梨狀肌綜合征相關(guān)研究進(jìn)展

程 旭，馮文嶺

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

綜 述

梨狀肌綜合征相關(guān)研究進(jìn)展

程 旭，馮文嶺

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

梨狀肌綜合征；髖關(guān)節(jié)疼痛；臀部疼痛

梨狀肌綜合征(PMS)是以髖關(guān)節(jié)和臀部疼痛為特征的神經(jīng)肌肉病變。該綜合征在臨床上經(jīng)常被忽視，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)相似的腰部神經(jīng)根病、原發(fā)性骶骨功能障礙或無名的功能障礙。識別PMS需要對梨狀肌的結(jié)構(gòu)與功能、梨狀肌與坐骨神經(jīng)之間的關(guān)系進(jìn)行了解，筆者對PMS的病因、臨床表現(xiàn)、診斷試驗(yàn)及治療及其相關(guān)研究做一系統(tǒng)性回顧。

1 歷史性回顧

在1928年，Yeoman第一次提出坐骨神經(jīng)痛主要原因是梨狀肌[1]。他認(rèn)為，因?yàn)樗慕馄士拷巧窠?jīng)和骶髂關(guān)節(jié)，與骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)的梨狀肌纖維化可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。在1943年，Mixter等[2]第一次指出椎間盤的破裂是導(dǎo)致許多神經(jīng)根疼痛案例的主要原因。在這個(gè)報(bào)道之后，坐骨神經(jīng)痛的其他原因沒有提出。1937年，F(xiàn)reiberg[3]提出從梨狀肌壓迫引起的坐骨神經(jīng)疼痛具有的特征：①Lasegue征陽性，②在坐骨切跡的壓痛，③在牽引下其癥狀的緩解。他還描述了緩解坐骨神經(jīng)痛，包括松解梨狀肌的過程。1947年，Robinson[4]提出梨狀肌綜合征的術(shù)語，并提出了6項(xiàng)梨狀肌綜合征的基本特征：①骶髂關(guān)節(jié)和臀部外傷史；②在骶髂關(guān)節(jié)，坐骨大切跡和梨狀肌處出現(xiàn)疼痛，向下延伸到腿，導(dǎo)致行走困難；③彎腰或伸腰引起急性加重期，通過牽引腿部，并解除癥狀；④很明顯的梭形或香腸狀物質(zhì)聚集在梨狀肌上面；⑤Lasegue征陽性；⑥臀肌萎縮。

2 梨狀肌的解剖

梨狀肌是一個(gè)扁椎體的形狀。起自于第2—4骶椎的前側(cè)面，坐骨大切跡的上緣，有時(shí)在骶結(jié)節(jié)韌帶的前方。經(jīng)坐骨大孔出骨盆，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣。在這個(gè)區(qū)域的解剖存在許多變異，96%的坐骨神經(jīng)沿梨狀肌的下緣出坐骨大孔。22%的坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌?；騼蓚€(gè)可誘發(fā)PMS。坐骨神經(jīng)可完全通過肌腹，神經(jīng)可能分開，隨著一個(gè)分支(通常是腓總神經(jīng))穿透肌肉和其他的分支(通常是脛神經(jīng))沿肌肉的上方或下方穿出[5-9，12-13]。坐骨神經(jīng)出坐骨大孔，沿著梨狀肌的上表面穿出，這種情況很少[11-12]。梨狀肌一些癥狀的發(fā)生是由于局部炎癥和小血管和神經(jīng)壓迫肌肉引起的阻塞，包括陰部神經(jīng)和血管，并從梨狀肌的下緣穿出[8-10]。這些包括陰部神經(jīng)和部分脛神經(jīng)從梨狀肌肌腹的上緣、下緣，或從梨狀肌肌腹的中間穿出。有趣的是，最近的一項(xiàng)Meta分析顯示無論坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖位置如何變化，并沒有增加梨狀肌綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

