閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療29例小兒不穩(wěn)定肱骨髁上骨折的臨床分析

朱孝剛

(旬陽(yáng)縣中醫(yī)院，陜西 旬縣 725700)

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閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療29例小兒不穩(wěn)定肱骨髁上骨折的臨床分析

朱孝剛

(旬陽(yáng)縣中醫(yī)院，陜西 旬縣 725700)

摘要：目的 探討閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定肱骨髁上骨折的臨床效果。方法選擇我院骨科收治的不穩(wěn)定肱骨髁上骨折患兒58例，根據(jù)治療方法將其分為觀察組(閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定)29例與對(duì)照組(閉合復(fù)位石膏外固定)29例。觀察對(duì)比兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果觀察組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率為96.55%，顯著高于對(duì)照組的75.86%(P<0.05)。觀察組骨折愈合時(shí)間為(24.5±3.5)d，顯著低于對(duì)照組的(30.2±4.3)d(P<0.05)。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定肱骨髁上骨折療效確切，可以有效促使骨折快速愈合，保障肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，適于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位；皮克氏針；內(nèi)固定；小兒；不穩(wěn)定肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，多見于兒童，約占全身骨折的3%~26%，占肘部骨折的50%以上。目前，切開復(fù)位、傳統(tǒng)石膏固定、夾板固定、克氏針內(nèi)固定均是治療不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折的主要方法，但臨床收效參差不齊。我院對(duì)29例不穩(wěn)定肱骨髁上骨折患兒應(yīng)用了閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年1月我院骨科收治的不穩(wěn)定肱骨髁上骨折患兒58例，根據(jù)治療方法將其分為觀察組(閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定)29例與對(duì)照組(閉合復(fù)位石膏外固定)29例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診；新鮮閉合性骨折，并具有明顯外傷史；患兒家屬對(duì)治療方法及本次研究知情，已簽署知情同意書。觀察組：男19例，女10例；年齡6~12歲，平均(7.5±2.2)歲；Gartland分類：Ⅱ型11例，Ⅲ型18例；傷后到院時(shí)間：1~10h，平均(5.2±3.3)h。對(duì)照組：男18例，女11例；年齡6~12歲，平均(7.6±2.3)歲；Gartland分類：Ⅱ型12例，Ⅲ型17例；傷后到院時(shí)間：1~10h，平均時(shí)間(5.3±3.2)h。在性別、年齡、Gartland分類、骨折時(shí)間對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患兒均取仰臥位，外展患肢，于全麻下實(shí)施閉合復(fù)位手術(shù)，術(shù)者盡量向肘關(guān)節(jié)推動(dòng)局部皮膚進(jìn)行牽引，保證肘關(guān)節(jié)角度在160°，達(dá)到滿意的牽引位置后，術(shù)者對(duì)骨折側(cè)方移位進(jìn)行矯正，聽聞骨擦音，證明牽引適度，且成功矯正側(cè)方移位；之后，整體前后移位，屈肘后實(shí)施下一步固定處理。觀察組患兒復(fù)位后保證肘關(guān)節(jié)屈曲在100°~110°，并在X線下觀察復(fù)位情況，效果滿意后行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。方法：由肱骨外髁鉆入3枚1.5~2.0mm直徑的克氏針，呈扇形分布，使其穿過骨折線，到達(dá)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。針對(duì)低位肱骨髁上骨折的患兒，先鉆入1枚克氏針于外側(cè)閉合處，再于內(nèi)側(cè)開一切口，尺寸在1.5~2.0cm之間，充分顯露出肱骨內(nèi)上髁，從內(nèi)上髁交叉鉆入另1枚克氏針，并與前1枚克氏針呈35°~40°，向后呈10°左右，注意保護(hù)好尺神經(jīng)。完成手術(shù)后，彎曲、剪斷克氏針末端，體外留置針尾，之后進(jìn)行無(wú)菌包扎?？刂浦怅P(guān)節(jié)屈曲在90°，保護(hù)前臂為中立位，并以石膏托給予外固定。術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染處理，3周后根據(jù)患兒的具體情況拆除石膏托，6~8周時(shí)拔除克氏針。對(duì)照組患兒在X線下觀察到滿意的復(fù)位效果后，應(yīng)用長(zhǎng)臂石膏托行患肢外固定，保證肘關(guān)節(jié)屈曲度在100°~110°。手術(shù)完成后通過X線了解固定及復(fù)位情況，并在4~6周后拆除石膏。

1.3觀察方法①隨訪1年，通過Flynn標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。將其分為優(yōu)、良、可和差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②觀察對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組患兒肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況觀察組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率為96.55%，顯著高于對(duì)照組的75.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患兒骨折愈合時(shí)間對(duì)比觀察組骨折愈合時(shí)間為(24.5±3.5)d，對(duì)照組為(30.2±4.3)d，觀察組骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

有資料統(tǒng)計(jì)，小兒肱骨髁上骨折中，僅有3%的骨折為屈曲型，其余均為伸直型。肱骨髁上骨折可增加患兒局部骨間室內(nèi)壓力，繼而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉缺氧缺血，甚至出現(xiàn)組織壞死，影響復(fù)位效果。此外，該病合并癥及并發(fā)癥較多，增加了復(fù)位次數(shù)，易造成神經(jīng)、血管損傷。目前，開放復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定是治療肱骨髁上骨折的主要方法。雖然切開復(fù)位內(nèi)固定可以獲取到良好的治療效果，但因創(chuàng)傷性較大，極不利于美觀及兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷完善，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

有學(xué)者研究指出，不穩(wěn)定型肱骨髁上骨折采取閉合復(fù)位方式時(shí)復(fù)位效果不夠理想。但本研究所應(yīng)用的閉合復(fù)位操作均于X線監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，隨時(shí)通過X線表現(xiàn)來調(diào)整操作方法，故復(fù)位效果較佳。完成復(fù)位后立即將克氏針鉆入給予內(nèi)固定，有效避免了切開手術(shù)造成更大的出血及創(chuàng)傷，術(shù)后通過石膏托外固定也降低了克氏針斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。從理論角度來看，在實(shí)施克氏針內(nèi)固定操作時(shí)，因其需要穿過鷹嘴窩，所以易發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)克氏針內(nèi)固定十分牢固，可以促使患兒盡早開展功能鍛煉，繼而有效保障了肘功能的恢復(fù)效果，降低了愈合時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率為96.55%，顯著高于對(duì)照組的75.86%(P<0.05)。觀察組骨折愈合時(shí)間為(24.5±3.5)d，顯著低于對(duì)照組的(30.2±4.3)d(P<0.05)。

總之，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定肱骨髁上骨折療效確切，可以有效促使骨折快速愈合，保障肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果與質(zhì)量，適于臨床推廣。

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(收稿日期：2015-03-19)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0491

中圖分類號(hào)：R658.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0491-03