經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床對(duì)比分析

李　強(qiáng)　艾力江　盧　強(qiáng)　楊　旭　賈洪亮　新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院泌尿外科，新疆博樂市　833400

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經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床對(duì)比分析

李強(qiáng)艾力江盧強(qiáng)楊旭賈洪亮新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院泌尿外科，新疆博樂市833400

摘要目的：探討經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石和開放取石治療腎結(jié)石臨床效果。方法：選取我院2011年4月-2014年4月收治的腎結(jié)石患者124例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，觀察組62例采用經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石治療，對(duì)照組62例采用開放取石手術(shù)治療，對(duì)比兩種治療方法的安全性和效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在治療腎結(jié)石病癥過程中采用經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石手術(shù)治療其并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，因此非常值得臨床治療推廣使用。

關(guān)鍵詞腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石開放取石手術(shù)

隨著社會(huì)節(jié)奏的逐漸加快，促使很多人的生活飲食方式和結(jié)構(gòu)均發(fā)生較為嚴(yán)重的變化，因此泌尿系統(tǒng)的結(jié)石病癥發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來腎結(jié)石的發(fā)病率日益上升，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。目前在治療腎結(jié)石病癥中一般有兩種比較常見的手術(shù)方法，即開放性取石手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石，本文對(duì)兩種手術(shù)治療方式的臨床效果和安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文對(duì)象均是我院自2011年4月-2014年4月間收治的腎結(jié)石患者共124例，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組62例，其中男34例，女28例，年齡26~68歲，平均年齡(40.3±1.5)歲，結(jié)石長(zhǎng)徑160~540mm，平均長(zhǎng)徑(260±42)mm，其中孤立性腎結(jié)石2例；腎盞憩室結(jié)石4例；鹿角狀腎結(jié)石20例，多發(fā)性36例；觀察組62例，其中男37例，女25例，年齡23~64歲，平均年齡(41.5±1.7)歲，結(jié)石長(zhǎng)徑140~570mm，平均長(zhǎng)徑(290±39)mm，其中孤立性腎結(jié)石4例；腎盞憩室結(jié)石6例；鹿角狀腎結(jié)石21例，多發(fā)性31例；兩組患者的性別、年齡、結(jié)石長(zhǎng)徑等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]腎結(jié)石的診斷依照《泌尿系結(jié)石診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，患者的主要臨床表現(xiàn)為腰部、背部出現(xiàn)非常嚴(yán)重的絞痛，與此同時(shí)患者還伴有血尿、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀；使用CT掃描并進(jìn)行信號(hào)的增強(qiáng)檢查對(duì)其結(jié)石情況進(jìn)行確診。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：有上述臨床癥狀的患者且通過CT掃描等相關(guān)輔助檢查方法確診為腎結(jié)石；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重腎功能衰竭等疾病的患者；嚴(yán)重凝血功能的患者；有手術(shù)禁忌癥的患者；不愿意在本次實(shí)驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者等。

1.4手術(shù)方法對(duì)照組：采用開放取石手術(shù)治療，即給患者行氣管插管全麻取健康一側(cè)臥位，在其第11肋間處小切口，然后游離腎下極和腎背側(cè)直至暴露腎門后，將其周圍的組織進(jìn)行清除再行切開腎盞外膜采用鈍性分離的方式將腎盂、腎大盞等完全暴露在術(shù)野，將其中的結(jié)石組織全部取出，并與檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比避免結(jié)石殘留。觀察組：采用經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石治療，即患者同樣進(jìn)行氣管插管全麻然后取截石位消毒并鋪巾準(zhǔn)備，經(jīng)膀胱鏡由輸尿管口置入輸尿管導(dǎo)管于患側(cè)腎盂內(nèi)，留置導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管。將患者的體位調(diào)整成俯臥狀態(tài)，向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注射生理鹽水逐漸形成人工腎積水。盡量抬高患側(cè)的腰腹部利用彩超將腎結(jié)石的準(zhǔn)確位置進(jìn)行確定。然后再由第11、12根肋骨、肩胛下角線、腋后線圍合的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行穿刺腎盞(穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)即當(dāng)針芯退出之后，有尿液從導(dǎo)管流出)，然后建立皮腎通道置(鞘徑：16f-18f)入經(jīng)皮腎鏡，再使用鈥激光碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石處理，完成之后結(jié)石則會(huì)在液體的沖洗下排出，手術(shù)完成之后留置腎造瘺管，手術(shù)完畢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比采用不同的方式進(jìn)行治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1　兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)腎造瘺管留置時(shí)間(d)對(duì)照組62135.7±15.32285.44±20.3614.05±2.066.25±1.20觀察組6298.54±14.2558.34±12.627.54±1.803.63±0.75P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)熱7例，胸膜損傷3例，大出血1例；并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為11例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.74%；觀察組患者術(shù)后發(fā)熱4例，大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為5例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.06%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腎結(jié)石是泌尿外科比較常見的疾病類型之一，其主要的癥狀為腹部劇烈疼痛，對(duì)于患者的生活和學(xué)習(xí)影響非常大，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腎結(jié)石的治療逐漸趨向于采用微創(chuàng)治療手段[3]。

經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石(簡(jiǎn)稱MPCNL)治療措施即是通過體外沖擊波將結(jié)石進(jìn)行粉碎，在治療過程中首先建立一個(gè)皮腎通道，然后置入輸尿管鏡并在其監(jiān)視下使用激光或者氣壓彈道等進(jìn)行碎石處理，該種手術(shù)方法能夠有效的進(jìn)行碎石處理同時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后的結(jié)石殘留率也明顯較小。而傳統(tǒng)開放取石手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于結(jié)石的清除率較高，但是卻會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此恢復(fù)起來比較緩慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作。本文中筆者分別對(duì)傳統(tǒng)取石方法和微創(chuàng)碎石方法效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血情況、住院時(shí)間以及腎造瘺管留置時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在治療腎結(jié)石疾病時(shí)采用經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石手術(shù)方式能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間和患者恢復(fù)時(shí)間、減少術(shù)中的出血情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況，因此非常值得臨床治療上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]岐宏政,沈鵬飛,劉勇,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2011，11(10):160-161.

[2]朱志國(guó),馬建芬.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床對(duì)比研究〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):407-408.

[3]王宇輝.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石的臨床療效〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,26(2):599-600.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-30

中圖分類號(hào)：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2934-02