3 病 因

PMS主要有2種類型：梨狀肌綜合征的主要(解剖)原因，如梨狀肌分裂、坐骨神經(jīng)分裂或異常的坐骨神經(jīng)的路徑[15-17]。次要的PMS發(fā)生的直接原因：重傷、微創(chuàng)、大量缺血效應(yīng)和局部的缺血[11，18-21]。在梨狀肌綜合征患者中，小于15%的病例有主要原因[11，22]。最常見PMS是損傷至臀部，導(dǎo)致軟組織炎癥，肌肉痙攣，或兩者均有，以及神經(jīng)卡壓引起的[11，15-16，18，20]。微創(chuàng)可能由于梨狀肌過度應(yīng)用引起的，如長途步行或跑步或通過直接壓迫。這類直接壓迫的例子為“錢包神經(jīng)炎”(坐在堅(jiān)硬的表面導(dǎo)致重復(fù)性損傷)。

4 臨床診斷

PMS最常見的癥狀為：患者坐姿超過15～20 min后疼痛加重。許多患者表現(xiàn)為梨狀肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附著點(diǎn)和股骨大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)，這可能是突然或逐漸發(fā)病，與梨狀肌痙攣或坐骨神經(jīng)受壓迫有關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示：臀部疼痛和腰背痛的估計(jì)值范圍分別在50%～95%，14%～63%。性交困難在所有病例之間報(bào)告的差異最大(13%～100%)，提示對性生活困難的估計(jì)并不可靠；在上述的研究報(bào)道可以看出臀部的疼痛要比腰背痛更常見[23]。

PMS的患者可能還會(huì)表現(xiàn)出行走困難及同側(cè)小腿內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)疼痛，如發(fā)生在盤腿坐著或步行時(shí)[11，15-16，18-20，23-24]。梨狀肌及骶神經(jīng)功能障礙的痙攣(如扭轉(zhuǎn))對骶結(jié)節(jié)韌帶造成應(yīng)力，這種應(yīng)力可能導(dǎo)致陰部神經(jīng)壓迫或?qū)?無名)骨增加機(jī)械應(yīng)力，可能引起腹股溝及盆腔疼痛[19，21，26]。壓縮的坐骨神經(jīng)的分支(腓總神經(jīng))，在大腿后側(cè)引起的疼痛或感覺異常[11，15-16，18-20，24]。PMS可能導(dǎo)致頸、胸和腰骶部疼痛，以及胃腸道紊亂和頭痛[16，21]。PMS相關(guān)的臨床癥狀直接或間接地促進(jìn)肌肉痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，或兩者均存在。在梨狀肌觸診，特別是肌肉在大粗隆的附著部，壓痛是常見的。患者也可在骶髂關(guān)節(jié)、坐骨大切跡、梨狀肌的區(qū)域觸診時(shí)出現(xiàn)壓痛，包括疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)[11，15-16，18-20，24]。

梨狀肌收縮造成一些患者臀部聚集明顯的“香腸”狀物質(zhì)[4，19，26]。 梨狀肌的收縮會(huì)引起同側(cè)(患側(cè))髖部的外旋。當(dāng)一個(gè)梨狀肌綜合征患者呈仰臥位時(shí)放松，同側(cè)(患側(cè))足外旋，作為梨狀肌陽性特點(diǎn)的體征[11，16，19-20]。(患側(cè))足向中線方向移動(dòng)，導(dǎo)致疼痛[4，18，26]。許多PMS的患者也有主要的陽性體征包括：Lasègue、Freiberg、Pace(在本文下一節(jié)描述)，這些患者可能表現(xiàn)出止痛步態(tài)[29]。

