循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的比較

王丹蕾，季梅麗，唐文娟

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/江蘇省南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006)

循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的比較

王丹蕾，季梅麗，唐文娟

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/江蘇省南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006)

目的 對比分析循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年2型糖尿病患者護(hù)理效果，探索適合老年2型糖尿病患者的護(hù)理模式。方法 根據(jù)護(hù)理模式不同將172例老年2型糖尿病患者分為對照組(77例)與觀察組(95例)，對照組患者治療過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者治療過程中應(yīng)用循證護(hù)理。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，2組患者SAS評分、SDS評分均顯著下降(P均<0.05)，但是觀察組患者SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組治療過程中低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療效果、護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 老年2型糖尿病患者治療過程中應(yīng)用循證護(hù)理可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀，降低糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率，以及獲得良好的治療效果與護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；2型糖尿病

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或/和胰島素作用低下而導(dǎo)致的代謝性疾病，其主要臨床特征是高血糖癥。根據(jù)糖尿病的臨床特點(diǎn)，臨床上常將其分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病等類型，其中臨床上以2型糖尿病最為常見[1]。2型糖尿病患者最主要的臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，中老年人最為常見，幼兒偶見。隨著人口老齡化的加重，目前臨床上老年2型糖尿病患者愈來愈常見，老年2型糖尿病的診治成為糖尿病的重要研究課題之一[2]。在老年2型糖尿病患者診治過程中，護(hù)理干預(yù)是一個極其重要的環(huán)節(jié)，為探索適合老年2型糖尿病患者的護(hù)理模式，本研究對比分析了循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年2型糖尿病患者護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年6月—2013年9月我院收治的172例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖≥7.0 mmol/L；或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；或者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，且患者有糖尿病的臨床癥狀。②臨床分型為2型。③患者年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過降血糖治療的患者；②合并隨訪丟失的患者。根據(jù)護(hù)理模式不同將上述患者分為觀察組與對照組，2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2研究方法 所有患者均嚴(yán)格按照糖尿病治療指南[3]進(jìn)行降糖治療。

1.2.1對照組 患者治療過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：①給予患者高纖維、吸收緩慢的碳水化合物，患者在生活中宜注意少量多餐。②囑患者保持生活有規(guī)律，并選擇適當(dāng)運(yùn)動方法與運(yùn)動量。③指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血糖、尿糖，掌握血糖儀的正確使用。④給予患者精神安慰，解除患者思想顧慮，

表1 2組患者一般資料比較

保持患者在治療過程中情緒穩(wěn)定。⑤囑患者保持皮膚清潔，生活中注意個人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥囑患者選擇透氣、寬大、舒適的鞋襪，洗腳時使用溫水，冬季不宜使用熱水袋，避免患者出現(xiàn)燙傷等不良事件。⑦患者需要接受胰島素注射治療時，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，這樣可以避免注射部位發(fā)生脂肪萎縮、組織硬化。⑧在應(yīng)用降血糖藥物時，如患者出現(xiàn)心悸、多汗、饑餓等臨床癥狀時，應(yīng)急查血糖，如果患者合并低血糖時，可以立即口服糖水或進(jìn)食糖類食品，嚴(yán)重低血糖患者可以靜脈推注適量50%葡萄糖。⑨如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、脫水、呼吸深快、呼氣有爛蘋果氣味時，應(yīng)警惕酮癥酸中毒的可能，此時應(yīng)立即通知醫(yī)生，備好搶救藥品以配合治療。

