青紫舌食管癌三維適形放療臨床分析

舒誠(chéng)榮，曹愛玲，曹　喆，周　劍，王漢姣，龍洪清

(1.咸寧市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院)

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青紫舌食管癌三維適形放療臨床分析

舒誠(chéng)榮1，曹愛玲1，曹喆2，周劍1，王漢姣1，龍洪清2

(1.咸寧市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院)

摘要：目的 回顧性分析青紫舌食管癌臨床特征、放療療效及失敗原因。方法130例食管癌患者根據(jù)初診時(shí)在自然光線下觀察舌象，70例患者有舌質(zhì)青紫、舌面有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下絡(luò)脈有青紫怒張者稱為青紫舌組；其余60例患者舌質(zhì)無(wú)青紫色，稱非青紫舌組。110例患者完成了根治性放療，放療劑量：95%PTV 60-70GY/6-7周。20例行姑息放療，放療劑量：95%PTV 40-50GY/4-5周。結(jié)果青紫舌組X線分型以潰瘍型及髓質(zhì)型多見，占80%。青紫舌組與非青紫舌組1、3、5年生存率分別為48.6%和71.7%(P<0.01)、20.0%和36.7%(P<0.05)、7.1%和20.0%(P<0.05)。青紫舌組外照射失敗原因中，復(fù)發(fā)或未控及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯高于非青紫舌組(P<0.01)。結(jié)論青紫舌是食管癌預(yù)后不良指標(biāo)，外照射失敗原因中復(fù)發(fā)或未控及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見。

關(guān)鍵詞：食管癌；青紫舌；放射治療；三維適形

食管癌是我國(guó)常見惡性腫瘤，由于早期癥狀隱匿而且無(wú)特異性，因此確診時(shí)多數(shù)患者屬中晚期，放射治療是食管癌主要治療方法之一。我們于2007年11月至2010年11月共收治食管癌患者130例，所有患者初診時(shí)，由兩位醫(yī)生在自然光線下觀察舌象，主要觀察舌質(zhì)及舌下絡(luò)脈情況。70例患者有舌質(zhì)青紫、舌面有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下絡(luò)脈有青紫怒張者稱為青紫舌組；其余60例患者舌質(zhì)無(wú)青紫色，稱非青紫舌組，患者均行三維適形放療?，F(xiàn)回顧性分析兩組患者臨床特征，治療結(jié)果、失敗原因，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料兩組具體情況見表1。所有患者經(jīng)食管鏡活檢確診為食管鱗癌122例，腺癌5例，未分化癌3例；常規(guī)作食管鋇餐以了解病變長(zhǎng)度及X線分型。初診時(shí)有顯著胸部疼痛40例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例。

1.2治療方法放療前完善胸部CT、食管鋇餐、肝膽B(tài)超、食管鏡等檢查，排除放療禁忌證。110例患者完成了根治性放療，放療劑量：95%PTV 60-70Gy/30-35F/6-7周。20例行姑息放療，放療劑量：95%PTV40-50Gy/20-25F/4-5周。

表1　2組患者臨床資料比較

所有患者均應(yīng)用三維適形放療技術(shù)，采用BJ-6B6MV-X直線加速器。首先在模擬機(jī)下行體膜固定并做好標(biāo)記，再行胸部CT增強(qiáng)掃描。經(jīng)局域網(wǎng)傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)，醫(yī)生參考食管鏡、食管鋇餐確定腫瘤病灶(GTV)以及腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(GTVnd)，四周外放8mm，上下外放3～5cm為臨床靶區(qū)(CTV)，計(jì)劃靶區(qū)(PTV)在CTV基礎(chǔ)上外放5mm，設(shè)計(jì)3～5個(gè)照射野。正常組織劑量：肺平均劑量≤13Gy，兩肺V20≤28%，脊髓最大劑量≤45Gy、心臟V40≤40%。對(duì)有胸背疼痛、潰瘍型同時(shí)行抗感染，口服云南白藥、白芨粉等處理。進(jìn)食梗阻明顯者，予以支持對(duì)癥處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生存率1、3、5年生存率非青紫舌組明顯高于青紫舌組。見表2。

表2　2組生存率比較(%)

2.2體外放射治療失敗原因兩組放療后失敗原因均以復(fù)發(fā)或未控為主，但食管穿孔致食管氣管瘺或縱膈瘺及致命性大出血青紫舌組多見，共有9例放療過程中或放療后3月出現(xiàn)大出血，8例為全舌青紫，見表3。

表3　2組體外放射治療失敗原因比較(%)

3討論

大多數(shù)中晚期腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，主要表現(xiàn)血液流變異常，微循環(huán)障礙以及血液凝固性增高，與腫瘤的增殖轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。田同德等認(rèn)為血瘀證是惡性腫瘤患者臨床常見的中醫(yī)證候，以舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)脈青紫為主的臨床表現(xiàn)。賴少青等[3,4]研究認(rèn)為食管賁門癌48.89%～57.00%患者表現(xiàn)青紫舌，本組53.8%(70/130)患者有青紫舌。青紫舌的形成主要與血氧飽和度下降、靜脈淤血、血流緩慢、全血粘度、血球壓積、血小板凝聚性升高等原因有關(guān)。

青紫舌患者食管癌X線表現(xiàn)以潰瘍型及髓質(zhì)型多見占80%(56/70)，有胸背疼痛比例高達(dá)32.9%，定位持續(xù)胸背疼痛是食管癌外侵重要征兆之一。青紫舌組1、3、5年生存率與非青紫舌組比較有顯著性差異?？紤]與以下因素有關(guān)：①青紫舌患者血液循環(huán)差，腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞增多，乏氧細(xì)胞對(duì)放療抗拒被認(rèn)為是放射治療局部不能控制，或放射治療后復(fù)發(fā)的主要原因之一。②青紫舌患者X線表現(xiàn)潰瘍型多，胸背疼痛比例高，表示病灶外侵比例高。能否用活血化瘀類中藥，改善腫瘤及其周圍微循環(huán)，增加瘤體血液灌注和流速，改善缺氧狀態(tài)，提高放療療效，值得臨床研究觀察。

青紫舌食管癌患者放射治療失敗原因中，復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，與非青紫舌比較有顯著性差異?？紤]與青紫舌食管潰瘍型多，外侵比例高，放療前已侵及氣管膜部或大血管有關(guān)，全舌青紫為血瘀重癥。本組9例放療過程中或放療后3月內(nèi)出現(xiàn)致命性大出血患者中，5例有全舌青紫，因此對(duì)全舌青紫患者放療過程中要警惕大出血之可能，作者建議降低放療分次量，加強(qiáng)抗感染治療。 舌為“外露之臟腑”，能反映人體正氣盛衰，病情輕重及預(yù)后估計(jì)等。青紫舌與食管癌鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移、聲帶麻痹等一樣，也是食管癌預(yù)后不良因素之一。

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(收稿日期：2015-04-03)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0486

中圖分類號(hào)：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0486-02