骶叢神經(jīng)支配闊筋膜張肌、臀小肌、臀大肌、大收肌、股方肌和閉孔外肌，梨狀肌也受到刺激。由解剖異?；蚵猿掷m(xù)時(shí)間引起的PMS，可能會(huì)發(fā)生同側(cè)的肌無力[6，10-11，15，19-22，25]。在這種情況下，運(yùn)動(dòng)范圍的評估可能顯示同側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋范圍減少。骶骨的旋轉(zhuǎn)往往造成同側(cè)下肢的短縮[19，26-28]。身體的功能代償性失調(diào)可能進(jìn)一步導(dǎo)致子宮頸、胸、背部疼痛[19，25-27]。Tepoorten[25]報(bào)道：PMS患者的T10、T11椎體運(yùn)動(dòng)范圍下降，T3和T4組織結(jié)構(gòu)變化，對側(cè)C2疼痛和運(yùn)動(dòng)范圍降低，和同側(cè)后枕骨-寰椎的損傷(病變)。

5 診斷實(shí)驗(yàn)

一些臨床試驗(yàn)有助于PMS的診斷，雖然PMS沒有一個(gè)特定的檢查。前面提到的，Lasègue實(shí)驗(yàn)、Freiberg實(shí)驗(yàn)、Pace實(shí)驗(yàn)對于PMS來說都是有用的。Lasègue實(shí)驗(yàn)是在梨狀肌及其肌腱上施加壓力時(shí)局部產(chǎn)生疼痛，特別是當(dāng)屈髖屈膝90°時(shí)，梨狀肌被伸長[28]。Freiberg實(shí)驗(yàn)是被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯[28]。Pace試驗(yàn)顯示FAIR(屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋)實(shí)驗(yàn)，包括坐骨神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)[28]。FAIR實(shí)驗(yàn)患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，髖關(guān)節(jié)屈曲60°，當(dāng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，膝關(guān)節(jié)彎曲的60°～90°，當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)，檢查者將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，在膝關(guān)節(jié)處向下施加壓力。Fishman等[29]發(fā)現(xiàn)FAIR實(shí)驗(yàn)的敏感性和特異性分別為0.881和0.832。另外，患者可以采取仰臥位或坐姿，將膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，讓患者嘗試外旋和外展臀部以抵抗檢查者。如果有坐骨神經(jīng)癥狀，F(xiàn)AIR實(shí)驗(yàn)為陽性[10-11，28-31]。Beatty實(shí)驗(yàn)是診斷梨狀肌綜合征的另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)[32]。健側(cè)在上，提起并抱膝關(guān)節(jié)的上方，離開檢查臺(tái)約4英寸。如果有坐骨神經(jīng)癥狀，Beatty實(shí)驗(yàn)為陽性。

Hopayian等[23]報(bào)道這幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的頻率是相近的，F(xiàn)reiberg實(shí)驗(yàn)范圍為32%(所有的研究)到63%(研究報(bào)告)，Pace試驗(yàn)范圍從30%(證實(shí))到74%(報(bào)告)。強(qiáng)直性外旋，Pace和Beatty實(shí)驗(yàn)陽性很少的，未報(bào)告的案例比例高，估計(jì)是不可靠的。外部(坐骨大切跡)觸診是常見的，估計(jì)值的范圍是59%(證實(shí))到92%(證實(shí)和報(bào)告)。內(nèi)部的觸診是經(jīng)常不報(bào)道的，估計(jì)值的范圍是24%(證實(shí)了研究)到83%(報(bào)告)，在骨科或神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)踐中很少進(jìn)行檢查。

神經(jīng)生理測試也可以應(yīng)用在PMS的診斷。肌電圖(EMG)對PMS和腰椎間盤突出癥的區(qū)分是有益的[15，18，30，33]。在鑒別診斷中，神經(jīng)肌電圖(ENMG)的電信號能實(shí)現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷和L5、S1神經(jīng)根損傷的可視化。棘間神經(jīng)沖擊會(huì)導(dǎo)致梨狀肌近端肌肉的肌電圖異常。PMS患者梨狀肌近端肌肉的肌電圖結(jié)果是正常的，遠(yuǎn)端的肌電圖結(jié)果可能異常。肌電圖檢查，包括活動(dòng)的演習(xí)，如公平的測試，可能有更大的敏感性和特異性。在PMS的診斷中，F(xiàn)AIR實(shí)驗(yàn)比其他可用的實(shí)驗(yàn)，可能有更多的敏感性和特異性[34]。