1.2.2觀察組 患者治療過程中應(yīng)用循證護(hù)理，該護(hù)理模式包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用等步驟[4]。①循證問題：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及通過動態(tài)搜集實(shí)證，結(jié)合不同患者的個體差異，提出需要解決的問題：糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，如何改善糖尿病的焦慮抑郁情緒？糖尿病患者發(fā)生急慢性并發(fā)癥的相關(guān)因素？如何有效預(yù)防糖尿病患者發(fā)生急慢性并發(fā)癥？如何提高護(hù)理人員對急慢性并發(fā)癥的防患意識？②循證支持：針對上述問題認(rèn)真查閱文獻(xiàn)與相關(guān)資料，了解患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的原因與預(yù)防方法，了解患者發(fā)生急慢性并發(fā)癥的原因與預(yù)防方法。③循證觀察：根據(jù)觀察組病例的特點(diǎn)設(shè)計(jì)適宜的循證觀察方法，比較分析2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分、糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療效果以及護(hù)理服務(wù)滿意度。④循證應(yīng)用：包括飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、心理護(hù)理等方面。a.飲食護(hù)理：進(jìn)食定量定時，避免延遲或提早進(jìn)食；避免進(jìn)食碳水化合物含量高的食品；避免進(jìn)食高脂肪或高膽固醇食品；避免飲用含乙醇的飲品。b.運(yùn)動護(hù)理：運(yùn)動可以減少糖尿病患者對胰島素的需求，降低患者的胰島素抵抗現(xiàn)象，因此應(yīng)根據(jù)患者能力、喜好等因素制定適宜患者的運(yùn)動計(jì)劃，并鼓勵肥胖患者多運(yùn)動。c.心理護(hù)理：由于糖尿病目前尚無治愈的方法，患者往往需要長期服用降糖藥物治療，且糖尿病易給患者帶來多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此糖尿病患者易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者了解糖尿病的過程；對患者提出的問題應(yīng)該耐心解答，且解答問題時注意用語禮貌；鼓勵患者多表達(dá)他的內(nèi)心感受；在對患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時要多體貼、多關(guān)心、多尊重老年人，讓患者知道情緒穩(wěn)定對控制病情、延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生有著極其重要的意義。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者癥狀與體征消失，血糖水平與尿糖水平下降至正常范圍且均較為穩(wěn)定。有效：與治療前相比，患者癥狀與體征均顯著改善，且血糖水平與尿糖水平均大幅度下降。無效：患者癥狀與體征改善不明顯，血糖水平與尿糖水平下降不明顯甚至進(jìn)一步升高。

1.4護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表在出院當(dāng)天對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，主要采取患者打分形式，滿分為100例，根據(jù)評分評價(jià)護(hù)理滿意程度，十分滿意：90～100分；比較滿意：75～89分；滿意：60～74分；不滿意：45～59分；很不滿意：0～44分。

2 結(jié) 果

2.12組SAS評分與SDS評分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組SAS評分、SDS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，2組SAS評分、SDS評分均顯著下降(P均<0.05)，但是觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組SAS與SDS評分比較,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組糖尿病急性并發(fā)癥比較 觀察組治療過程中低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病急性并發(fā)癥比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療效果及護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組治療效果、護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4及表5。

表4 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

絕大多數(shù)老年糖尿病患者為2型糖尿病，由于老年糖尿病患者多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀不典型，因此很多老年2型糖尿病患者在確診時病情已較為嚴(yán)重[5]，在這種情況下，老年2型糖尿病患者的診治就顯得尤為重要。與其他糖尿病患者一樣，臨床上治療老年2型糖尿病患者仍然采用的是“五駕馬車”療法，即飲食控制、運(yùn)動療法、藥物治療、糖尿病教育及心理治療、糖尿病自我監(jiān)測等[6]。上述治療方法與護(hù)理干預(yù)均有著十分密切的聯(lián)系，因此有必要探討適合老年2型糖尿病患者最適宜的護(hù)理模式。

循證護(hù)理是近十余年來提出的護(hù)理模式，它是受循證醫(yī)學(xué)思想影響而誕生的護(hù)理理念。與循證醫(yī)學(xué)一樣，循證護(hù)理的核心也是運(yùn)用現(xiàn)有最新的、最好的、可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能，考慮患者的個人意愿與價(jià)值，上述三者有機(jī)結(jié)合，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，制定適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，以對患者實(shí)施最佳護(hù)理[7-8]。為探索循證護(hù)理對老年2型糖尿病患者的優(yōu)越性，在本研究中，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組SAS評分、SDS評分在護(hù)理干預(yù)后顯著低于對照組(P均<0.05)。此外，觀察組治療過程中低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P均<0.05)，治療效果、護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。

近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，循證護(hù)理亦隨之在臨床上獲得了廣泛認(rèn)可，目前循證護(hù)理在國內(nèi)外已經(jīng)逐步得到推廣應(yīng)用，這給傳統(tǒng)護(hù)理模式帶來了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理應(yīng)用于老年2型糖尿病患者可以在諸多方面取得更好的護(hù)理效果，由此可見，循證護(hù)理是適用于老年2型糖尿病的護(hù)理模式。

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季梅麗，E-mail:echogy@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.039

R473.5

B

1008-8849(2015)06-0670-03

2013-11-30