(fā)生的輸血總?cè)舜螢?2248例，輸注懸浮紅細(xì)胞4482 例，冰凍血漿5304例， 濃縮血小板144例，冷沉淀 2303 例，洗滌紅細(xì)胞15 例。臨床回報(bào)的輸血不良反應(yīng)為107例。

1．2資料收集按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，我們制訂了臨床輸血不良反應(yīng)回報(bào)單制度,對(duì)臨床輸血過程中患者發(fā)生的不良反應(yīng)，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并送達(dá)輸血科， 輸血科員工隨即將回報(bào)單信息錄入電腦系統(tǒng)保存，輸血科每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并向醫(yī)務(wù)部上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1．3輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)非溶血性輸血反應(yīng)中發(fā)熱反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：輸血前無發(fā)熱，輸血中或輸血后2 h內(nèi)體溫升高 ≥1℃，并排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過敏等導(dǎo)致體溫升高的原因，患者除發(fā)熱外，可伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等癥狀；過敏反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：輸血中或輸血后出現(xiàn)的皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、胸悶等癥狀。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行多個(gè)樣本率比較，采用Z檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同類型輸血不良反應(yīng)比較2012—2014 年本院輸血共12248例，輸血不良反應(yīng)回報(bào)107例，發(fā)生率為0.87%。主要為變態(tài)過敏反應(yīng)85例(79.44%)；發(fā)熱反應(yīng)20例(18.69% )；其他2例(1.87%)，包括輸血后紫癜、循環(huán)負(fù)荷過重、輸注無效等。107例輸血不良反應(yīng)中，曾經(jīng)有過輸血史患者為35例，輸注懸浮紅細(xì)胞41例不良反應(yīng)中有過輸血史患者為12例，輸注冰凍血漿45例不良反應(yīng)中有過輸血史為18例，輸注冷沉淀1例不良反應(yīng)和輸注血小板4例不良反應(yīng)的患者都曾經(jīng)有過輸血史。具體情況見表1。

2．2不同血液成分輸血不良反應(yīng)比較在12248例中輸注去白懸浮紅細(xì)胞4482 例，不良反應(yīng)41 例，發(fā)生率0.91%；輸注冰凍血漿5304例，不良反應(yīng)45例，發(fā)生率0.85%；輸注血小板144例，不良反應(yīng)6 例，發(fā)生率4.17%；冷沉淀輸注2303 例，不良反應(yīng)3例，發(fā)生率0.13%；輸注洗滌紅細(xì)胞未發(fā)現(xiàn)不良輸血反應(yīng)回報(bào)。輸注冰凍血漿后輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)0.85%，明顯高于其他成分輸血(P<0.05)。

2．3輸血不良反應(yīng)相關(guān)臨床用血科室比較外科輸血4891例，不良反應(yīng)78例；內(nèi)科輸血4276例，不良反應(yīng)23例；婦產(chǎn)科輸血1054，不良反應(yīng)4例；兒科輸血1709例，不良反應(yīng)1例；其他科輸血318例，不良反應(yīng)1例。具體情況見表2。

表1　2012~2014年不同類型輸血反應(yīng)比較n(%)

表2　2012~2014年發(fā)生不良反應(yīng)的臨床用血科室分布情況

3討論

輸血不良反應(yīng)是指受血者在輸血過程中或輸血后一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)一組新的無法用原有疾病來解釋，而是因?yàn)檩斞鸬男碌陌Y狀和體征。輸血不良反應(yīng)分為免疫性和非免疫性兩大類,免疫性輸血反應(yīng)是因供受者血型抗原-抗體不合引起的，不同個(gè)體的輸血及血型不合會(huì)導(dǎo)致免疫性輸血反應(yīng)，不能達(dá)到血型完全配合性的輸血是導(dǎo)致臨床免疫性輸血反應(yīng)嚴(yán)重的主要原因，包括：ABO血型不容、Rh血型不相容、其他血型系統(tǒng)不相容引起的溶血等。開展紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的篩選和特異性鑒定是非常重要的，選擇反應(yīng)陰性的即無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞血液成分輸注，可顯著提高輸血療效。采用抗體篩選與交叉配合試驗(yàn)可提高不規(guī)則抗體的檢出率及血型相容性的輸血水平，可顯著降低免疫性輸血反應(yīng)發(fā)生率。非免疫性輸血反應(yīng)是指因輸入低滲液體、輸入經(jīng)過低溫或高溫或機(jī)械操作等原因破壞的紅細(xì)胞而引起的反應(yīng)。包括：因血制品污染導(dǎo)致的高熱、感染性休克、皮膚黏膜充血；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致突然呼吸困難、頭痛、血壓升高，甚至急性充血性心力衰竭；紅細(xì)胞因理化因素破壞而發(fā)生的溶血反應(yīng)；輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒，輸血相關(guān)傳染病等。