影像學(xué)檢測對PMS的診斷是有限的。雖然磁共振成像和計(jì)算機(jī)斷層掃描可顯示的肥大的梨狀肌，在排除椎體和椎間盤的病理疾病情況，這些成像技術(shù)的檢查是最有用的[10，15，35-37]。有文獻(xiàn)提出了超聲引導(dǎo)注射技術(shù)，在超聲下提供梨狀肌直接可視化，對醫(yī)生沒有輻射的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

6 鑒別診斷

PMS與其他疾病有相似之處。它存在相同的條件或考慮不同的診斷，完成患者的神經(jīng)病史和體格檢查以做出正確的診斷，病史和體格檢查應(yīng)該包括和臀部、腸、膀胱變化的任何的損傷。體格檢查應(yīng)包括：骨科檢查注意腰椎和骶椎，脊柱，骨盆，腿的不等長[25-27]。包括上述提及的診斷試驗(yàn)[28-29，32]、肌腱反射、強(qiáng)度和感覺檢測[15，18，30，333]。

結(jié)合病史和體格檢查以及臨床和放射學(xué)測試可以用來排除腰骶神經(jīng)根病、椎間盤退變性疾病、壓縮骨折、椎管狹窄。神經(jīng)根病通常伴有近端和遠(yuǎn)端肌肉無力和萎縮。相比之下，PMS患者通常只在肌肉的遠(yuǎn)端出現(xiàn)萎縮或無力[29，31]。有骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、骶骨和髖骨身體功能障礙應(yīng)被視為PMS的原因或影響，可以用骨科檢查和影像學(xué)檢查確定[10，15，21-22，25-26]。

調(diào)查下肢不等長(區(qū)分)生理或解剖之間的原因[16，20，27]。應(yīng)考慮髖關(guān)節(jié)疾病(包括關(guān)節(jié)炎、滑囊炎)以及骨折的鑒別診斷。計(jì)算斷層掃描、磁共振成像、超聲技術(shù)可以用來排除消化道或盆腔相關(guān)的疼痛，如結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜異位癥以及間質(zhì)性膀胱炎[11，19，22，28，38]。

閉孔內(nèi)肌可以使髖部外旋，已被認(rèn)為PMS作為坐骨神經(jīng)炎的原因之一。在一項(xiàng)研究中有6例患者疑似PMS，觀察到術(shù)中閉孔內(nèi)肌張力增加、充血、肥厚[39]。此外，在術(shù)中做Lasègue實(shí)驗(yàn)觀察對坐骨神經(jīng)的沖擊[39]。閉孔內(nèi)肌在梨狀肌和坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，與梨狀肌平行[6]。梨狀肌與閉孔內(nèi)肌的解剖途徑、功能相似，治療PMS的最有效方法同樣會(huì)影響閉孔內(nèi)肌。

7 治 療

在體格檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對PMS保持高度懷疑。早期保守治療是最有效的治療方法。Fishman等[39]在報(bào)道中指出，超過79%的PMS患者使用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、冰或休息后，癥狀減輕。

梨狀肌伸長和內(nèi)收肌外展的加強(qiáng)也包括在此類患者的治療計(jì)劃內(nèi)[39]。手法可以結(jié)合肌肉伸展，Gebauer的噴霧和拉伸技術(shù)，軟組織，肌肉，肌肉的能量，和推力技術(shù)，以解決PMS患者身體功能失調(diào)[16，18-19，22]。如果患者通過人工處理沒有做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，然后用針灸、鹽酸利多卡因，(疼痛)觸發(fā)點(diǎn)注射類固醇，或肉毒毒素(BTX)可以考慮[10，22，28，40]。如果所有的藥物和人工藥物治療失敗，最終的治療方法是手術(shù)減壓[9，15-16，22]。

