舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術的術后觀察

黃　淮　陳毓銘

1　福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科麻醉組，福建省泉州市　362000；　2　泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院

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舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術的術后觀察

黃淮陳毓銘

1福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科麻醉組，福建省泉州市362000；2泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院

摘要目的：探討臨床心血管手術中利用舒芬太尼與瑞芬太尼進行麻醉的臨床效果以及安全性區(qū)別。方法：對本院2012年1月-2014年12月使用舒芬太尼和瑞芬太尼進行麻醉的心血管病手術患者進行回顧性分析，病例共計140例，根據(jù)所使用的鎮(zhèn)痛藥物分成甲(舒芬太尼)乙(瑞芬太尼)兩組。主要分析數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛效果、自主呼吸時間、蘇醒時間以及拔管時間。結果：在自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間等數(shù)據(jù)上乙組較甲組優(yōu)勢較為明顯(P<0.05)，兩組患者在鎮(zhèn)痛效果和不良反應發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：瑞芬太尼相較于舒芬太尼在麻醉中具有更加理想、高效的效果，值得在臨床上大范圍推廣。

關鍵詞舒芬太尼瑞芬太尼心血管手術效果對比

舒芬太尼與瑞芬太尼都是芬太尼的衍生物，也都是阿片受體激動劑，二者也是臨床上常見的心腦血管手術中所用的麻醉藥物[1]?；仡櫛驹航?年來使用舒芬太尼與瑞芬太尼的心血管手術病例，進行篩選分組，對術后訪視情況進行對比，并整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年12月本院同一麻醉組所行心血管手術的病例。剔除神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病，既往心臟手術，術前ASA分級大于 Ⅳ級或心功能Ⅳ級，術中知曉，術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及術后72h內(nèi)死亡病例。選取140例作為觀察樣本，其中男78例，女62例；年齡32～61歲，平均年齡45.92歲。按照美國麻醉協(xié)會分級情況如下：Ⅱ級94例，Ⅲ級46例；心功能分級：Ⅱ級82例，Ⅲ級58例；病情情況：冠心病72例，先天性心臟病26例，風濕性心臟病42例。按照選用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的不同分為甲組(舒芬太尼)和乙組(瑞芬太尼)，每組70例。

1.2麻醉方法140例入選病例術中麻醉用藥均選用咪達唑侖、丙泊酚、維庫溴銨。甲組麻醉鎮(zhèn)痛藥均選用舒芬太尼，乙組均選用瑞芬太尼。各病例根據(jù)不同患者具體情況給藥，術中循環(huán)基本穩(wěn)定，麻醉深度滿足手術需求。

1.3觀察指標觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間，并且對兩組患者中不良反應病例進行統(tǒng)計。鎮(zhèn)痛效果判斷標準采用視覺模擬評分法：0分為無痛；1～4分為輕度疼痛；5～7分為重度疼痛；8～10分為不可忍受的疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間對比各項指標顯示，乙組較甲組有明顯優(yōu)勢，P<0.05。見表1。

2.2兩組麻醉效果對比主要判斷依據(jù)為藥物的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)視覺模擬評分(VAS)統(tǒng)計對比分析發(fā)現(xiàn)，甲乙兩組的麻醉效果差異并不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。甲組VAS為(3.8±1.9)分，乙組(3.9±1.7)分。

表1　兩組患者自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間對比(±s，h)

表1　兩組患者自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間對比(±s，h)

組別n自主呼吸時間蘇醒時間拔管時間甲組701.5±0.65.0±2.912.2±4.1乙組700.9±0.53.9±2.19.8±3.0P<0.05<0.05<0.05

2.3兩組不良反應甲乙兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，P>0.05。甲組61例，乙組63例。見表2。

表2　兩組患者不良反應種類及例數(shù)匯總表

3討論

舒芬太尼和瑞芬太尼均為芬太尼衍生物，麻醉作用主要是通過作用于μ阿片受體體現(xiàn)的。舒芬太尼與瑞芬太尼均具有較強的親脂性，在人體細胞中較為容易通過磷脂雙分子層，直接與血漿蛋白進行結合[2]。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1min左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。另外，瑞芬太尼可以抑制交感神經(jīng)興奮性，以發(fā)揮麻醉作用，但是在麻醉效果產(chǎn)生同時并不會出現(xiàn)蓄積作用，能夠有效地縮短患者的蘇醒時間，并且能減少呼吸機使用時間，進而減少呼吸機引起的呼吸道感染發(fā)病率[3，4]。

通過本次觀察筆者發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼能夠有效地減少患者的自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間，相較于舒芬太尼優(yōu)勢較為明顯，經(jīng)對比差異顯著。原因就是瑞芬太尼在人體內(nèi)的半衰期較短，相對容易被人體清除。但是瑞芬太尼對患者的呼吸抑制作用較為明顯[5]，在圍拔管期要格外注意。另外，通過對比麻醉效果來看，瑞芬太尼和舒芬太尼無顯著差異，均可起到良好的麻醉效果。另外，芬太尼類藥品在人體中都會造成一定程度的不良反應，但是及時發(fā)現(xiàn)并對癥處理后均可康復，瑞芬太尼在臨床中會由于影響患者的呼吸動力而產(chǎn)生呼吸抑制的效果。

總之，舒芬太尼與瑞芬太尼兩種藥物在心血管病手術過程中均可作為常用的麻醉藥劑使用。但是通過本文發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼具有起效快、恢復快、無蓄積等優(yōu)點，并且能夠通過縮短患者自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間等來減少呼吸機的使用時間，從一定程度上避免了呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)病率，值得在臨床上大范圍推廣使用。

參考文獻

[1]閆琦，馮藝 ．有效鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)靜效應和不良反應的比較 〔J〕． 中華麻醉學雜志，2012，32(7)：853-856．

[2]史春霞，李立環(huán)，卿恩明，等．舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多中心臨床研究〔J〕．臨床麻醉學雜志，2013，29(8)：519-521.

[3]張曉琴，蔡英敏，薛榮亮，等.舒芬太尼在老年患者全麻誘導中對血液動力學的影響〔J〕．臨床麻醉學雜志，2014，30(8):525-526．

[4]盛婭儀，徐振邦．瑞芬太尼的藥理學和臨床應用〔J〕．中國新藥與臨床雜志，2011，20 (2)：142-146.

[5]Casati A，F(xiàn)anelli G，Albertin A，etal.Small doses of remifentanil or sufentanil for blunting cardiovascular changes induced by tracheal intubation:a double-blind comparison〔J〕. European Journal of Anaesthesiology,2011，18(2):108-112.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R971+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2951-02