通過對(duì)本院近3年的不良反應(yīng)情況調(diào)查與回顧性分析，本院整體輸血反應(yīng)的發(fā)生率為0．87%，2013年輸血不良反應(yīng)發(fā)生率上升， 2014年出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，原因可能與下列因素有關(guān)：①2012年存在輸血不良反應(yīng)漏報(bào)的情況較嚴(yán)重，由于有些臨床醫(yī)護(hù)人員將一些較輕輸血不良反應(yīng)與原發(fā)疾病混淆， 導(dǎo)致輕型的輸血不良反應(yīng)被忽略未回報(bào)；②2013年由于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度認(rèn)識(shí)遂漸提高，同時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員也提高了對(duì)較輕的輸血不良反應(yīng)的識(shí)別能力，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后回報(bào)率明顯增多。2014年輸血不良反應(yīng)發(fā)生率下降的可能與下列因素有關(guān)：①合理用血和輸血指征掌握較好，合理選擇血液制品輸注， 降低了輸血不良反應(yīng)發(fā)生。②醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能提高，減少了由于技術(shù)原因或工作失誤造成的輸血不良事件。

本研究顯示，不同類型輸血不良反應(yīng)也有差異，主要類型為過敏反應(yīng)(77.94%)；其次為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(19.12%)，其他反應(yīng)(包括循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)性急性肺損傷等)(2.94%)，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的輸血不良反應(yīng)類型基本吻合，均顯示過敏反應(yīng)在輸血不良反應(yīng)比例中最高。當(dāng)多次或反復(fù)輸血時(shí)，刺激受血者的抗-IgA 抗體，再次輸血時(shí)產(chǎn)生血漿蛋白質(zhì)免疫反應(yīng)，就可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。新鮮冰凍血漿中的生物活性物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生輸血后不良反應(yīng),特別是在敗血癥或外傷患者中。在制備與貯存過程中，白細(xì)胞活化將產(chǎn)生生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)可引起過敏反應(yīng)。還有些過敏體質(zhì)患者遇到過敏原時(shí)容易發(fā)生過敏反應(yīng)。因此新鮮冰凍血漿在輸注前應(yīng)該詢問患者輸血史與過敏史。除過敏反應(yīng)外，發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率也是較高。發(fā)熱反應(yīng)主要由血液中的粒細(xì)胞引起，與輸血史、妊娠史密切相關(guān)。非溶血性輸血反應(yīng)中發(fā)熱反應(yīng)是較常見的一種反應(yīng)，通常與白細(xì)胞和/或血小板抗體以及血液保存中產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān)。多發(fā)生于多次輸血或多次懷孕的婦女，以及輸注多人份血小板濃縮液(PCs)的患者。輸注去白紅細(xì)胞懸液能明顯減少輸血發(fā)生的不良反應(yīng)，導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)減少。

本次研究中輸注單采血小板導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率最高(占4.17%)，其次為去白懸浮紅細(xì)胞(占0.91%)，再次為冰凍血漿(占0.85%)。血小板輸血反應(yīng)一般表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血小板輸注無效，更為嚴(yán)重的可以表現(xiàn)為輸血后紫癜。當(dāng)輸注血小板后出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在辨別是否存在非免疫性血小板消耗，同時(shí)迅速檢測(cè)HLA與HPA抗體，以區(qū)分是否為免疫性抗體導(dǎo)致。也要進(jìn)行血小板交叉配合試驗(yàn)，選擇血小板特異性抗原和人類白細(xì)胞抗原兩者均能相配合的供體血小板進(jìn)行輸注，能避免輸血反應(yīng)的發(fā)生，顯著提高血小板療效。去白懸浮紅細(xì)胞臨床輸注量最大，但其所占輸血反應(yīng)的比例卻較高，值得重點(diǎn)關(guān)注，可能是由于輸注的去白懸浮紅細(xì)胞中去白細(xì)胞成分不徹底所致，應(yīng)該提高紅細(xì)胞中去白技術(shù)。血漿中含有大量的免疫球蛋白，過敏體質(zhì)的患者容易發(fā)生不良反應(yīng)，接受供血者為過敏體質(zhì)血液的患者，也易發(fā)生輸血反應(yīng)，所以應(yīng)該盡量減少血漿的輸注，采用血漿代替品。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的科室以外科居多占72.89%(78/107)。 手術(shù)科室與輸血量教大及輸注成分種類多有關(guān)；而非手術(shù)科室由于多選擇少白及輻照的血液成分，所以雖然用血量多但是輸血反應(yīng)較少。兒科發(fā)生輸血反應(yīng)率低，并且已發(fā)生的輸血反應(yīng)很少是嚴(yán)重的，沒有1例有致命危險(xiǎn)，原因是新生兒的細(xì)胞免疫功能不成熟。

為了提高臨床輸血的安全性、有效性，應(yīng)加強(qiáng)臨床輸血反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，把輸血不良反應(yīng)作為臨床輸血安全監(jiān)控的主要內(nèi)容,嚴(yán)格掌握輸血指征，同時(shí)大力提倡自體輸血是今后輸血發(fā)展的方向。積極開展新技術(shù)、新方法，盡量使用血液替代品，從總體上減少輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

輸血是一項(xiàng)行之有效且具有較高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，輸血科員工應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)輸血管理規(guī)程和技術(shù)操作規(guī)范， 努力提高輸血前的檢測(cè)能力， 同時(shí)與臨床科室密切聯(lián)系、合作，使臨床輸血更安全、科學(xué)、合理。

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(收稿日期：2015-08-23)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0512

中圖分類號(hào)：R457.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0512-03