7.1藥物治療 非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚考慮藥物的選擇，表現(xiàn)如腰痛，包括PMS[41]?；颊呤褂肗SAID，與那些使用安慰劑做對照，1周后癥狀緩解[42]。肌肉松弛劑是治療PMS患者用藥的另一種常見藥物。使用肌松藥與安慰劑作比較，前者肌肉松弛達(dá)五倍，14 d癥狀得到改善[43]。常見肌松藥的不良反應(yīng)為口干、嗜睡、頭暈。很少有研究探討麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療慢性肌肉骨骼疼痛，然而，一些患者慢性疼痛從這些藥物明顯受益[44-45]。毒品對控制嚴(yán)重或微弱的疼痛發(fā)作是有幫助的，但是他們應(yīng)該被認(rèn)為是一個(gè)短期的治療。便秘、胃腸不適是鎮(zhèn)靜麻醉藥物常見的不良反應(yīng)。局部類固醇注射能產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。對于慢性肌肉的疼痛，類固醇藥物的療效是不確定的。對選擇性的患者注射類固醇的治療證明是有幫助的。感染是最常見的并發(fā)癥。PMS其他潛在的治療方法包括增生療法(硬化，韌帶重建治療)。這種治療包括一個(gè)刺激性的溶液注入至韌帶或肌腱起點(diǎn)或止點(diǎn)，削弱或破壞的結(jié)締組織[46]。對于該治療方法的療效研究很少有發(fā)表。感染是增生療法最常見的并發(fā)癥。

7.2整骨手法治療 整骨手法治療的目標(biāo)(OMT)為使PMS患者恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)范圍和減輕痛苦。這些目標(biāo)可以通過降低梨狀肌的痙攣達(dá)到。間接整骨手法技術(shù)已被用來治療PMS。先確定三個(gè)壓痛點(diǎn)的位置，分別為骶骨、梨狀肌和轉(zhuǎn)子的后內(nèi)側(cè)。通常要求患者身體的一側(cè)俯臥于檢查臺(tái)上，并靠近檢查臺(tái)的邊緣，整骨醫(yī)生將患者的患肢放置于桌子的一側(cè)，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，然后患肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)再進(jìn)行屈曲。通過對股骨的長軸(膝蓋到坐骨切跡處)施壓。完成位置釋放時(shí)，施加壓力能減少患者的治療時(shí)間，可以從90 s減少至3～5 s[18]。直接OMT技術(shù)可采用主動(dòng)或被動(dòng)的方法進(jìn)行。直接OMT在PMS的治療是最有用的，技術(shù)包括肌肉能量、發(fā)音、高速/低振幅[18]。肌肉能量技術(shù)可應(yīng)用于梨狀肌痙攣，以及對骶骨和骨盆相關(guān)的功能失調(diào)。肌肉能量的技術(shù)沒有絕對的禁忌證。為了讓此技術(shù)更加有效，患者必須了解肌肉力量的需要量和正確的方向[18]。關(guān)節(jié)的OMT技術(shù)，通過重復(fù)進(jìn)退限制性障礙的方式，減少或增加運(yùn)動(dòng)范圍。骨性關(guān)節(jié)炎的存在限制該技術(shù)的應(yīng)用，該技術(shù)間接適用于關(guān)節(jié)的疼痛[47]，是關(guān)節(jié)治療的一種特殊的治療形式，當(dāng)患者放松時(shí)，放在關(guān)節(jié)寬松的位置處，并遠(yuǎn)離限制性的障礙。然后，一個(gè)拱形的運(yùn)動(dòng)，在功能障礙處施壓和向制約障礙處移動(dòng)，沒有絕對的禁忌證[48]。高速/低振幅法是糾正PMS患者的方法，與骨盆、骶骨體功能失調(diào)密切相關(guān)。使用時(shí)應(yīng)注意那些有骨質(zhì)疏松癥的患者[18]。

