吸入用布地奈德混懸液在外科應(yīng)用合理性分析

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吸入用布地奈德混懸液在外科應(yīng)用合理性分析

房樹華1，錢元霞2*

(1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

摘要：目的 調(diào)查吸入用布地奈德混懸液在我院外科病人中的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)隨機(jī)抽取我院2014年1月、8月、10月三個(gè)月神經(jīng)外科和心胸外科病例162例,并錄入Excel表格進(jìn)行分析、評價(jià)。結(jié)果162例病例中，預(yù)防用藥91例，治療用藥71例；用藥劑量不合理84例，占總病例的51.8%；用藥頻次不合理23例，占總病例的14.2%；用藥療程不合理24例，占總病例的14.8%。結(jié)論吸入用布地奈德混懸液在我院外科使用欠合理，臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格掌握用藥指證及用法用量，臨床藥師也應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流，積極參與藥物治療，加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)其合理使用、減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：吸入用布地奈德混懸液；預(yù)防應(yīng)用；合理用藥

布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力較強(qiáng)，抗炎作用強(qiáng)，它可收縮小血管，減輕炎癥滲出，減輕水腫，并抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的釋放，同時(shí)能夠降低各種變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的活性，從而有效清除呼吸道炎癥，進(jìn)而減輕局部疼痛癥狀。應(yīng)用于術(shù)后需插管及長期臥床患者可以減少肺炎的發(fā)生率，且作用力強(qiáng)，作用持久，不良反應(yīng)少，但是近年來，臨床應(yīng)用中存在著較多的誤區(qū)和盲目濫用的現(xiàn)象[2,3]。為了解臨床布地奈德的使用情況，提高我院吸入用布地奈德混懸液應(yīng)用的合理性，減少以及避免不良反應(yīng)的發(fā)生，抽取我院2014年神經(jīng)外科和心胸外科162例用藥病例進(jìn)行分析，旨在為臨床用藥提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)HIS系統(tǒng)監(jiān)控結(jié)果，對各病區(qū)用量進(jìn)行排名，并根據(jù)藥物使用適應(yīng)證，隨機(jī)抽取2014年1月、8月、10月的心胸外科和神經(jīng)外科162份病例，且均為外科手術(shù)預(yù)防及治療肺部感染病例。

1.2方法參照布地奈德混懸液的說明書、臨床用藥指南及相關(guān)文獻(xiàn)，采用回顧性調(diào)查分析的方法，分別從用藥目的、用藥指針、用藥劑量、用藥頻次以及用藥療程合理性等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并錄入Excel表格進(jìn)行分析、評價(jià)其合理性。

2結(jié)果

2.1用藥目的和用藥指證情況162例病例中預(yù)防用藥91例，治療用藥71例。在心胸外科，預(yù)防用藥占69.1%；在神經(jīng)外科，預(yù)防用藥占49.5%，具體見表1。在所統(tǒng)計(jì)的162例病例中，71例治療性用藥均有用藥指證；91例預(yù)防性用藥僅有50例(54.9%)有用藥指針。

表1　用藥目的統(tǒng)計(jì)表

2.2用藥劑量、頻次合理性在預(yù)防病例中，用量不合理病例66例，其用藥量最高為5mg,治療病例中，不合理病例18例，其用藥量最高6mg，超出說明書最高用量。預(yù)防病例中，不合理用藥頻次12例，3次/d 7例，1次/d 5例，均不符合說明書要求；在治療病例中，11例病例均為1次/d，不符合說明書要求。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3用藥療程合理性對用藥療程合理性的分析，在預(yù)防作用中，療程不合理24例，治療作用中用藥療程均合理。具體見表3。

表3　用藥療程合理性統(tǒng)計(jì)表

3討論

胸外科開胸手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后患者因麻醉藥抑制、切口疼痛等原因不敢咳嗽排痰，很容易并發(fā)肺炎、肺不張，甚至呼吸衰竭，導(dǎo)致患者病情加重，甚至有可能導(dǎo)致死亡，因此積極的預(yù)防和有效的臨床護(hù)理尤為關(guān)鍵。神經(jīng)外科顱腦外傷、腦出血等患者病情危重者需要進(jìn)行特殊的重癥監(jiān)護(hù)救治，患者意識模糊甚至昏迷，機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能紊亂。下呼吸道是重癥醫(yī)學(xué)科最常見的醫(yī)院感染部位，嚴(yán)重的肺部感染極易誘發(fā)患者呼吸障礙、全身感染，加重基礎(chǔ)疾病和病情。而對于這些感染的傳統(tǒng)治療，常需要靜脈全身給藥，但副作用較大。為減少全身給藥帶來的副作用，近年來多使用布地奈德混懸液進(jìn)行預(yù)防或治療，但在臨床使用中又存在諸多不合理性。

3.1用藥指證掌握不嚴(yán)格從本次統(tǒng)計(jì)看來，治療用藥均能嚴(yán)格按照指證，而預(yù)防用藥則存在無指證或指證掌握不嚴(yán)格，合理性較低，需要加強(qiáng)用藥合理性監(jiān)測。根據(jù)相關(guān)指南，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),手術(shù)患者如果存在①年齡大于65歲；②有COPD、支氣管哮喘、老慢支等基礎(chǔ)疾?。虎郯喂芮?2～24h，給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防使用為有指證；治療使用布地奈德混懸液為有指證；其余情況為無指證用藥。

3.2用藥劑量和頻次不合理162例患者有51.8%給藥劑量不合理，超過說明書及相關(guān)指南規(guī)定用最大劑量。根據(jù)說明書，成人起始劑量建議1～2mg/次，2次/d；維持劑量建議成人0.5～1mg/次，2次/d。如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。預(yù)防用藥劑量和頻次出現(xiàn)明顯不合理情況，在預(yù)防使用的91例病例中有66例用藥使用不當(dāng)且均為過量使用，其平均給藥量達(dá)4~5mg，最大用藥量達(dá)10mg/次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出說明書所建議的劑量，同樣情況也出現(xiàn)在治療用藥中，用藥頻次出現(xiàn)不合理情況占總病例的15%左右，主要為1次/d，3次/d，平均用藥量高達(dá)5~6mg。

3.3用藥療程的不合理吸入用布地奈德混懸液經(jīng)以高流量氧氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入，對患者吸氣配合的要求不高，起效較快，幾無全身腎上腺皮質(zhì)激素作用，但用藥療程如果不合理，可能會(huì)影響其效果，還會(huì)對病人的健康產(chǎn)生危害。我院布地奈德混懸液用藥療程不合理主要體現(xiàn)在預(yù)防使用方面，由于沒有統(tǒng)一明確的用藥指針，在布地奈德混懸液的使用中，存在術(shù)前療程過長或者過短的情況出現(xiàn)。療程太長或太短,藥物減量太快或太慢都屬療程不當(dāng)。故應(yīng)根據(jù)患者的身體和疾病情況，充分考慮腎上腺皮質(zhì)分泌的晝夜節(jié)律性，確定適宜的給藥方法和療程。

通過以上分析，我們發(fā)現(xiàn)，我院吸入用布地奈德混懸液在神經(jīng)外科和心胸外科的使用存在一定程度的不合理性。在今后使用的過程中要根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病、藥物相互作用、過敏史等情況確定用藥劑量、用藥頻率及使用時(shí)間，嚴(yán)格遵照用藥指針制定合理方案，重視疾病的綜合治療，做好不良反應(yīng)的監(jiān)測。進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，提高用藥的合理性和安全性。

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(收稿日期：2015-07-28)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0493

中圖分類號：R971.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0493-03

*通訊作者，E-mail：286303805@qq.com