7.3物理治療 PMS患者可接受物理治療，包括各種運(yùn)動(dòng)鍛煉和拉伸技術(shù)。建議患者在辦公室第1次做這些練習(xí)，那里的醫(yī)生可以觀察和糾正患者的動(dòng)作，如果演示過度復(fù)雜使患者的理解或患者做這些練習(xí)有困難，醫(yī)生可以推薦患者找物理治療師協(xié)助完成。如果患者能夠在家進(jìn)行所需的練習(xí)，應(yīng)該每天在短時(shí)間重復(fù)，每個(gè)動(dòng)作只持續(xù)幾分鐘。在專業(yè)物理療法的持續(xù)時(shí)間通常在每周2次或3次治療，通?；颊擢?dú)自在家完成操作[50]。物理治療的最終目標(biāo)是消除癥狀，通過系統(tǒng)的程序設(shè)計(jì)，提高了周圍的肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，以及增加這些肌肉群的力量支撐。特別是加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌已證明對治療PMS是有益的[18]。一些研究報(bào)道[21，49-51]，物理治療方式(如熱治療、冷凍治療、BTX-A注射、超聲)帶來了額外的好處。應(yīng)用物理治療或家庭治療之前，熱或冷療法通常是最有效的，因?yàn)樗梢詼p輕應(yīng)用于梨狀肌的收縮相關(guān)的不適[21，49，51]。有報(bào)道稱經(jīng)CT引導(dǎo)下BTX-A注射治療16例患者的回顧性分析：16例患者在4個(gè)月期間注射BTX-A，有62.5%患者的疼痛下降≥50%，12例患者在1個(gè)月期間注射BTX-A，63%患者的疼痛下降至100%，5例患者持續(xù)30個(gè)月注射BTX-A，其療效局部有效，并指出在2～4個(gè)月內(nèi)注射BTA的療效顯著[52]。Lang報(bào)道20例患者用5 000 IU的肉毒桿菌毒素B的治療, 95%的患者能相當(dāng)好地改善疼痛[53]。電離子透入療法，電流穿過皮膚，使用超聲波能量以驅(qū)動(dòng)皮膚內(nèi)分子的藥物運(yùn)輸，一直主張作為輔助物理治療，對于PMS的治療并沒有廣泛應(yīng)用[54]。

7.4手術(shù)治療 其他治療措施未能解決情況下作為最后手段，外科手術(shù)已經(jīng)偶爾使用。在這些情況下，手術(shù)的目的是減少梨狀肌任何收縮，此外，探查坐骨切跡來確保纖維帶是否壓迫坐骨神經(jīng)。內(nèi)鏡控制下切除梨狀肌，在臀中肌、臀小肌局部麻醉后，屈髖30°～60°大轉(zhuǎn)子的后緣做2 cm切口，用10 mL注射器和關(guān)節(jié)鏡(直徑4 mm)以30°斜視采用特制刮刀將部分肌肉切除[55]。防止重復(fù)創(chuàng)傷(微創(chuàng))手術(shù)可有效降低PMS患者的風(fēng)險(xiǎn)。

8 結(jié) 論

PMS是一個(gè)復(fù)雜的疾病，有些問題尚存在一些爭議，對于這個(gè)疾病的理解需要進(jìn)一步加強(qiáng)。PMS的發(fā)病初期表現(xiàn)時(shí)間的長短是未知的，需要進(jìn)一步研究。影像學(xué)檢查和神經(jīng)電試驗(yàn)主要是用來縮小PMS鑒別診斷，排除其他病理?xiàng)l件。完整的診斷方法涉及到需要完善神經(jīng)系統(tǒng)病史和患者的體格檢查，包括骨科結(jié)構(gòu)檢查，PMS的病理特點(diǎn)。整骨手法治療可以作為這些患者的非藥物治療?？蓡为?dú)使用的非藥物療法與非手術(shù)治療的藥物療法相結(jié)合，更有效地治療PMS。

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馮文嶺，E-mail：quandongwei@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.042

R745.42

A

1008-8849(2015)06-0677-05